腹腔镜下治疗老年Ⅲ度子宫脱垂合并阴道前后壁膨出的效果观察

李影，郑宇

(锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000)

子宫脱垂作为妇科常见症，通常表示子宫从正常位置顺着阴道脱出，其宫颈外口位于坐骨棘水平之下，甚至子宫完全突出于阴道口外[1]。近年来，随着我国人口老龄化不断加剧，我国子宫脱垂患病率也随之上升，25%左右60岁以上妇女均伴不同程度子宫脱垂[2]。因老年女性人群雌激素降低，生殖系统产生慢性进行性退行性病变，肌肉、筋膜支持力下降，极易引起子宫脱垂，以腰酸、腹部下坠感等为主要临床表现，严重影响患者生活质量。针对子宫脱垂Ⅰ～Ⅱ度患者，可经过子宫托与盆底肌肉训练以促进患者预后恢复，可获得良好的临床效果；而对于老年Ⅲ度重度子宫脱垂，常需采取手术治疗，其中阴式子宫切除术(TVH)、腹腔镜下子宫悬吊术等均是临床治疗子宫脱垂常用方式，其中腹腔镜下子宫悬吊术治疗具有创伤小、术后恢复快等优点，可尽快促进患者预后恢复[3]。因此本文就本院选取的100例老年Ⅲ度子宫脱垂合并阴道前后壁膨出的患者进行分组研究，分析腹腔镜下子宫悬吊+阴道前后壁修补术的疗效，研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月至2021年1月期间本院纳入的老年Ⅲ度子宫脱垂合并阴道前后壁膨出的100例患者作为研究对象，所有患者均签署手术知情同意书。入组标准：(1)均符合《妇产科学》[4]中子宫脱垂合并阴道前后壁膨出诊断标准；(2)盆腔脏器脱垂的量化分期(POP-Q)Ⅲ度；(3)既往无手术禁忌症者；(4)耐受性佳与依从性好；(5)年龄≥65岁。排除标准：(1)伴肝、肾等其他器官功能衰竭；(2)与患者沟通存在障碍；(3)既往存在子宫、卵巢等相关手术史；(4)合并恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病。依据手术方式不同将100例患者分为两组，各50例。研究组年龄在65～75岁，均值为(70.22±2.45)岁；孕次2～6次，均值为(3.62±1.01)次；体重45～75 kg，均值为(56.92±6.35)kg。参照组年龄在65～75岁，均值为(70.49±2.41)岁；孕次2～6次，均值为(3.71±1.02)次；体重45～75 kg，均值为(57.02±6.11)kg。两组资料相比无差异(P>0.05)。本次研究经本伦理委员会审核、批准[批号：2019年审(22)号]。

1.2 方法

参照组采取TVH联合阴道前后壁修补术治疗，术前常规实施腰硬联合麻醉，麻醉后取截石位，术中进行局部探查，明确膀胱最低点，对尿道横沟使用艾力斯固定，其为顶点，以扇形切开阴道黏膜，底端至膀胱底下1 cm处，分离膀胱宫颈间隙将反折腹膜打开，顺前分离缘弧形切开阴道粘膜组织，钝锐性分离道格拉斯窝打开后腹膜。暴露宫颈两侧子宫主韧带等，然后钳夹各主韧带、宫骶韧带后实施断端缝扎，充分游离子宫周围结缔组织及肌肉组织后，将子宫进行完整切除，以U型缝合膀胱筋膜组织上托膀胱，4号丝线进一步缝合阴道粘膜下组织，以可吸收线缝合阴道前壁及顶端，充分止血，检查有无活动性出血，阴道中留置碘伏纱布压迫止血，术后常规给予抗感染等对症治疗措施。

研究组腹腔镜下子宫悬吊联合阴道前后壁修补术，全身麻醉方式，体位同参照组，在腹部脐孔穿刺10 mm，放入Trocar，在患者右下腹部麦氏点、左下腹对称位置进行切口，放入Trocar。导尿后，利用丝线妥善将小阴唇固定于大阴唇外侧，并对子宫颈前后唇进行钳夹，向下牵引，在阴道前壁注入水垫，顺着阴道前壁横沟向下，双侧进行梭形切开，并剥除部分阴道前壁黏膜，选择可吸收线对阴道黏膜进行间断性缝合。对阴道后壁进行修补，适当调整聚丙烯补片，放入盆腔，打开膀胱返折腹膜，下推膀胱，完全显露子宫颈前壁，选择不可吸收线对子宫颈前壁进行缝合，经过双侧套管部位，通过分离钳自穿刺孔顺着腹膜后端，向下分开腹膜，直至膀胱返折腹膜位置穿出，牵拉吊带两侧壁潜行分开的腹膜，从穿刺孔拉出，并在镜下缝合膀胱返折腹膜，关闭气腹，提拉吊带，直到子宫恢复正常，利用钳夹妥善固定。选择直针将拉出的吊带臂缝合至腹壁位置，并打结于皮下，清除多余吊带，缝合切口。术后操作同参照组。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果，疗效评价标准[5]：达标：解剖复位正常，患处功能恢复正常，症状消失，未见阴道壁膨出；好转：解剖复位≥50%，症状改善，阴道壁膨出改善；无效：症状无改善，甚至加重。总有效率=(达标+好转)/总例数×100.00%。统计两组术后阴道残端炎、腹胀、尿潴留等并发症发生情况。观察两组术中失血量、肛门排气时间与住院天数。以数字疼痛评分量表(NRS)[6]评估两组术后1 d、术后3 d、术后5 d疼痛程度，量表0～10分：0分，无痛；1～3分，轻度；4～6分，中度；7～9分，重度；10分，剧痛。使用生活质量调查表(SF-6)评估两组术前、术后6个月生活质量，内容涉及一般健康状况、精神健康、生理功能、社会功能4大项，各项满分100分，得分越低生活质量越差。

