手术室精细化护理在膝关节置换手术中的应用效果观察

郑 蕾

天津市天津医院手术室 (天津 300211)

骨性关节炎是一种关节退行性疾病，其特征为膝关节软骨受损及变形，以及骨质增生，可致关节畸形、关节活动受限，甚至残疾[1]。研究指出，全膝关节置换术(TKA)可切除关节病变，并采用人工关节替代，以改善患者膝关节功能[2]。但该术式创伤较大，且手术过程操作复杂，术中患者行全身麻醉，手术的顺利完成对医护人员的专业度及配合度要求较高，加之术后疼痛明显，术后需要长时间卧床，故术中及术后护理极为重要。以往临床护理着重针对于患者术后的康复训练及并发症护理，忽视了TKA的手术室护理[3]。故本研究选取手术室精细化护理，探讨其在膝关节置换手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究采用前瞻性研究，选取2019年7月至2020年7月我院收治的109例行膝关节置换术的骨性关节炎患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组56例(手术室精细化护理)和对照组53例(常规护理)，两组患者的一般资料比较无统计学差异，故具可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较[n(%)]

纳入标准：疾病的诊断均符合《骨关节炎诊治指南》(2018版)[4]；符合TKA手术指征；首次行TKA术；意识清晰，交流无障碍。排除标准：年龄在55岁以下；凝血功能障碍者；合并其他基础器官严重疾病或肿瘤者；下肢手术史者；体表温度在37.5℃以上或36.0℃以下者。

1.2 方法所有患者入院后均行TKA术，对照组提供常规护理，包括术前病情监测，做好器械交接与配合，术中参照手术安全制度，做好手术室温度湿度调节，摆放好患者体位，配合医生做好手术，术后记录其生命体征变化等。本研究所有手术均在百级层流室完成，所有护理人员均经过专业的培训且成绩合格，工作年限均在3年以上，护理专业大专及以上学历。研究组在以上的护理基础上，再行手术室精细化护理，具体如下：(1)术前提前与手术医生沟通，了解手术方案及制订配合计划和应急方案；术前提前与患者沟通，让其了解手术操作过程，并做好心理疏导，缓解其焦虑情绪；(2)体位护理：根据医嘱设立上肢静脉通道，连通监护仪，采用硬膜外麻醉或气管插管麻醉，待麻醉成功后，摆好手术体位，保证患者的身体呈轴线，保护好患者骨盆隆突部皮肤，调节好止血带压力，注意眼睛和耳朵的防护。(3)术中配合：熟练掌握手术步骤及配备器械的安装及使用事项，全程跟进手术，观察其进展，及时提供医生下一步所需器械，手术医生在测量股骨髁远端截骨面，递取合适的假体，调配好骨水泥用于固定安装假体，完成手术后，配合医生，并对膝关节屈曲位进行缝合。术中尤其注意患者呼吸功能和循环功能的监测。(4)疼痛护理：可选择镇痛泵，患者可自己控制，还可选择冷敷，也能起到控制血流量，改善局部充血，减缓神经末梢敏感度的镇痛效果。

1.3 观察指标(1)手术室指标、麻醉苏醒时间和住院时间比较：(2)术后1周的视觉模拟评量表评分(VAS)、膝关节活动范围评分(ROM)和膝关节功能评分(KSS)比较[5]，KSS评分越高，功能越好，VAS评分越高疼痛度越高[6]，ROM越低活动范围越广[7]；(3)皮肤压疮发生率比较。

1.4 统计学方法数据均由SPSS 21.0专业统计学软件分析处理，计量资料用(±s)表示，进行t检验。而计数资料结果以率(n%)表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的手术室指标及麻醉苏醒时间、和住院时间比较相较于对照组，研究组的麻醉苏醒时间更短，住院时间更短，术中冲洗液量更少(P＜0.05)，输液量比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组的麻醉苏醒时间和住院时间比较

2.2 两组患者术后1周各观察指标比较术后1周相较于对照组，研究组的VAS和ROM评分更低，AKSS评分更高(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后1周各观察指标比较(分)

2.3 两组患者皮肤压疮发生率比较研究组的皮肤压疮发生率(1.79%)明显低于对照组(11.32%)(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者皮肤压疮发生率比较[n(%)]

3 讨 论

TKA利用金属、高分子聚乙烯等高级材料，对患者的膝关节进行置换，患者术后可较快康复，但TKA无菌要求极高，如手术失败会给患者身体及经济的双重打击，故手术医护人员需严格按照无菌操作，规范性进行术中活动[8]。同时研究证实，严密有效的手术配合与护理，能确保TKA顺利进行，还可缩短手术时间，减轻患者疼痛，为手术疗效提供有力保障。

本研究采用手术室精细化护理，结果显示，研究组的麻醉苏醒用时和住院时间较对照组更短，术中冲洗液量少于对照组，皮肤压疮发生率明显低于对照组；术后1周，研究组的VAS和ROM评分均显著低于对照组，AKSS评分显著高于对照组，证实了手术室精细化护理可提高TKA患者手术效果，究其原因分析如下：首先得益于护理人员整体的专业水平，手术期全程跟进，掌握手术器械传递、归位，以及骨水泥调配技术，精准无误；同时密切监测患者术中变化，防止骨水泥植入后患者的并发症。其次体位是保障手术成功的基石，尤其针对行麻醉类大型手术，体位的摆放对手术效果及术后恢复均有影响，本研究术针对体位进行精细化护理，故研究组出现皮肤压疮的人数更少，最后配合疼痛护理，降低其疼痛体验，达到早日康复的目的[9-10]。

综上所述，手术室精细化护理可缩短膝关节置换术患者麻醉苏醒时间，降低其疼痛感和皮肤压疮发生率，还可改善其膝关节功能和活动范围，值得临床推广。