连续固定责任班护理排班模式对干部病房护理质量及患者满意度的影响

周伟伟，任俊

干部病房住院患者以老年人居多，大部分患者存在多种疾病，住院时间长，自理能力差，对护理的要求相对较高。研究表明［1］，合理的护士排班模式不仅能够有效利用人力资源，稳定护理队伍，还能提高工作效率和增强护理效果。2020 年12 月解放军总医院第六医学中心根据干部病房患者特点及科室护理人员组成情况，尝试对护士排班模式进行改进，实施连续固定责任班护理排班模式，提高了护理质量和患者满意度。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以解放军总医院第六医学中心干部病房护理团队为研究对象。本科室共展开床位22 张，团队共有15 名护理人员（含护士长1 名），床护比1∶0.68。护理人员均为女性，年龄21～43 岁［（29.60 ±5.88）岁］；其中本科3 名，大专12 名；主管护师3 名，护师7 名，护士5 名；在本科室工作5 年以上10 名，3～4 年3 名，1～2 年2 名。

1.2 方法

采用自身前后对照的研究设计，将2021 年1-6 月解放军总医院第六医学中心干部病房采用连续固定责任班护理排班模式的护理团队作为观察组；将2020 年6-11 月采用传统护理排班模式的护理团队作为对照组；将2020 年12 月实施连续固定责任班护理排班模式的第1 个月作为洗脱期。实施连续固定责任班护理排班模式前后，科室护理团队稳定，无人员变动。病房患者收治情况：2021 年1-6 月共收治住院患者103 人次，男女比为6.9∶1，年龄（75.99 ± 14.03）岁，住院天数1～180 d，平均29.68 d；2020 年6-11 月共收治住院患者138 人次，男女比为10.6∶1，年龄（72.80±13.06）岁，住院天数1～193 d，平均20.09 d。2 组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 连续固定责任班护理排班模式 将全科床位分为3 个责任小组，每组固定1 名高年资护师担任责任护士，分管5～7 名住院患者，全程负责患者的病房管理、基础护理、病情观察、健康教育、沟通交流及出院指导等责任护理工作，每名责任护士连续负责本组患者3 个月，在此期间责任护士不参与其他班次轮换。其他班次包括治疗班、小夜班、大夜班、加强晚班，由其他护士循环排班，每天根据班次轮换，不分管患者，只负责本班次内各项护理措施的实施。

1.2.2 传统护理排班模式 每名护士值完1 个班次后轮换，按顺序循环进行，护士不具体管床，各班次护士不固定，根据每日班次的不同，完成不同的工作，每例患者由多位护士按照排班轮换进行护理，每名护士不负责具体的患者，只是完成相应班次要求的工作职责内容。

1.3 评价方法

比较实施连续固定责任班护理排班模式前后科室护理质量评分及患者满意度评分情况。

1.3.1 护理质量评价 采用医院护理部自制的护理质量评分标准，分别对消毒隔离管理、病区管理质量、急救物品管理、责任制整体护理落实、护理文书质量、专科护理质量6 个方面进行评分，每项满分为100 分，每个月由护理部组织评价1 次。

1.3.2 患者满意度评价 采用医院自制的患者满意度调查问卷进行满意度评价。调查问卷主要包括以下9 个方面的内容：（1）入院介绍；（2）服务态度；（3）询问病情及协助日常生活护理；（4）介绍注意事项及康复护理知识；（5）护士关心安慰患者心理；（6）注意保护患者隐私；（7）及时更换床单被服；（8）护士的技术操作；（9）病区环境。每项的标度分为满意、一般、不满意。每周随机选择5～10 名在院患者进行满意度问卷调查。将收回的问卷中存在多选或缺页的问卷作为无效问卷予以剔除。2021 年1-6 月共发放调查问卷152 份，收回有效问卷125 份，2020 年6-11 月共发放调查问卷220 份，收回有效问卷191 份，回收有效率分别为82.24%和86.82%。分别统计每项问题作答的结果，满意率=（每项的满意人数/该项作答总人数）×100%。

1.4 统计学处理

数据录入Excel 系统保存，使用SPSS 18.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，行两独立样本t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 连续固定责任班护理排班模式实施前后护理质量评分比较

观察组在急救物品管理、责任制整体护理落实、护理文书质量、专科护理质量4 个方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），在消毒隔离管理、病区管理质量2 个方面与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 连续固定责任班护理排班模式实施前后护理质量评分比较（分，± s）

表1 连续固定责任班护理排班模式实施前后护理质量评分比较（分，± s）

分组观察组对照组t 值P 值评价次数66消毒隔离管理98.00±1.41 97.33±1.03 0.93 0.37病区管理质量98.00±1.09 97.00±1.55 1.29 0.23急救物品管理99.00±1.09 97.33±1.03 2.71 0.02责任制整体护理落实99.00±0.89 96.00±2.53 2.74 0.03护理文书质量99.00±0.63 96.00±2.28 3.11 0.02专科护理质量98.33±1.51 96.33±1.03 2.68 0.02

