慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻窦内窥镜术后复发300例危险因素研究

王国珍，王 宁，王晓燕，牛艳娟，郭 涛

慢性鼻-鼻窦炎是一种发生于鼻腔及鼻窦黏膜的慢性炎症疾病，常见且发病率较高，不仅影响患者的生活质量，而且会加重社会的经济负担[1]。鼻内镜手术的应用使得慢性鼻-鼻窦炎的治疗效果得到显著提升，但其复发率仍然较高[2]。本研究旨在探讨对慢性鼻-鼻窦炎患者进行鼻窦内窥镜术后复发的危险因素，期望为提高慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术效果及减少复发提供参考，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2014年1月至2021年1月在我院耳鼻咽喉科接受鼻窦内窥镜手术的300例慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料，术后随访1年，根据患者术后是否复发分为复发组50例和未复发组250例。术后复发包括患者术后病情未得到控制，鼻塞、流涕等临床症状无改善或无明显改善，鼻内镜检查发现有窦腔黏膜肥厚水肿、形成肉芽组织、结缔组织增生、窦腔发生粘连、窦口狭窄闭塞、黏脓性分泌物等表现。本次研究开始前获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法：①收集患者性别、年龄、身体质量指数(BMI)、是否吸烟、是否饮酒、有无鼻窦炎手术史、有无支气管哮喘、有无变应性鼻炎、有无鼻息肉、有无胃食管反流等基本资料；②记录患者术前外周血中嗜酸性粒细胞(EOS)、中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞计数及EOS百分比，计算EOS与淋巴细胞比值(ELR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、嗜碱性粒细胞与淋巴细胞比值(BLR)；③术前采用视觉模拟量表(VAS)评估患者病情的严重程度，VAS评分<3分为轻度，3～7分为中度，>7分为重度，VAS评分>5分时即会对患者的生活质量产生影响。

1.3 纳入标准：①符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)》[3]中关于慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准；②经鼻内镜检查及影像学检查确诊；③临床资料完整者。

1.4 排除标准：①伴有真菌性鼻窦炎；②鼻腔、鼻窦肿瘤；③无完全行为能力者；④先天性免疫缺陷性疾病；⑤有精神疾病；⑥心、肝、肾功能不全；⑦合并严重基础性疾病者。

2 结果

2.1 慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦内窥镜术后复发的单因素分析：2组患者的性别、年龄、BMI、饮酒、鼻窦炎手术史、ELR、NLR、BLR比较差异无统计学意义(P>0.05)；复发组吸烟、支气管哮喘、变应性鼻炎、鼻息肉、胃食管反流患者的比例高于未复发组，复发组EOS百分比、术前VAS评分显著高于未复发组(P<0.05)，见表1。

因素复发组(n=50)未复发组(n=250)t(χ2)值P值支气管哮喘[n(%)] 有6(12.00)4(1.60)13.98<0.05 无44(88.00)246(98.40)变应性鼻炎[n(%)] 有34(68.00)40(16.00)60.63<0.05 无16(32.00)210(84.00)鼻息肉[n(%)] 有44(88.00)136(54.40)19.60<0.05 无6(12.00)114(45.60)胃食管反流[n(%)] 有36(72.00)100(40.00)17.21<0.05 无14(28.00)150(60.00)EOS百分比(%, x±s)1.89±0.771.48±0.83 3.22<0.05ELR( x±s)0.06±0.040.05±0.041.61>0.05NLR( x±s)2.29±0.762.16±0.681.21>0.05BLR( x±s)0.05±0.050.04±0.041.54>0.05术前VAS评分(分, x±s)7.61±1.035.14±1.4211.69<0.05

2.2 EOS百分比、术前VAS评分预测慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦内窥镜术后复发的ROC曲线分析：经过ROC曲线分析，EOS百分比、术前VAS评分预测慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦内窥镜术后复发的ROC曲线下面积分别为0.726、0.743(P<0.05)，见表2。EOS百分比、术前VAS评分预测慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦内窥镜术后复发的ROC曲线见图1(封三)。

2.3 慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦内窥镜术后复发的多因素logistic回归性分析：对单因素分析中有差异的项目进行量化赋值，量化赋值见表3。多因素分析结果显示,吸烟、变应性鼻炎、鼻息肉、EOS百分比≥1.745%、术前VAS评分≥6.750分是慢性鼻-鼻窦炎患者进行鼻窦内窥镜术后复发的危险因素(P<0.05)，见表4。

表3 量化赋值情况

表4 慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦内窥镜术后复发的多因素logistic回归性分析

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎患者的临床表现主要有头昏、头痛、鼻塞、流涕、嗅觉减退等，给患者带来一定痛苦的同时，也对其生活和工作产生影响[4]。目前常通过鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎，鼻内镜手术操作简便，对鼻窦正常解剖结构造成的损伤较小，患者术后鼻腔、鼻窦功能恢复较快，在临床应用中效果较好[5]。但由于不同的患者病情也存在个体化差异，手术效果具有不确定性，会有少数患者手术后临床症状依然无法缓解[6]。本研究结果显示，复发组有吸烟、支气管哮喘、变应性鼻炎、鼻息肉、胃食管反流患者的占比及EOS百分比、术前VAS评分显著高于未复发组。分析原因如下：①烟草中含有多种化学物质，吸烟后血液中苯、甲苯含量会显著升高，诱导或加剧鼻和鼻窦疾病[6]。②变应性鼻炎能够导致鼻窦黏膜、窦口鼻道复合体等部位处于高反应状态，黏膜发生肿胀并使渗出物增加，窦口变小窦腔内形成缺氧环境，pH值下降，此环境可以促进细菌繁殖及病毒感染，使得慢性鼻-鼻窦炎反复不愈[7]。③鼻息肉患者的EOS百分比较健康人及不伴鼻息肉的鼻窦疾病患者明显升高，EOS浸润程度越高，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉越容易复发[8-9]。④VAS评分可从主观方面来评估慢性鼻-鼻窦炎患者的病情严重程度，通常VAS评分越高，患者的主观病情越严重，术后复发率也越高[10]。⑤支气管哮喘也是呼吸道炎性疾病，可与慢性鼻-鼻窦炎相互影响加重病情，支气管哮喘可以影响局部支气管黏膜，也能让鼻窦黏膜发生病理性变化[11]。在单因素分析中复发组有支气管哮喘的患者显著多于未复发组，但在多因素分析中并无显著差异，可能原因是伴有支气管哮喘的慢性鼻-鼻窦炎患者比例较少，伴有支气管哮喘的复发组患者比例也较少，因此支气管哮喘不是慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦内窥镜术后复发的危险因素。⑥胃食管反流造成鼻窦窦口阻塞及反复感染，导致慢性鼻-鼻窦炎发生及复发。胃食管反流在单因素分析中有明显差异，在多因素分析中无明显差异，可能是因为无论有无复发，伴有胃食管反流的慢性鼻-鼻窦炎患者比例均较高，这样胃食管反流在慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦内窥镜术后复发中起的决定性作用较小。另外，经ROC曲线分析，EOS百分比、VAS评分预测慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦内窥镜术后复发的敏感度和特异性均较高。同时在多因素logistic回归性分析中证实，吸烟、变应性鼻炎、鼻息肉、EOS百分比≥1.745%、VAS评分≥6.750分是慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦内窥镜术后复发的危险因素。