术前与术后髂筋膜间隙阻滞镇痛在老年髋关节置换术患者中的应用对比

张碧潭

南阳市第一人民医院麻醉科 (河南 南阳 473000)

老年人为髋关节置换术高发群体，加之老年患者机体各系统器官功能减退，易合并多种基础疾病，对手术效果和安全性提出更高的要求[1-2]。髋关节置换术虽可改善髋关节功能，提高患者日常生活能力，但该术式易给患者机体造成损伤，导致机体产生大量炎性介质，刺激外周伤害感受器，增加围术期疼痛度和机体不适[3]。且术后疼痛会干扰患者进行早期功能锻炼，故采取有效麻醉镇痛方案，是强化手术效果和促进患者术后恢复的关键。临床镇痛方式较多，髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block，FICB)镇痛操作较简单，能同时阻滞患者股神经、闭孔神经等，具备理想的镇痛作用，同时该镇痛模式为局部给药，不良反应较轻。本研究选取我院老年髋关节置换术患者，对比术前、术后FICB镇痛的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取我院2018年8月至2020年12月老年髋关节置换术患者76例，按随机数字表法分为实验组(n=38)与对照组(n=38)。对照组：男20例，女18例；年龄60～71(61.23±2.26)岁；原发疾病：骨折22例，关节炎16例；ASA分级：I级33例，Ⅱ级5例；体重45～69(54.21±3.21)kg。实验组：男22例，女16例；年龄60～73(61.29±2.29)岁；原发疾病：骨折23例，关节炎15例；ASA分级：I级32例，Ⅱ级6例；体重44～69(54.24±3.26)kg。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

纳入标准：满足髋关节置换术适应指征者；单侧病变者；非凝血功能障碍者；未接受颅脑手术、脑神经损伤史者。排除标准：存在中枢神经系统疾病；长期应用镇痛药物；穿刺位置感染；对研究麻醉药物过敏。

1.2 方法所有患者均接受全身麻醉，开放静脉通道，监测心电图、血氧饱和度、血压、脑电图，在1分钟后罩入喉罩，通气，泵住瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)0.1～0.2μg/(kg·min)及丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368)4～12mg/(kg·h)，且间断推注罗库溴铵进行麻醉维持。

1.2.1 对照组 在术后拔管前进行术侧腹股沟韧带上FICB。仰卧位，髂前上棘与耻骨结节中外三分之一位置标记定位，常规消毒，利用超声探头，探头频率设置为5～10MHz。超声探头朝着肚脐方向旋转，将探头垂直于腹沟股韧带位置，明确腹内斜肌、缝匠肌的结构，对髂筋膜进行分辨。采用平面内技术，22G神经穿刺针穿刺，进针方向为从尾侧至头侧，带针导管和皮肤呈30～45°刺入髂筋膜，从髂筋膜到髂筋膜间隙。液体于髂筋膜、髂腰肌间扩散。回抽无血后，注入20mL0.2%罗哌卡因(Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，批准文号H20140764)。

1.2.2 实验组 术前开始术侧腹股沟韧带上FICB。仰卧位，髂前上棘与耻骨结节中外三分之一位置标记定位，常规消毒，利用超声探头，探头频率设置为5～10MHz。将探头垂直于定位位置，明确腹内斜肌、缝匠肌的结构，对髂筋膜进行分辨。22G神经穿刺针穿刺，进针方向为从尾侧至头侧，从髂筋膜到髂筋膜间隙。回抽无血后，注入20mL0.2%罗哌卡因。

