恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯对e抗原阳性慢性乙型病毒性肝炎临床治疗效果观察

刘 彤

(漳州市第三医院 福建 漳州 363005)

HBeAg血清学转换是临床中抗病毒治疗关键目标，发生转换将标志着HBeAg阳性慢性乙肝患者病况呈现出逐步缓解的趋势，但患者在停止服药之后出现疾病复发的概率相对比较高，而且患者需长时间地接受治疗，停药难度比较大。现阶段，临床中对HBeAg阳性慢性乙肝患者治疗中，一般会运用恩替卡韦分散片[1-3]与富马酸替诺福韦二吡呋酯片。本文将分析药物治疗此类患者的疗效，报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年07月-2022年05月本院治疗的80例e抗原阳性慢性乙型病毒性肝炎患者，分为对照组(n=40，恩替卡韦分散片)和实验组(n=40，富马酸替诺福韦二吡呋酯片)。对照组患者年龄37-74岁，平均年龄为(54.68±4.68)岁，病程2-8年，平均病程(3.51±1.78)年，实验组患者年龄36-74岁，平均年龄为(54.64±4.60)岁，病程2-7年，平均病程(3.49±1.75)年，一般资料，P>0.05。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：经过乙肝两对半、生化检查确诊，符合临床e抗原阳性慢性乙型病毒性肝炎诊断标准；患者、家属知情同意，自愿参与此次研究。

排除标准：过敏体质吗，合并其他重大疾病；合并认知功能障碍；合并精神功能障碍等。

1.3 方法

1.3.1 对照组

接受恩替卡韦分散片(批准文号：国药准字H20100129；生产企业：苏州东瑞制药有限公司)口服治疗，每日一次，每次用药剂量为0.5mg，连续给予患者干预24周。

1.3.2 实验组

接受富马酸替诺福韦二吡呋酯片(批准字号：国药准字H20163436，生产企业：成信倍特药业有限公司)口服治疗，每日一次，每次用药剂量为300mg连续给予患者干预24周。

1.4 观察指标及评价标准

记录和分析HBV-DNA定量低于检出限人数、HbeAg转阴、HbeAg血清转换例数；治疗前后，两组血清指标(IL-12、IL-10、IFN-γ)、生化指标(TBIL、ALT、ALB、PTA)、MELD评分与HBV-DNA定量。

1.5 数据处理

2 结果

2.1 对比两组治疗后HBV-DNA定量低于检出限人数

实验组治疗后HBV-DNA定量低于检出限人数均高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组治疗后HBV-DNA定量低于检出限人数比较(n/%)

2.2 对比两组HbeAg转阴、HbeAg血清转换例数

实验组治疗后HbeAg转阴、HbeAg血清转换例数均高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组HbeAg转阴、HbeAg血清转换例数比较(n/%)

2.3 对比两组治疗前后血清指标

治疗前，两组血清指标对比，P>0.05；治疗后，实验组各项血清指标水平均优于对照组，P<0.05，见表3。

表3 两组治疗前后血清指标

2.4 对比两组治疗前后生化指标

治疗前，两组生化指标对比，P>0.05；治疗后，实验组各项生化指标水平均优于对照组，P<0.05，见表4。

表4 两组治疗前后生化指标

2.5 对比两组MELD评分与HBV-DNA定量

治疗前，两组MELD评分与HBV-DNA定量对比，P>0.05；治疗后，实验组各项MELD评分与HBV-DNA定量均优于对照组，P<0.05，见表5。

表5 两组治疗前后MELD评分与HBV-DNA定量对比

3 讨论

e抗原阳性慢性乙型病毒性肝炎是临床中较为常见的一种传染病，其乙肝病毒具有复制持续性，可反复侵袭机体肝细胞，致其坏死再生，最终演变成肝纤维化，进而肝硬化，甚至肝癌。在临床中，为控制慢性乙型肝炎病情进一步进展，一般会运用抗病毒类药物干预，如恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯等相关的核苷酸类抗HBV药物被临床中广泛地运用。

恩替卡韦药物是鸟嘌呤核苷类似物之一,此药物进入到机体内部，能够和HBV多聚酶中所具有的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷物质竞争，将对病毒逆转录酶所具备的活性进行抑制，进而对病毒逆转录酶的活性进行抑制，对HBV物质的复制进行抑制，发挥出疾病治疗的目的[8-9]。

富马酸替诺福韦二吡呋酯片属于单磷酸腺苷类似物，在乙型肝炎以及艾滋病治疗中经常应用，其能够将细胞内被磷酸化为替诺福韦二磷酸，对乙型肝炎病毒反转录酶活性有抑制作用，进而对感染细胞病毒的增殖以及复制进行抑制，不仅具备较强的抗病毒效力，而且具备较高的耐药屏障[1-12]。

此次研究中，分析治疗效果。结果：实验组治疗后HBV-DNA定量低于检出限人数、HbeAg转阴、HbeAg血清转换例数均高于对照组，P<0.05；治疗后，实验组血清指标、生化指标、MELD评分与HBV-DNA定量均优于对照组，P<0.05。可证实，富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗具备一定的安全性、快速性以及高效性，可发挥出高效的抗病毒疗效，和其他研究结果一致。血清内细胞因子中IL-12水平、IL-10水平、IFN-γ水平对疾病来讲至关重要，IL-12水平为现阶段发现的高效CTL与NK细胞活性的刺激性因子，此水平可高效地对IFN-γ分泌进行诱导，进而提升CTL所具备的活性，亦可使得CTL能够杀伤被感染的HBV肝细胞，将病毒进行彻底的清除。IL-10作为强免疫力性炎症抑制因子之一，而IFN-γ能够参与到色氨酸的分解和代谢过程中，减少血液内色氨酸含量[10-12]。e 抗原阳性 CHB-ACLF 如果长时间的没有痊愈会诱发患者出现诸多的症状，例如TBIL水平显著增强，造成黄疸发生的概率和风险较高，ALT水平出现明显的增多，可表明肝脏受损较为严重，而ALB水平和PTA水平明显降低，可证实患者凝血功能受到了严重的损伤，所以尽早给予抗病毒干预治疗非常关键[13-17]。研究结果表明，长期抗病毒效果富马酸替诺福韦二吡呋酯优势较恩替卡韦更为明显。

综上，这2种药物均可以治疗e抗原阳性慢性乙型病毒性肝炎，改善血清病毒标志物以及肝功能，但相比于恩替卡韦，富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗慢性乙型肝炎的效果更佳。