1.4 统计学方法

本研究选择SPSS 20.0软件处理实验结果，计量资料结果以均数±标准差表示，选择t检验，计数资料用百分数表达，选择卡方检验，组间以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效与并发症发生率对比

研究组总有效率96.00%高于参照组76.00%，并发症发生率4.00%低于参照组22.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组疗效与并发症发生率

2.2 两组围生期指标对比

研究组术中失血量少于参照组，研究组肛门排气时间与住院天数均短于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组围生期指标

2.3 两组NRS评分对比

研究组术后1 d、术后3 d、术后5 d NRS评分均低于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 对比两组NRS评分分)

2.4 两组生活质量评分对比

术前两组一般健康状况、生理功能、精神健康、社会功能对比无差异(P>0.05)，术后研究组评分均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 对比两组生活质量评分分)

3 讨 论

女性盆底功能障碍性病症多发生于老年女性，主要与女性生殖器官衰退与创伤有关，使得患者盆底韧带以及肌肉等支持组织薄弱，最终导致解剖结构发生变化，若不尽早采取有效的治疗措施，随着病情进展，可引发患者腰酸、腹部下坠感、阴道分泌物增多等临床症状，严重时常伴阴道前后壁膨出，对患者身心健康与生活质量带来一定影响[7-8]。

手术是治疗老年Ⅲ度子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者的主要方式，传统手术方式主要是采取经阴道行子宫切除术，以此切除患者部分松弛阴道壁与脱垂子宫[9]。阴道前后壁修补术能够尽可能的完善患者阴道壁生理结构，促进患者相关症状减轻，与TVH联合使用后，虽然能够改善病情、减轻相关症状，但术后患者具有较高的复发率[10]。腹腔镜下子宫悬吊术存在操作便捷、并发症少、可最大程度保存阴道功能等优势，加上术中使用自体阴道粘膜作为充填组织，可进一步提升膀胱以及尿道支托力量，使得患者术后尽早康复，并修复盆底，完善重建。本文研究中看到，治疗后研究组较参照组总有效率高，并发症发生率低，表明腹腔镜下子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗老年Ⅲ度子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者可提升治疗效果，有效降低并发症发生，促进患者术后康复，提高生活质量。分析原因在于腹腔镜下子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术通过自体组织进行重建，有效降低粘膜受损的风险，增强手术效果，减轻对患者机体造成的损伤，降低并发症发生率；且本文研究结果显示，治疗后研究组较参照组术中失血量少，术后排气时间与住院天数均缩短，表明腹腔镜下子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗术中失血量少，手术安全性高，可促进患者预后恢复，加快术后排气时间，进而改善预后，促进其尽快出院。同时本文研究得出，研究组较参照组术后1 d、3 d、5 d NRS评分均低，表明腹腔镜下子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术可显著减轻患者疼痛程度，进一步证实阴道前后壁修补术治疗有效性、可行性、安全性[11]。本文研究显示，研究组较参照组一般健康状况、生理功能、精神健康、社会功能评分均高，由此表明腹腔镜下子宫悬吊术+阴道前后壁修补术能够改善患者预后，促进生活质量提升。其原因可能是腹腔镜下子宫悬吊术中，主要将子宫妥善固定悬吊于腹壁筋膜上，并将子宫提升至正常解剖结构，有效调节盆底肌肉以及筋膜结构，使得患者阴道轴功能好转，保存正常盆底解剖结构，促进病情早日康复，提高患者生活质量[12]。

综上所述，腹腔镜下子宫悬吊术+阴道前后壁修补术的疗效更为突出，能够提升治疗效果，且并发症发生率低，术中失血量少，安全性高，同时术后疼痛程度轻，进而改善预后，促进患者预后恢复，缩短其住院天数，值得借鉴。但因研究时间短、研究数量少等，研究仍存在较多不足之处，对此，还需临床作进一步的研究，并增加样本数量，延长观察时间等，以更加深入分析腹腔镜下子宫悬吊术+阴道前后壁修补术的疗效。