CA125联合多参数MRI对卵巢肿瘤诊断效能评估

陈 凯， 王培军， 张 宁， 卫建国， 黄丙仓

(1. 同济大学附属同济医院放射科，上海 200065；2. 上海市浦东新区公利医院影像科，上海 200135；3. 上海市浦东新区芦潮港社区卫生服务中心放射科，上海 201308)

卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，至今缺乏有效的早期诊断方法，早期正确诊断，及时手术治疗是目前最有效治疗卵巢恶性肿瘤的方法。现在常用的检查方法有血清学检查，如CA125，影像学检查(B超、CT、MRI、PET等)，各种检查方法各有利弊，可以互相补充，本研究对卵巢良恶性肿瘤常用的几种方法诊断效能进行评估，然后通过综合分析，确定合理的检查方法，期望提高卵巢癌的早期诊断率，从而提高患者的早期手术成功率及5年生存率。

1 资料与方法

1.1 研究资料

收集2015年3月—2018年8月在上海市浦东新区公利医院手术及病理证实的卵巢肿瘤患者61例，根据病理结果分为良性组和恶性组，其中良性组33例，恶性组28例；患者多因腹胀、下腹部逐渐增大，或无意间触及盆腔肿块或常规B超体检发现盆腔肿块而就诊。所有患者均在术前1周进行CA125检测，多参数MRI检查。排除标准： 复发或进行过放化疗者；MRI资料不全者或所得资料不能满足该研究需要者；为便于测量表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)值及动态增强后信号强度比值，纯囊性肿瘤排除。

1.2 检查方法

CA125采用化学发光法进行测定。MRI机器为日本TOSHIBA公司生产的VantageElan 1.5 T超导MRI，所用线圈为腹部线圈。取常规仰卧位，扫描技术参数为如下： T1WI、T2WI、DWI，层厚6.0 mm，层间距0.5 mm，矩阵128×128，FOV 33 cm×33 cm；取0、600 s/mm2两个扩散敏感度b值。增强检查： 对比剂采用钆喷酸葡胺，注射剂量为20 mL，肘静脉团注法；横断位T1WI TR=7 ms，TE=2.5 ms，层厚3.0 mm，层间距0 mm，矩阵： 192×256，FOV 33 cm×33 cm，对比剂注入后开始扫描，连续扫描5期，共计100 s，延迟扫描3期，合计168 s。

1.3 图像后处理及分析

所有影像学资料由3位副主任医师分别对图像进行评价和诊断。ROI区域的选择，均参考常规T1WI、T2WI及增强图像，信号强度测量尽量选择肿瘤的实性部分，囊实性灶，尽量选取强化最明显的部分，尽量取病变中央受干扰较小的部分，进行3次测量取其平均值；ADC值测定，尽量选取肿瘤实性部分测量，方法同上。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 临床病例及相关检查资料

2.2 MRI增强信号强度比

2.3 ADC值测定

表1 年龄、大小、CA125、增强信号强度比值、ADC值在卵巢良恶性肿瘤中的鉴别比较

表2 CA125、ADC值、MRI增强信号强度比值及联合诊断的价值分析Tab.2 Diagnostic efficiency of CA125, ADC value, MRI enhancement signal strength ratio and combination of three indicators

表3 多参数联合诊断卵巢肿瘤良恶性效能比较

图1 CA125及多参数MRI ROC曲线Fig.1 ROC curve of CA125 and multi-parameter MRIA： MRI增强信号强度比ΔT20 ROC曲线；B： CA125 ROC曲线；C： ADC值ROC曲线；D： CA125、ADC值、ΔT20及三者联合ROC曲线

图2 双侧卵巢浆液性囊腺癌Fig.2 Bilateral ovarian slurry cystic cancerA： T1WI，双侧附件区等高信号肿块，见多发分隔及结节；B： T2FS，高信号伴多发等低信号分隔；C： DWI，显示病变弥散受限为高信号；D： ADC图，显示实性部分呈低信号，ADC值为0.92×10-3 s/mm2；E： T1WI增强图像，可见实性部分明强化

图3 右侧卵巢卵泡膜纤维瘤Fig.3 Fibrothecoma of right ovarianA： T1WI，右侧附件区等低信号肿块；B： T2WI FS，肿块呈等高信号；C： DWI，显示病变弥散受限为高信号，；D： ADC图，显示实性部分呈低信号，ADC值为1.301×10-3 s/mm2；E： T1WI增强图像，实性部分轻度强化

