营养支持在肝硬化并发上消化道出血患者中止血及康复效果研究

付红娟 刘海亮 李高学 吴华清

(1 寿光市人民医院 山东 潍坊 262700 2 潍坊市卫生健康委员会 山东 潍坊 261000)

肝硬化(liver cirrhosis)是在肝细胞变形与坏死的基础上出现的弥漫性、进行性肝损伤，是一种慢性肝脏疾病。国内报道[1]，肝硬化发生多于病毒性肝炎有关，患者由于长期遭受病毒的侵袭会出现肝功能衰竭、肝性脑病、门静脉高压和上消化道出血(Gastrointestinal Bleeding，GIB)等多项危重并发症。其中GIB致死率高[2]，其中尤其以GIB是肝硬化患者最大致死因素。在有关报道[3]中，不合理饮食会加重GIB的发生发展，为此应用合理的膳食对患者的预后十分关键，因此为患者提供合理的营养，保证营养支持是GIB预后的重要内容。本文基于营养支持对肝硬化出血患者的止血及康复效果展开深入研究，其主要内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2021年3月至2021年9月收治的200例患者为本次调查的研究人群，纳入标准：⑴2012-2020年经胃镜、CT检查或者其他检查确诊为肝硬化患者；⑵无认知功能障碍；(3)入院24h内神智清晰；(4)自愿签署知情同意书。排除标准：⑴具有其他脏器功能损伤患者；⑵肝性脑病(3～4级)；⑶其他系统性或者恶性肿瘤疾病。将18其随机分为观察组(100例)与对照组(100例)其中观察组男60例，女40例，年龄：30～75岁，年龄均数64.25±11.01岁；对照组中男60例，女40例，年龄：30～75岁，年龄均数64.25±11.01岁；两组患者的年龄、性别等因素的差异性较小(P>0.05)，无统计学意义，可比较。

1.2 研究方法

两组患者均采取内镜下止血治疗、抗感染等治疗支持。对照组采取常规饮食方案，包括健康教育，心理干预，肠内营养支持等：⑴健康教育。根据患者的背景资料选择患者易接受或者亲切的语言进行沟通，耐心讲解疾病注意事项，提高患者对疾病的重视以及认知程度。⑵心理干预。评估患者的情绪压力，选择聊天、倾听等方式缓解患者的紧张情绪以及负面心理压力，为其打好信心基础。⑶肠内营养支持。术后12h进行场内营养支持，置胃鼻管，输入营养剂，术后1d，营养剂5～8mL，速率：20ml/h，可依据患者的身体素质适当调节输入量20～50mL，速率：100mL。4d后患者若基本平稳，适当调节输注量，持续2周。⑷其他护理。保证患者呼吸通畅，每天三次口腔卫生管理，注意堵塞、异位等现象发生，定期擦拭患者皮肤，制定运动干预计划后提升患者自我免疫能力，奠定康复基础。

观察组在对照组的基础上的引进营养食谱，首先进行大便隐血试验，根据患者的试验结果选择合适的营养食谱法，见表1。分发营养食谱，根据患者病情特点、身体素质、经济状况等为患者制定饮食标准，与患者家属以及患者进行交流，制定让双方接受的饮食计划，依据术后出血程度深入划分饮食结构，逐渐从禁食过渡到软食、辅食、普食等，若为呕血便血者，需立即禁食，隐血实验转为弱阳性或者阴性时可为患者准备温凉的饮食，护士根据患者的精神状态、皮肤、甲床颜色、排便频率以及大便性质对出血程度进行有效评估，每日适当调整食谱，若存在进食后身体不适者，需要根据原因重新为患者制定食谱，满足患者正常营养供应。

表1 营养食谱

1.3 评价标准

⑴记录患者的止血时间以及住院时间；⑵营养水平：记录患者体质指数(BMI)变化，BMI：体重/(身高)2，根据患者护理前后1、3d的3mL静脉血的检测结果(差速离心法，溴甲酚绿法检测血浆白蛋白(ALB)含量，双缩脲法测定总蛋白(TP)水平)判定营养支持水平；⑶统计两组患者并发症状况，如腹泻、恶心呕吐、再出血、胃潴留以及肺部感染等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 止血时间以及平均住院时间

观察组止血时间、平均住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P值均<0.05)。

表1 对比两组患者止血时间以及平均住院时间

2.2 营养指标变化

护理前观察组与对照组差异较小，无统计学意义(P值均>0.05)；护理后BMI、ALB、TP显著高于对照组(P值均<0.05)，组间比较中，护理前后差异性显著，有统计学意义(P值均<0.05)见表2。

表2 两组营养指标变化统计

2.3 并发症分析

观察组的并发症发生率低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见图1

图1注：观察组与照组并发症统计学分析：X2=9.074，P=0.003

3 讨论

肝硬化患者的肝组织出现弥漫性纤维化、假小叶以及再生结节[4]。肝硬化合并GIB后由于病程长、出血后禁食等原因，患者存在营养不良，为此给肝硬化合并GIB患者合理的营养支持十分重要。国外报道[5]指出，肝硬化上消化道出血患者自我免疫力低下，身体每况愈下。患者的患者长期食用坚硬、辛辣的食物以及暴饮暴食的行为，会造成出血症状的加重。传统饮食干预主要以健康教育为主，在治疗肝硬化时患者自我管理能力差，营养水平难以有效保障，为此在本次研究中制定了专门营养食谱法，根据患者身体营养水平结合大便饮血试验进行预先评估，能够规范患者的不合理饮食行为，减少患者盲目饮食或者饮食不规律的发生。

营养支持主要是以正常生理途径为患者补充营养，促进患者预后的提高并增强自我免疫能力。营养支持作为上消化道出血的重要预防措施，为不同状况、不同身体素质的患者选择合理的营养支持，在改善上消化道出血以及促进康复上有一定的效果。在本次调查研究结果中，观察组止血时间、平均住院时间均低于对照组(P值均<0.05)，提示营养支持改善了患者的止血水平以及减少了住院时间。究其原因是由于营养食谱提高了人体的营养水平，根据患者不同症状的患者进行了针对性的营养干预，避免了刺激性食物对上消化道的刺激，缓解了门静脉高压，规避再出血的发生。在营养指标上观察组营养BMI、ALB、TP等均高于对照组(P值均<0.05)，说明了营养食谱相较于传统营养方案对患者营养水平提高更为显著。分析原因是由于营养食谱规律了患者的饮食行为，在食谱制定过程中充分与患者进行沟通，选择患者易消化的食物，满足患者的身体的基本需要与口味选择，食物营养更易吸收且更有效率，人体营养水平获得了有效提高。在并发症方面，观察组的并发症显著低于对照组(P值均<0.05)，提示了营养支持能够控制并发症的发生。分析原因可知这是由于营养食谱科学合理的搭配，保障了营养的多样性，充分尊重患者的意见，让患者对并发症的更了解，认知程度高，在日常行为中减少不良行为，因此在并发症上相对较少。

综上所述，在肝硬化合并上消化道出血后为患者采取有效的营养支持能够有效改善患者营养水平，减少出血时间与住院时间，降低并发症的发生，促进患者的术后恢复效果，可在临床上推广。