超声在NRDS及新生儿湿肺的临床诊断价值

徐 旺，刘女霞，田颖颖，李 岩,冯乐文，高永红

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)和新生儿湿肺临床表现均为呼吸困难，若不及时治疗会增加死亡风险，但疾病早期由于临床症状不典型，故评估病情需要借助设备[1-2]。由于新生儿的易动使其依从性差，早期的胸部X射线检查往往出现漏诊，同时需要考虑减少射线相关的副作用。本研究进一步探讨肺部超声征象及评分在新生儿湿肺和NRDS中的临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以2020年8月至2021年12月在本院新生儿科收治的90例NRDS及新生儿湿肺患儿为研究对象，分为对照组和观察组各45例。观察组为NRDS患儿，男21例，女24例，分娩孕周28～34周，平均(30.02±1.11)周，平均出生体重为(1 896±304)g，平均日龄为(9.57±3.28)d。对照组为新生儿湿肺患儿，男26例，女19例，分娩孕周27～36周，平均(30.21±1.99)周，平均出生体重为(1 987±259)g，平均日龄为(8.45±3.68)d。2组患儿的性别、分娩孕周、平均日龄及出生体重等基础资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合NRDS及新生儿湿肺患儿的诊断标准[3]；②符合接受超声检查的评估标准；③患儿家属知悉本研究并签署同意书。

1.2.2 排除标准：①患有先天性疾病或畸形；②日龄大于28 d；③资料不全或中途退出者。

1.3 方法:观察组患儿入院后进行肺超声及其他常规检查；对照组采用MindrayDC-8型超声诊断仪进行诊断，患儿取仰卧位以及侧卧位，共分12区，通过旋转探头先纵向后横向扫查，对获得的超声声像图进行存图、分析以及记录。

1.4 观察指标:①肺功能指标。根据新生儿危重病评分(NCIS)对2组患儿的危症程度进行评分，满分100分，分数和危症程度呈正相关性[4]。根据超声声图像特点，对比2组肺超声评分、氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)[5]。②肺部超声检出率。利用双肺12区评分法评价患儿的A线、B线、白肺及肺实变情况[6]。

2 结果

2.1 2组患儿肺功能指标比较:观察组肺功能指标NCIS评分、肺超声评分、OI、RI水平均显著高于对照组(P<0.05)，见表1

表1 2组患儿肺功能指标比较

2.2 2组患儿肺部超声征象比较:观察组A线消失、紧密B线、白肺、肺实变的检出率均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿肺部超声征象比较[n(%)]

3 讨论

由于新生儿肺脏结构与功能未发育完全，自主呼吸能力低，临床上多出现呼吸困难情况。有研究指出，全球每年由呼吸衰竭导致的新生儿死亡超过4 000万，因此早期明确患儿呼吸困难的病因至关重要[7-8]。NRDS与新生儿湿肺在早期均表现为呼吸困难，NRDS也会表现为肺水肿，因此在鉴别诊断上具有一定的困难。早期胸片诊断具有放射性，辐射危害大，会影响患儿的生长发育，且大多家长配合度低，无法通过反复检查动态评估患儿的病情变化。因此，寻求一种安全、高效的诊断方法对治疗新生儿疾病具有重要临床意义[9]。

超声检查凭借其X射线的辐射损伤低且成像清晰，成为近年来鉴别患儿肺部组织变化的新型诊断方式。本研究显示，观察组呼吸衰竭程度较对照组严重(P<0.05)，提示NRDS患儿各项肺功能指标与新生儿湿肺患儿具有明显差异。NRDS患儿由于其肺脏发育不成熟，肺泡Ⅱ型细胞分泌的表面活性物质减少，同时细胞活性降低，在这种条件下肺泡静态顺应性下降并易出现肺水肿，从而导致肺泡萎缩造成自主呼吸困难[10]。而新生儿湿肺则同样出现在早产患儿和部分剖宫产患儿中，主要由于肺部分泌的肺液无法及时清理而造成患儿呼吸困难。 OI及RI指标水平反映患儿的肺换气功能和肺损伤情况，同时也能精准反映患儿的氧合状态。在本研究中，观察组A线消失、紧密B线、白肺、肺实变的检出率显著高于对照组(P<0.05)，表明NRDS与新生儿湿肺的肺脏超声检测具有一定的差异，可以通过对比以上指标进行动态评估病情并作为鉴别诊断的依据。肺实变与白肺在超声上的成像大多出现在患儿后背区，而新生儿湿肺则表现为肺水肿，在超声检查与白肺有着明显的位置差异[11]。正常状态下肺脏应该充满空气，肺泡-液界面形成声阻抗无明显差异，若患儿出现肺实变，其在超声上的界面会出现明显的阴影差异，可以判别病变程度。A线和B线分别是胸膜线下方等距离分布平行线和胸膜线放射状扩散到肺部的，其消失表明胸膜-肺界面形成的声阻抗出现的水平伪像；B线反映患儿肺部水肿情况，密集B线则表明白肺表面肺水肿严重，线条间距增大则表明出现肺实变。这与程元辉[12]的研究结果一致，再次证实肺部超声征象鉴别诊断的灵敏度和特异度高，误诊率和漏诊率低，可以为临床诊断和治疗提供依据。但由于本研究患儿数量较少，且随访时间短，在后续的研究中可增加样本数量并适当延长随访时间，为患儿呼吸系统疾病的临床诊断提供更为科学、严谨的结果。

综上所述，肺部超声征象及肺超声评分对鉴别NRDS与新生儿湿肺具有一定价值，可以提高诊断的正确性和精准度，从而保证患儿能够及时得到治疗，使其脱离生命危险，具有广阔的应用前景。