微创手术与传统开放手术对胸腰段脊柱骨折的治疗效果评价

吴非燃

(河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院/脊柱微创 河南 洛阳 471000)

胸腰段脊柱骨折是临床中常见的骨折类型，致残率较高[1]，临床中针对此类骨折治疗原则是维护伤椎解剖结构，并促进其快速恢复，使脊柱节段稳定度得以改善。胸腰段脊柱骨折主要是由于高处跌落、外力冲击等外力因素而导致的骨折伤[2]，若未得到及时治疗，极易引发各种并发症，进而严重影响患者生活质量。手术是临床中针对胸腰段脊柱骨折治疗时采取的重要手段，主要有传统开放手术和微创手术两种，近年来，随着现代骨科医学的不断发展与进步，胸腰段脊柱骨折在治疗过程中，不仅要确保患者遭受骨折的痛苦得以有效解决，还要保留其正常的生理功能。然而传统开放手术治疗手段虽然能有效使患者病情得到恢复，有效降低致残率[3]，但会对患者身体带来较大面积的创伤，增加术中出血量、延长手术时间，不仅会使患者手术过程中的风险提高，还会延长患者康复周期，对患者后期康复带来负面影响，随着患者对治疗质量要求不断提升，传统开放手术很难满足患者要求，微创手术逐渐取代了传统开放手术的地位，不仅能达到与传统开放手术相同或更佳的治疗效果，而且微创手术具有创伤小、术后恢复快等优势，被广泛应用于临床治疗当中。鉴于此，为进一步讨论传统开放手术与微创手术在胸腰段脊柱骨折治疗中应用的价值，我院特选取106例患者参与本次研究，现将详情报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院接受治疗的胸腰段脊柱骨折患者106例为本次研究对象，治疗时间段起始于2019年1月，截止于2021年5月，根据患者个人意愿进行分组，以每组53例为分组原则，将其均分为微创组、传统组。其中微创组患者中男、女例数分别为27例和26例，年龄上限即76岁，下限即29岁，年龄平均值为(46.77±3.16)岁，致伤原因：交通事故共23例、摔伤共19例、重物砸伤共7例、其他4例；传统组患者中男、女例数分别为28例和25例，年龄上限即77岁，下限即30岁，年龄平均值为(46.81±3.23)岁，致伤原因：交通事故共22例、摔伤共18例、重物砸伤共8例、其他5例。将二组患者临床资料纳入统计学系统中进行分析和整理，数据具有均衡性，P值>0.05，可以进行对比研究。

纳入标准：(1)患者经X线、CT等影像学检查，符合胸腰段脊柱骨折诊断标准[4]；(2)患者无神经系统症状；(3)患者自愿接受手术治疗；(4)患者无手术禁忌证；(5)患者、患者家属知晓手术方法，并自愿签署知情同意书；

排除标准：(1)患者合并精神障碍；(2)患者沟通能力、认知能力异常；(3)患者合并其他内科严重疾病；(4)患者属于病理性骨折；(5)患者合并脊髓损伤须接受椎管减压术；(6)患者临床资料不完善。

1.2 方法

所有入选对象均于术前进行心电图检测，血常规、尿常规、胸片等常规检查，并于X线检查辅助对受损部位进行标记，采用静脉麻醉，并取俯卧位。

传统组患者采用传统开放手术，具体方法为：确定患者处于麻醉状态后于患者脊柱后侧正中位置为手术入路位置，以受损椎体棘突处为操作中心[5]，将皮肤切开后进行逐层分离，确保骨折椎体暴露充分后，将椎弓根钉植入伤椎上下侧，并将连接棒进行安装后，使用撑开器对伤椎位置进行复位，并使用X线对伤椎复位效果进行确定满意后，旋入螺帽，并对伤口位置进行充分冲洗，将引流管置入后，观察有无异常情况出现，无异常即可进行伤口缝合。

微创组患者采用微创手术，具体方法为：确定患者处于麻醉状态后借助X线对伤椎位置进行确定，并在体表做好标记，根据患者情况、骨折位置以及标记点，于患者皮肤行一0.5厘米手术切口，并沿手术切口对组织进行钝性分离，到达伤椎上下椎椎弓根入定点[6]，并将两枚椎弓根钉分别置入椎体，沿皮下隧道对连接棒进行固定后，对椎弓根钉进行连接，使用撑开器对伤椎进行复位处理，并利用C臂机进行透视，对复位情况进行观察，确保复位满意后将螺帽拧紧，并对伤口进行冲洗，随即缝合切口。