1.3 观察指标(1)认知功能：术前(T0)、术后4h(T1)、术后8h(T2)、术后12h(T3)、术后24h(T4)、术后48h(T5)时，采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估两组患者认知功能障碍情况，总分为0～30分，≥27分表示患者认知功能正常，分值越高，认知功能越好。(2)术后疼痛情况：T1、T2、T3、T4时，采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛状况，分级为0～10分，评分越高，疼痛感越强。(3)统计对比两组瑞芬太尼、丙泊酚及舒芬太尼使用量。(4)记录对比两组呼吸抑制、血压降低、嗜睡等发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计学数据处理，计量资料用(±s)表示，t检验，计数资料采用n(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 认知功能T1、T2、T3、T4时实验组认知功能评分较对照组高(P＜0.05)，见表1。

表1 认知功能

2.2 术后疼痛情况T1、T2、T3、T4时实验组疼痛评分较对照组低(P＜0.05)，见表2。

表2 术后疼痛情况

2.3 麻醉药物用量实验组瑞芬太尼、丙泊酚及舒芬太尼用量较对照组少(P＜0.05)，见表3。

表3 麻醉药物用量

2.4 并发症发生率实验组并发症发生率5.26%与对照组10.53%对比无显著差异(P＞0.05)，见表4。

表4 并发症发生率n(%)

3 讨 论

老年人群易出现髋周肌群退变，伴随不同程度骨质疏松，易发生股骨颈脆弱，髋关节置换作为治疗严重髋关节疾病的有效术式，能对患者关节功能开始重建，但术后患者易产生强烈痛感，不便于开展早期康复训练[4-5]。随临床医学技术不断发展，髋关节置换术技术成熟，能更快恢复髋关节功能，避免并发症出现过多。而除了手术创伤导致的疼痛外，还会有因术前骨折导致的疼痛，会降低手术适应力和术后康复锻炼积极性。采用合适的麻醉术式极为重要，FICB属多模式镇痛方式的一种，广泛应用在髋关节置换中，该镇痛方式操作较简单，手术方式多样，具备理想的镇痛效果[6-8]。

本研究对比分析术前与术后FICB镇痛在老年髋关节置换术中的应用价值，结果显示，T1、T2、T3、T4时实验组认知功能评分较对照组高(P＜0.05)，提示采用术前FICB镇痛对患者认知功能影响更小。分析原因在于，该麻醉术式在伤害性刺激作用前就采取了镇痛措施，减轻神经系统敏化，并可增强术中和术后镇痛效果[9]。而围术期疼痛极易导致患者存在术后认知功能障碍，引发精神错乱、记忆受损等问题，术前麻醉镇痛效果更加理想，也利于保护患者认知功能，预防早期认知功能障碍[10]。本研究数据显示，T1、T2、T3、T4时实验组疼痛评分较对照组低(P＜0.05)，提示采用术前FICB镇痛可缓解患者术后疼痛感。考虑原因在于，FICB镇痛使药物扩散方向从尾端到头端，令股外侧神经从腹股沟韧带之上就能产生阻滞，而术前使用该术式也会产生持续镇痛的作用，增强股外侧皮神经阻滞成功率，缓解患者术后疼痛感[11]。本研究结果显示，实验组瑞芬太尼、丙泊酚及舒芬太尼用量较对照组少(P＜0.05)，提示采用术前FICB镇痛能减少术中麻醉药物用量。考虑原因可能为，该术前麻醉镇痛会强化手术中麻醉作用，利于维持术中镇痛、镇静及肌松等作用，也会减少患者吸入麻醉药物、术后总麻醉药物等的使用[12]。此外，本研究结果显示，实验组并发症发生率5.26%与对照组10.53%对比无显著差异(P＞0.05)，提示采用术前FICB镇痛具备麻醉安全性。分析原因在于，术前采用该麻醉术式，能减轻患者术中应激反应，超前镇痛，减少术中麻醉药物剂量，便于患者早期康复、进行功能锻炼，也利于减少患者并发症状况。

综上所述，术前FICB镇痛应用于老年髋关节置换术患者中，可减少麻醉药物用量，预防术后早期认知功能障碍，并具有良好镇痛效果和安全性。

(校对编辑：姚丽娜)