3 讨 论

卵巢肿瘤是女性三大妇科肿瘤之一，其中卵巢恶性肿瘤占女性肿瘤全球发病率4%；死亡率是女性肿瘤死亡第四位，生殖系统肿瘤第一位[1-2]；由于卵巢位于盆腔深处，发病隐匿，发现基本上已是晚期，术后预后差，复发率及死亡率高；而且卵巢肿瘤成分复杂，种类繁多，可分为良性肿瘤、恶性肿瘤及交界性肿瘤，病理上以上皮来源为主，占85%[3]；正确的诊断至关重要，良性肿瘤可以避免手术或者行保留患者的生育功能的手术，恶性需要尽早手术治疗；因此早期正确诊断，及时手术治疗是提高患者术后生活质量和5年生存率的关键。早期患者的5年生存率卵巢恶性肿瘤超过90%[4]。因此，合适的检查和诊断技术是检测卵巢恶性肿瘤必不可少手段。

目前卵巢肿瘤常规的检查方法有血清糖类抗原CA125，影像学检查方法有B超，CT，常规MRI及fMRI、PET等[5-6]。本研究主要分析了CA125、MRI增强信号强度比值，ADC值分别在诊断卵巢肿瘤良恶性中的效能及三者联合后的诊断效能。

3.1 CA125检测的特点及诊断效能

CA125因为检查方法简单、便捷、可重复性强、灵敏度高成为近年女性常规体检检查项目之一。常规检查中CA125>35 U/mL视为异常，本组研究的数据，发现最佳诊断截断值为27.1 U/mL，这可能和样本量较少有关。目前CA125可以进行常规体检，用于对卵巢癌的常规筛查。但其中在部分炎症及良性肿瘤中，特别是卵泡膜纤维瘤阳性率较高(6/8)；本研究结果和文献报道基本一致[7]，目前CA125检查多用于卵巢肿瘤的一般性常规筛查或卵巢癌术后者的随访，尤其适合常规体检筛查。

3.2 MRI增强信号强度比值

本研究，通过对卵巢肿瘤增强后连续扫描的五期图像中肿瘤实性部分的信号强度增加值与增强之前的平扫图像进行比较，最大程度减少MRI信号强度受扫描条件、机器及个体差异的干扰。本研究发现在增强后第2期扫描，即增强后40 s时的信号强度增加比值诊断效能最大化，AUC为0.88；其实这也和文献[11-12]报道中TIC曲线恶性肿瘤多以Ⅲ型为主，而良性肿瘤TIC曲线多以 Ⅰ 型曲线为主相符合。

3.3 DWI及ADC值测定的诊断效能

扩散加权成像(DWI)是一种新开发的基于水分子运动而非结构的磁共振功能成像技术，是以图像来显示分子微观运动的检查技术。弥散是分子的任意热运动(布朗运动)，弥散运动受分子结构和温度的影响，分子越松散，温度越高，弥散运动就越强。通常用表观弥散系数(apparent diffusion coefficient， ADC)来表示扩散量[13-15]。日常工作中，多以DWI上高信号及ADC图上低信号作为诊断恶性肿瘤的标准，多靠诊断医师的观察，缺乏统一标准及量化诊断标准。通过ADC值的测定，可以对卵巢肿瘤进行定性诊断。近年来通过ADC值进行肿瘤的诊断有较多报道，在本组卵巢癌中的应用中提高诊断的准确性也得到证实。

通过CA125、MRI增强信号强度比值及ADC值三者联合诊断，可以发现，约登指数最高，达到0.76，准确率也明显提高；尤其是灵敏度及阴性预测值均达到100%，可以很好的检出卵巢癌及卵巢良性肿瘤；由此可见，在常规MRI的检查，结合CA125、MRI增强信号强度比值及ADC值，对卵巢良恶性肿瘤的诊断正确率有很大帮助。

综上所述，CA125、MRI增强信号强度比、ADC值单独诊断卵巢良恶性肿瘤都有一定的灵敏度和特异度；但三者进行联合诊断后，其灵敏度100%，特异度75.75%，约登指数76%，阳性预测值80%，阴性预测值100%，准确性85.25%均有提高。

由于卵巢肿瘤种类繁多，本研究样本量有限，只简单将卵巢肿瘤分为良性组与恶性组进行研究，不可避免对组内肿瘤的特点造成遗漏，下一步继续收集更多病例进行更详细的分组研究，以期得到理想的结果。