1.3 观察指标

(1)对二组患者手术指标进行统计和比较，主要包括：手术时间、术中出血量、住院时间、腰椎功能评分、疼痛评分。其中腰椎功能评分使用JOA腰椎功能评分表[7]进行评估，该评分表满分为100分，分数越高，表明患者腰椎功能越好。疼痛评分使用VAS评分法进行评估，该评分法分数最高为10分，分数最低为0分；分数越高表明患者疼痛感受越强，即0分为无痛，对患者睡眠无影响；1-3分表明患者疼痛程度为轻度，患者可忍受，对患者睡眠有轻微影响；4-6分表明患者疼痛程度为中度，患者可忍受，对患者睡眠有明显影响；7-9分表明患者疼痛程度为重度，患者难以忍受，对患者睡眠有严重影响；10分为剧烈疼痛，患者无法忍受，入睡困难。

(2)对二组患者椎体前缘高度改善情况以及Cobb角[8]变化情况进行统计和比较，对患者手术前、手术后3个月椎体前缘高度以及Cobb角进行评估，根据患者改善情况评定治疗效果

(3)对二组患者术后并发症发生情况进行统计和比较，主要包括：切口感染、下肢静脉血栓、神经损伤、螺钉断裂松动；术后并发症发生率越低，表明手术安全性越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 组间手术指标比较

统计可知，微创组与传统组相比，手术时间并无明显差异，P值>0.05；术中出血量、住院时间、疼痛评分以及腰椎功能评分等指标微创组均优于传统组，组间差异显著，P值<0.05；详情可见表1数据。

表1 二组患者手术量指标比较

2.2 组间临床治疗效果比较

统计可知，二组患者手术前、手术后3个月的椎体前缘高度以及Cobb角比较并无明显差异，P值>0.05；详情可见表2数据。

表2 二组患者治疗效果比较

2.3 组间术后并发症发生情况比较

统计可知，微创组患者术后并发症发生率为3.78%，传统组患者术后并发症发生率为16.98%，二组相比微创组更低，组间数据差异显著，P值<0.05；详情可见表3数据。

表3 二组患者术后并发症发生率比较[(n)%]

3 讨论

近年来，随着交通领域、建筑领域的发展，受交通事故、高处坠落等因素导致的胸腰段脊柱骨折发生率呈明显升高趋势，患者发生骨折后，脊柱结构会发生一定的变化，进而影响脊柱稳定性和平衡性[9]，导致运动功能受损，不仅会使患者背部伴随剧烈疼痛，还会影响患者生活质量；若骨折后未得到及时有效的治疗，还会引起多种并发症，严重影响患者身心健康，故而有效的治疗手段十分重要。临床中针对胸腰段脊柱骨折患者通常选择手术治疗方案，即传统开放手术和微创手术。传统开放手术具有手术视野大、操作便捷性强等优势，但需要对椎旁肌肉进行剥离，且牵拉时间较长[10]，患者术后容易出现腰背酸痛等并发症，另外，由于传统开放手术切口较大，患者术后并发症发生率较高，以下肢静脉血栓和切口感染较为常见。而随着微创手术不断成熟并广泛应用于临床中，其手术切口小、术中出血量少、患者恢复快，更有利降低患者并发症发生，进而有效改善患者生活质量[11]，提高患者腰椎功能恢复。本次研究中，微创组患者给予微创手术治疗，传统组患者给予传统开放手术治疗，微创组和传统组患者相比，手术时间、手术前后椎体前缘高度以及Cobb角等指标并无明显差异，P值>0.05；微创组患者术中出血量更少、住院时间更短、疼痛评分更低、腰椎功能评分更高，组间数据差异突出，P值<0.05；微创组和传统组患者相比，术后并发症发生率更低，组间数据差异突出，P值<0.05。由此可见，微创手术安全性较高，能有效减少手术对患者机体的创伤，能直接降低术中出血量，更有利于促进患者伤口愈合，对患者康复具有积极意义。

综上所述，在胸腰段脊柱骨折患者采取手术治疗时，选择微创手术治疗方案疗效显著，能有效减轻患者疼痛，缩短手术时间，减少术后并发症，具有临床推广应用价值。