细节管理在ICU感染控制护理中的应用

刘 媛

(济宁医学院附属医院 山东 济宁 272100)

前言

院内感染即医院获得性感染，包括肺部感染、颅内感染等，表示患者住院期间发生感染，极易引起死亡。院内感染诱发因素较多，如侵入性操作、广泛使用抗生素、医务人员认知不足和操作不当等[1]。ICU是监护与治疗危重症患者的场所，包括多发伤、心脑血管疾病、脑血栓、脑梗塞、心肌梗塞、心衰、COPD、肺部感染等。ICU患者病情严重，且进展很快，需及时给予有效治疗与护理。近年来，随着我国交通运输、生活方式等变化，ICU患者数量逐渐增多，患者身体机能降低，免疫力差，抵抗力差，感染发生率较高，需加强护理干预。本文将以58例患者为对象进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以ICU患者58例为对象，研究时间为2020年2月-2021年11月，分为对照组与试验组，各29例。对照组，男性患者共14例，女性患者共15例；年龄是28-79岁，平均值是(48.75±4.84)岁；急性脑血管疾病者12例，颅脑创伤者7例，脊髓创伤5例，围术期神经外科重症者5例。试验组，男性患者共15例，女性患者共14例；年龄是29-78岁，平均值是(48.94±4.73)岁；急性脑血管疾病者13例，颅脑创伤者6例，脊髓创伤6例，围术期神经外科重症者4例。两组患者一般资料对比分析，P>0.05。纳入标准：资料齐全；收治于ICU；认知正常；病情稳定；意识清醒；患者或家属熟知本研究，自愿参加。排除标准：威胁生命安全；低血压；意识不清；精神障碍；二氧化碳潴留；依从性差。

1.2 方法

对照组应用常规护理：严格执行无菌操作，指导患者的饮食，营养丰富，膳食均衡。结合患者的实际情况采用抗生素治疗。监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等；持续吸氧，确保患者的呼吸通畅，并维持氧饱和度为97%-100%。观察患者的体温变化，需维持体温为36.8-37.3℃。给予患者体位护理，指导患者尽量放松，并观察患者的体位情况，避免医疗器械压迫神经与大血管。升起床边护栏，避免患者在苏醒后发生躁动跌落。

试验组实施细节护理：(1)实施目标性监测，采集患者的粪便、尿液、痰液实施监测，使用感染实时监控软件进行监测，医护人员每天评判多重耐药菌，实施感染分类，结合患者实际情况制定护理方案。(2)实施护理干预：1)成立管理小组，设立医护院感质控员，在前期实施相关技术理论培训，指定管床医生、护士、护理员负责消毒隔离工作的落实情况，形成护士长、组长、管床护士科室三级质控，院感科、护理部定期开展检查，对存在问题应当及时反馈与整改，不断完善消毒管理隔离制度及流程，持续改进护理质量。2)院领导高度重视并参与医院感染管理工作，完善医院的院感监督管理系统。在院长领导下加强医院感染管理，规范各护理行为，确保医院感染防控落到实处。3)完善手卫生设施，在科室增加洗手设备，如抗菌洗手液、一次性干手纸、感应式水龙头等，走廊、治疗车等处均配备快速消毒凝胶，还可提供护手霜，预防消毒液损伤皮肤。营造良好的手卫生氛围。洗手池旁张贴规范的七步洗手图与标准预防洗手图；定期组织健康知识讲座，向患者家属讲述手卫生有关知识；休息区可定期播放手卫生视频、张贴卫生宣传画。4)加强病房管理，病房需光线充足，合理设定温度、湿度；控制噪音。护士应当严格按照院感防控要求做好消杀工作。观察患者的体温变化，需维持体温为36.8-37.3℃。给予患者体位护理，指导患者尽量放松，并观察患者的体位情况，避免医疗器械压迫神经与大血管。升起床边护栏，避免患者在苏醒后发生躁动跌落。疼痛也可诱发躁动，因此，在患者存在躁动倾向时，需及时汇报给医师，实施镇静药物治疗，有助于减少躁动发生率。观察患者体征变化，患者存在上呼吸道梗阻、通气不足现象，可引起高碳酸血症、低氧血症，诱发躁动。因此，护理人员需对患者情况密切观察，确保呼吸道通畅，在发生意外时需及时向医师汇报。做好皮肤预防性护理，使用减压敷贴在患者易受压部位贴敷，包括尾骶部、踝部、肩胛部等，使用翻身枕，肢体保护垫等护理工具。皮肤需保持清洁与干燥，关注患者皮肤情况，若患者出汗很多，护理垫需及时更换，床单需保持清洁干燥；保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力；潮湿是促使压疮发生的因素。一旦皮肤弄脏要及时清洁；若患者存在小便失禁，可留置导管，做好会阴部护理，保持干燥整洁。减少摩擦力和剪力，正确移动病人：移动患者时不能在床单上拖拉(提单法)，使用翻身易，抬高病人、抬空足跟再移动以减少摩擦力。5)结合多重耐药菌监测结果，及时调整抗菌药物的治疗方案。

1.3 观察指标

(1)详细统计院内感染发生率。(2)详细记录两组患者在PICU的住院时间、总住院时间，进行对比分析。(3)评估生活质量，使用SF-36量表。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.1软件分析，计数资料、计量资料使用X2检验、T检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比院内感染发生率

试验组院内感染发生率低于对照组，差异有统计学意义。如表1所示。

表1 院内感染发生率比较(n/%)

2.2 ICU住院时长、总住院时长比较

试验组ICU住院时间、总住院时间均低于对照组，差异有统计学意义。如表2所示。

表2 ICU住院时长、总住院时长比较(X±S，天)

2.3 两组患者生活质量比较

试验组护理后生活质量评分优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。详情如表3.

表3 两组患者生活质量对比(X±S)

3 讨论

有学者提出，ICU患者发生感染的危险因素包括机械通气时间、手术时间、术中出血量、术中输血量等[2]。ICU患者多伴随营养不良、低蛋白血症等，且实施机械通气时间与感染存在相关性，随着机械通气时间延长，感染发生率更高[3]。当ICU患者发生感染以后，将对原发疾病的治疗产生影响，威胁生命安全，极易产生医疗纠纷，进而对医院形象产生影响。因此，医院管理中需加强感染预防与控制管理，以便预防感染发生[4]。感染的预防重点为了解病菌有关信息，通过实施目标性监测，了解发病情况，实施信息化管理，确保各医护人员充分掌握患者的病菌情况，结合实际情况调整用药，对预防感染具有积极意义[5]。另外，以医院有关规定为基础，要求工作人员严格遵守各项规定，并定期培训，提高自身水平，认真完成工作[6]；护理人员应当将各项工作管理认真做好，各项工作中积极参与，端正工作态度，认真仔细的面对工作，努力将工作做到最好，避免因个人疏忽而引起消毒不彻底现象，影响患者疾病的治疗[7]；建立健全有关规章制度，严格规范操作缓解，加强工作者专业技能培训，确保各项工作具有规范化、专业化特点；最后，由于检验过程与患者身体状态、心理状态存在相关性，需做好患者指导，确保患者保持良好身体状态接受检查，预防感染[8]；手部为病原体传播主要载体，加强医护人员的手部卫生管理，可有效预防医院感染、耐药性感染，促进疾病的治疗。本次研究结果可见，试验组患者医院感染发生率、ICU住院时间及总住院时间均低于对照组，P<0.05。试验组护理后生活质量评分优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

综上所述，ICU患者应用细节护理，可预防院内感染，缩短治疗时间，护理效果显著。