中频脉冲治疗配合虚拟情景模拟训练对肩周炎患者日常活动能力和活动度的影响

吉家日，孙恒聪，林道冠，邱胜卫，施艳

肩关节周围软组织发生炎症称为肩周炎。其中肩关节周围疼痛、活动度降低为其主要表现［1］。随着疾病进展，患者关节活动度受到阻碍，肌肉逐渐出现萎缩，严重影响其日常活动能力。流行病学调查显示，肩周炎在全球范围内患病率为2%～5%，中老年人为主要好发人群［2］。有研究表明，肩周炎患者通常在1～2 年内可自行恢复，但部分患者无法恢复至正常水平，关节疼痛现象依然存在［3］。药物治疗、局部封闭及理疗为肩周炎临床主要治疗手段，但效果不理想。因此，对肩周炎患者进行早期治疗，配合虚拟情景模拟训练非常有必要。相关文献报道，中频脉冲治疗配合虚拟情景模拟训练可改善患者疼痛状况，进而改善肩关节活动度，颇有临床疗效［4］。基于此，本研究以肩周炎患者为研究对象，分析中频脉冲治疗配合虚拟情景模拟训练对其日常活动能力和活动度的影响，以期为临床诊治提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年3 月至2022 年1 月三亚市人民医院收治的106 例肩周炎患者作为研究对象。依据简单随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各53 例。其中试验组男29 例，女24 例；年龄40～73 岁［（56.78±9.23）岁］；病程3～17 个月［（10.13±2.36）个月］；对照组男28 例，女25 例；年龄41～72 岁［（56.12±9.06）岁］；病程2～17 个月［（9.65±2.48）个月］。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

表1 试验组和对照组患者一般资料比较（± s）

表1 试验组和对照组患者一般资料比较（± s）

组别试验组对照组χ2/t 值P 值例数53 53性别（例）男29 28 0.038 0.846女24 25年龄（岁）56.78±9.23 56.12±9.06 0.371 0.711病程（月）10.13±2.36 9.65±2.48 1.021 0.310

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）均符合肩周炎相关诊断标准［5］；（2）均为首次发病；（3）近期未进行相关手术治疗；（4）能够有效配合，沟通无障碍；（5）患者和家属均知晓，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在明显的骨质疏松；（2）合并全身恶性肿瘤；（3）患者有其他器官功能受损；（4）存在其他骨、关节疾病；（5）免疫功能存在异常；（6）患者不配合，中途退出试验。

1.3 方法 2 组患者均采用虚拟情景模拟训练，选择具有智能反馈、三维空间、情景模拟训练功能的上肢机器人（生产厂家：广州一康医疗设备有限公司，A2版）训练，A2 版本包括3 种模式，分别为：一维（单关节训练），如煎蛋、枪击、装水、捕鱼等；二维（多关节训练），如摘苹果、二维跳跃、颜色识别；三维（整体训练），如击球等。训练前对上肢进行关节活动范围评估，根据评估结果与患者兴趣选择合适的游戏项目。30 min/次，1 次/d，6 次/周，持续6 周。

对照组添加常规西药治疗，即药物局部封闭治疗，进针点为患肩肩峰下、大小圆肌、三角肌及肱二头肌长头肌腱处及痛点。注射药物：利多卡因5 ml、维生素B62 ml、曲安奈德注射液40 mg。抽取以上药物并以0.9%氯化钠溶液稀释至20 ml 注入进针点，每个进针点8～15 ml。每周1 次，共4 次。

试验组添加中频脉冲治疗，采用电脑中频治疗仪（生产厂家：北京奔奥技术有限公司）治疗，该治疗仪由主机、电极板及输出连线组成。工作频率范围2 000～8 000 Hz，误差±10%；最大输出电流为100 mA ± 10%，可调节；输出电流稳定率在5% 以下。操作时使用沙袋固定，电流强度视患者情况而定。间隔20 min 更换治疗部位，1 次/d，治疗10 d，暂停1 d，连续治疗4 周。

1.4 观察指标及评判标准 （1）临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》［6］评定。患者完全感受不到肩部疼痛，关节活动功能完全恢复为治愈；肩部疼痛有减轻迹象，活动度增大为好转；疼痛无改善，活动仍明显受限为无效。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。于治疗4 周后评定。（2）日常活动能力：共有10 个项目，总分为20 分，分数越高说明日常活动能力越强［7］。于治疗前和治疗4 周后分别评定。（3）疼痛评分：采用视觉模拟评分（visual analog score，VAS）［8］对患者疼痛程度进行评估，分值为0～10 分，得分越高，说明疼痛越剧烈。于治疗前和治疗4 周后分别评定。（4）肩关节功能恢复情况：采用Melle 评分［9］进行评估，主要包含5 个方面，总分15 分，评分越低，说明肩关节功能恢复越好。于治疗前和治疗4 周后分别评定。（5）活动度：包含前屈、外展、内旋、外旋活动度［10］。于治疗前和治疗4 周后分别评定。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件进行数据统计分析。计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，两两比较采用配对样本t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组患者疗效比较 试验组治疗总有效率（84.91%）显著高于对照组（60.38%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 试验组和对照组患者疗效比较［例（%）］

2.2 试验组和对照组患者日常活动能力、疼痛及Melle评分比较 治疗前，2 组患者日常活动能力、疼痛及Melle 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者日常活动能力评分均上升且试验组显著高于对照组（P＜0.05），疼痛及Melle 评分均降低且试验组显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 试验组和对照组患者日常活动能力、疼痛及Melle 评分比较（分，± s）

