自体脂肪移植在乳房整形中的应用价值

张春旭

(江阴联众门诊部 江苏 无锡 214000)

乳房整形是治疗乳房不对称、特发性乳房萎缩、乳房发育不良以及先天性乳房发育不良等情况的有效措施[1]。随着现阶段人们思想观念的开放及社会生活水平的提高，使得越来越多的女性更加重视自身乳房形态，越来越多女性通过隆乳手术塑造圆润饱满的乳房，以取得更佳的乳房形态，增强自信和魅力。假体隆乳手术是以往应用较为广泛的乳房整形措施，虽然能发挥一定作用，但往往存在排异反应，所取得的整形效果相对不佳，临床应用受到较多局限性。自体脂肪移植是微创整形全新手术形式，整形操作简便，能通过自体皮下脂肪抽吸净化等方式，获取脂肪颗粒并注射填充到特定位置，实现矫形和美容的效果，无排异反应，更有利于提高总体疗效[2-3]。为此，本文特选取2019.2月-2022.4月间我院就诊的92例乳房整形患者展开研究，具体内容做如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选入我院2019.2月-2022.4月间就诊的乳房整形患者进行研究，共计92例，根据治疗方案的差异性将患者分成两组。对比组(46例)年龄在22岁到43岁，均值(35.48±3.14)岁；BMI 17.3 kg/m2到25.1 kg/m2之间，均值(20.05±2.12) kg/m2。研讨组(46例)年龄在23岁到44岁，均值(35.51±3.26)岁；BMI 17.4 kg/m2到24.8 kg/m2之间，均值(20.36±2.21) kg/m2。对比两组基础资料可见P>0.05。此次研究通过伦理审批通过后开展。

纳入标准：1)需要通过假体移植或自体脂肪移植改变局部乳房形态者；2)精神状况、认知状况良好者；3)有基本书写能力和沟通交流能力，签订知情同意书者。排除标准：1)既往接受过乳房手术者；2)合并免疫系统、血液系统异常者；3)合并严重的心肝肾病变无法耐受手术者；4)合并乳腺疾病或家族乳腺癌病史者。

1.2 方法

对比组实施假体隆乳手术：针对患者的实际情况进行充分评估，定位假体具体植入部位，取腋窝切口，将肿胀液注入到胸大肌间隙下，通过剥离子沿着患者胸大肌下完成平面剥离，将适宜假体植入到剥离出的腔穴位中，放置负压引流装置，将切口逐层缝合，完成各项加压包扎操作。研讨组实施自体脂肪移植：1)首先采集脂肪，协助患者取仰卧位，予以患者全身麻醉，与水动力抽脂设备管道相连接，设置注水压力为2档，设置抽吸负压为350 mmHg，选取腹部、大腿内外侧脂肪含量丰富的标记部位，完成水动力脂肪采集。对术区应用注射针管进行肿胀麻醉，随后对标记部位改用抽脂针管进行深浅表层水动力脂肪抽吸，抽吸过程中注意均匀、多角度抽吸，将所抽吸的脂肪采集到密闭储存器中，对抽吸部位的平整对称性进行检查，放置引流皮条后缝合手术创口。2)制备脂肪颗粒，将脂肪组织静置，使其沉淀，由于脂肪具有疏水特性，沉淀后的脂肪静止于水性和油性之间，将处于下方的坏死碎片和渗液体积推出注射器，再适当吸取生理盐水进行洗涤和静置分层，重复操作3次即可取得纯化度较高的脂肪细胞组织，静置后脂肪分装到50ml注射器中，通过离心机1500转/分钟，离心3分钟，提取高密度脂肪，留取备用。3)实施脂肪移植，将分离后的脂肪分装到注射器(规格：5 ml)中，应用11#刀片于乳房下皱襞切口处切开，形成注射针眼，将脂肪颗粒按照多点、多层次、多隧道的方式注入到皮下脂肪层及乳腺下层，注意扇形注射，保证脂肪均匀分布，同部位双侧平整对称，进针后明确好进针层次，在正确的层次实施注射移植操作，若有阻力较大的情况，避免强行推注，根据每个患者情况，每侧乳房各填充200ml左右高密度脂肪。4)术后对吸脂区域应用塑形衣加压包扎，对脂肪颗粒受区拔针时压住针孔，轻轻按摩达到塑形效果，常规给予止痛药物和抗生素，要求患者术后12周加强营养，高蛋白饮食，膳食均衡，脂肪移植区避免挤压，提高移植区脂肪成活率。