2.2 连续固定责任班护理排班模式实施前后患者对护理工作满意度的比较

实施连续固定责任班护理排班模式后，患者在服务态度、询问病情及协助日常生活护理、介绍注意事项及康复护理知识、关心安慰患者心理4 个方面满意度均较实施前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 连续固定责任班护理排班模式实施前后患者对各项护理工作满意度比较

3 讨论

医院干部病房以收治老年患者为主，他们往往具有同时患多种疾病、失能、住院时间长等特点，对护理的要求高。在众多的护理岗位中，责任班是与患者接触最多、最直接了解患者病情的岗位，是护理工作的核心。研究表明，固定责任制护理排班方式能够减轻护士的劳动强度，提高护理工作质量，增强护理效果［2］。本研究实施连续固定责任班护理排班模式后，提升了护理质量，提高了患者满意度。

3.1 实施连续固定责任班护理排班模式有利于责任制整体护理落实，保证护理质量及效果

在本研究中，实施连续固定责任班护理排班模式后，责任制整体护理落实评价较实施前明显提升。医院责任制整体护理落实主要检查各项护理评估、患者基础护理、护士主动服务、护士开展健康教育等项目。责任制整体护理落实情况是评价责任护士工作质量的直接指标［3］。实施连续固定责任班护理排班模式后，责任护士有固定的护理对象，同一人完成从入院宣教、基础护理到日常护理的全部护理工作，能够及时了解患者的病情变化，并及时处理患者需求，使患者获得系统、稳定的整体护理，保证了护理质量及效果。

3.2 实施连续固定责任班护理排班模式有利于加强医护合作，提高护理工作内涵质量

本研究中，实施连续固定责任班护理排班模式后，护理文书质量有明显提高，且患者在康复护理知识宣教、关心安慰患者心理状态等方面的满意度有明显提高，表明护理团队对于患者病情及医疗工作内容掌握程度有所提升。固定的责任护士对患者的病情变化、检查结果及治疗方案掌握准确，有利于临床治疗方案的落实和全面、动态地了解患者病情［4］。干部病房患者尽管长期住院，但对责任护士、健康教育等内容的知晓率仍偏低［2］，固定责任班可使责任护士对患者的情况更加熟悉，知道患者有哪些知识还未掌握，哪些内容需要加强指导，尤其对于老年患者，能够提高护理人员对其身心特点的了解，有利于连续地、有针对性地进行健康宣教［5］。

3.3 实施连续固定责任班护理排班模式有利于体现护士工作价值，使其主动提升业务技能

固定的责任护士能够有更多的机会参与患者诊疗过程，使其专业知识得到最大限度的应用，充分体现了自身的价值，从而使护理人员自我实现的愿望大为提升，能够更积极主动地寻求提升业务技能［6］。本研究提示，实施连续固定责任班护理排班模式后，护理团队的专科护理质量有明显提升。

3.4 实施连续固定责任班护理排班模式有利于改善护患关系，提高患者满意度

本研究实施连续固定责任班护理排班模式后，患者对服务态度、询问病情及协助日常生活护理、介绍注意事项及康复护理知识、关心安慰患者心理等方面的满意度均有明显提升。固定的责任护士有充足的时间与患者进行沟通交流，从而取得情感上的理解和支持，并能建立良好的护患关系［7］。患者满意度受多种因素的影响，张翠娟［8］研究表明，护理人员服务态度、技术水平、对患者的关心等均能影响急诊患者对护理服务的满意度。如果责任护士频繁更换，则会影响护患交流，也不利于护患之间建立良好的关系，护患关系的好坏直接影响患者对护理质量的满意度。由于患者住院期间固定了责任护士，并保持责任护士的稳定性，使责任护士与患者建立融洽关系，对患者病情、护理需求等能够及时了解并给予积极的处理，在提高护理质量的同时也提高了患者的满意度。

3.5 实施连续固定责任班护理排班模式有助于落实各方责任，提高团队管理效率

本研究提示，实施连续固定责任班护理排班模式后科室的急救物品管理质量有明显提高。医院急救物品管理检查主要评价急救车管理、急救物品管理、急救药品管理、急救设备管理等方面的内容。实施固定责任班护理排班模式，不仅固定了责任护士的工作职责，也使其他人员的职责相对固定，还能起到模范带头作用，有助于各方落实责任，提高团队整体管理效率［9］。

本研究中实施连续固定责任班护理排班模式后，消毒隔离管理、病区管理质量2 个方面与实施前比较无明显改善。分析原因是由于消毒隔离管理检查评价主要包括药疗室、患者房间、处置室、污物间等区域的消毒隔离工作，其中除患者房间内的消毒隔离由责任护士完成，其他区域分别由不同人员负责；而病区管理质量评价主要包括护士行为规范、病区环境管理、病室物品管理等区域环境设置方面的质量，所以消毒隔离管理检查评价和病区管理质量评价未能充分反映责任护士的工作质量。

综上所述，在干部病房应用连续固定责任班护理排班模式能够部分提高护理质量和患者满意度，值得推广。