表3 试验组和对照组患者日常活动能力、疼痛及Melle 评分比较（分，± s）

注：与治疗前比较aP＜0.05；Melle 评分为关节活动度评分量表

组别试验组对照组t 值P 值例数53 53日常活动能力评分治疗前14.51±3.63 14.29±4.13 0.291 0.771治疗后21.58±4.41a 17.36±4.78a 4.724＜0.001疼痛评分治疗前6.59±2.12 6.98±2.18 0.934 0.353治疗后1.54±0.31a 3.56±0.45a 26.912＜0.001 Melle 评分治疗前10.59±3.56 11.02±3.32 0.484 0.630治疗后4.56±1.37a 7.42±2.15a 8.167＜0.001

2.3 试验组和对照组患者肩关节活动度比较 治疗前，2 组患者肩关节活动度（前屈、外展、内旋、外旋）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者前屈、外展、内旋、外旋角度均增加且试验组显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 试验组和对照组患者肩关节活动度比较［（°），± s，每组n=53］

表4 试验组和对照组患者肩关节活动度比较［（°），± s，每组n=53］

注：与治疗前比较aP＜0.05

组别试验组对照组t 值P 值前屈治疗前75.26±7.21 76.14±7.36 0.622 0.535治疗后138.52±10.87a 105.39±11.48a 15.256＜0.001外展治疗前48.27±6.32 48.59±6.45 0.258 0.797治疗后84.87±8.37a 66.54±8.26a 11.348＜0.001内旋治疗前23.45±4.51 24.06±4.37 0.707 0.481治疗后54.29±7.28a 39.58±6.33a 11.101＜0.001外旋治疗前28.53±7.68 27.69±7.23 0.580 0.563治疗后49.17±7.68a 35.64±8.12a 8.813＜0.001

3 讨论

相关研究表明，肩周炎诱发因素较多，加之肩关节活动范围较广，结构复杂，易受到外力影响，从而导致肩关节发生退行性病变。而且，肩周炎患病率逐年上升且呈低龄化趋势［11］。肩周炎为肩关节肌肉、肌腱和关节囊等软组织发生损伤或合并炎症，其病因和发病机制临床尚未明确，通常为滑膜炎和关节囊纤维化共同作用产生［12］。通常肩关节活动度大，有较多肌肉参与作用，导致该病较难恢复，且易复发。因此，临床治疗方式各不相同。对于肩周炎治疗，临床常以缓解疼痛及恢复肩关节活动为主要目的。依据肩关节解剖结构，西医常采用手术松解、神经麻醉及药物等方式来降低疼痛感，虽有一定疗效，但远期疗效不太理想，虽能改善症状但有较大风险，甚至会引起肩周炎反复发作，对患者生活质量造成严重影响［13］。虚拟情景模拟训练可有效缓解痉挛，增强关节活动度，但其过程较为漫长，恢复缓慢，患者无法长期坚持［14］。因此，配合其他治疗方式极为重要。

虚拟情景模拟训练主要以患者肩关节训练、关节松动训练为主［15］。关节松动训练可增加关节软骨营养，促进关节液流动。肩周炎患者临床表现为关节疼痛、胀大，无法进行大范围活动，而给予患者关节松动训练可抑制机体致痛物质的释放，降低疼痛感，使得关节延展性增强，增加关节活动范围［16］。本研究结果显示，试验组治疗总有效率（84.91%）显著高于对照组（60.38%），说明中频脉冲治疗联合虚拟情景模拟训练临床疗效较高。治疗后，2 组患者日常活动能力评分均上升且试验组显著高于对照组，疼痛及Melle 评分均降低且试验组显著低于对照组，说明经中频脉冲治疗联合虚拟情景模拟训练可显著提升患者日常活动能力，促进肩关节功能恢复，降低疼痛感［17］。其原因在于中频脉冲治疗可扩张患者血管，促进局部组织淋巴液回流和血液循环，对肌肉、韧带、肌腱和神经均有消炎、止痛功效，结合虚拟情景模拟训练，可使得患者关节得到充分拉伸，消除肿胀感，达到止痛、肩功能恢复的目的［18］。

李胜等［19］研究发现，中频脉冲结合针灸治疗神经根型颈椎病疗效较好，可有效降低炎症因子水平。本研究结论与其类似。本研究中，治疗后，2 组患者前屈、外展、内旋、外旋角度均增加且试验组显著大于对照组，说明中频脉冲治疗联合虚拟情景模拟训练可显著改善患者肩关节活动度。这是因为患者在虚拟情景模拟训练中主动肌、拮抗肌相继牵伸，一方面可增强患者肌力，另一方面可改善肌肉、韧带状态，消除软组织粘连，使得肩关节活动范围增大；肌肉在收缩、放松过程中对自身血液流通有改善作用，可促进自身肌肉组织修复，改善肩关节疼痛程度。有研究表明中频脉冲可通过中枢产生干扰效应，兴奋末梢神经纤维传导非疼痛信号，阻滞疼痛信号，同时局部电刺激可引起机体释放吗啡而止痛；由于血液循环增强，组织、神经纤维水肿减少，使得关节得以扩展，对临床症状具有显著改善作用［20］。

综上所述，肩周炎患者采用中频脉冲治疗配合虚拟情景模拟训练可改善日常活动能力及活动度，降低疼痛感，促进肩关节功能恢复，此联合治疗方式值得在临床推广。