1.3 观察指标

评价组间乳房美观度、胸围增加量、术后并发症发生率及术后满意度评分。1)针对乳房整形后的美观程度根据患者双侧乳房对称情况、形态表现、动感和手感进行评价，各项均评分0-10分，分值越高表示美观度越高，对于分值在9-10分者记做优秀，分值在7-8分者记做良好，分值在5-6分者记做一般，分值在0-4分者记做差，乳房美观度=优秀+良好。2)详细记录并对比两组最大吸气乳头水平胸围增加量。3)统计并记录患者术后并发症情况，包括假体轮廓明显、腋下明显瘢痕、假体包膜挛缩、脂肪结节、抬手疼痛、脂肪钙化。4)针对术后满意程度的评价主要采取自制的调查表进行评估，内容包括填充区饱满程度、皮肤情况、疼痛、有无硬结，各项评分均为0-25分，满分为100分，分值越高，即满意程度就越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 乳房美观度的两组对比

研讨组的乳房美观度高于对比组，P<0.05，具备显著差别。如表1。

表1 乳房美观度的评价[n(%)]

2.2 胸围增加量的两组对比

研讨组胸围增加量为(5.79±0.14)cm，对比组胸围增加量为(7.34±0.15)cm，两组结果比较t=51.235，P<0.001，具备明显差异。

2.3 术后并发症发生率的两组对比

研讨组术后并发症发生率低于对比组，P<0.05。如表2。

表2 术后并发症发生率的评价[n(%)]

2.4 术后满意度评分的两组对比

研讨组术后满意度填充区饱满程度、皮肤情况、疼痛、有无硬结等评分结果均高于对比组，P<0.05，有显著差异。如表3。

表3 术后满意度评分的比较分)

3 讨论

乳房是女性功能器官的一种，也是女性美好形体的重要组成部分，作为女性第二性征，乳房主要成分包括脂肪和乳腺[4]。但由于部分女性乳房先天性发育不足或后天性乳腺萎缩等，均会造成小乳情况，不仅会对女性外形美观度造成不利影响，还可能会影响女性的心理健康和自信心，降低患者的生活质量水平。乳房整形是通过外科手术治疗方式达到塑形的目的，通过乳房整形能较好的改善患者小乳或乳房不对称等情况，有利于帮助女性乳房重建，提高其身心健康度[5]。

随着硅胶假体在隆乳手术中的应用，其具有效果立竿见影、外形美观、操作简便等优势特点，得到了较广泛的应用，但硅胶假体隆乳易发生包膜挛缩、渗漏、假体破裂、抬举困难、切口瘢痕明显、感染等并发症，对于胸壁软组织覆盖不足者而言，通过假体隆乳治疗可能会出现假体轮廓显现、胸壁和乳房交界过度不自然等情况，对患者的满意度和总体手术效果造成不利影响。且较多就诊患者无法接受假体移植，还有部分患者在数年后将硅胶假体取出[6-7]。随着医疗技术的不断发展，使得自体脂肪移植技术也得到了广泛应用。自体脂肪移植主要是指在自身提取脂肪组织并完成纯化后，将其移植到小乳畸形区域上，以达到乳房重塑的效果。自体脂肪移植由于取材为人体自身，不存在免疫反应和排斥反应等，具有较高的组织相容性，且在自体脂肪抽吸过的正常组织能再次重复利用，与节俭医疗效果相符。且在应用自体脂肪移植治疗的过程中，取材相对简便，术后不留瘢痕，对供区的伤害相对较小，治疗安全性更高，术后移植脂肪的存活率也相对更高[8]。隆胸后的外形美观、与身体协调、线条流畅，乳房形状对称自然，与身体比例相符的乳房才是完美的。本组结果显示，研讨组的乳房美观度高于对比组，P<0.05，统计结果显示具备明显差异性；研讨组胸围增加量低于对比组，两组数据结果的比较提示差别明显P<0.05；研讨组术后并发症发生率低于对比组，P<0.05，组间对比有显著差别；研讨组填充区饱满程度、皮肤情况、疼痛、有无硬结等满意度评分结果均高于对比组，P<0.05，两组结果证实数据差别较大。对上述结果产生原因进行分析可知，自体脂肪移植不仅能整形矫正局部畸形情况，还能改善局部皮肤的色泽和形态，取材相对较为便利，术后乳房的形态对称自然，富有动感，且手感柔软，在达到隆胸目的后甚至还能达到大腿和腰腹部瘦身的效果，且创口相对较小，术后瘢痕不明显，自体脂肪移植的组织一致性更高，术后患者恢复较快，手术还能根据患者不同需求和自身实际情况灵活选择，患者的手术效果和满意程度相对更高[9-10]。

综上所述，在乳房整形中运用自体脂肪移植能有效提高患者的乳房美观度，降低术后并发症发生率，让患者对移植效果的满意程度明显提高，有较高的参考应用价值。