宫腔镜电切手术与刮宫术治疗异常子宫出血的治疗效果与安全性对比

秦艳华 宋新丽 关江慧

洛阳市中医院妇产科 (河南 洛阳 471000)

异常子宫出血 (AUB) 可以是急性或慢性的，定义为在没有怀孕的情况下发生的规律性的体积、频率或持续时间异常的子宫体出血[1]。AUB是妇科最常见的临床病症之一，它可能会影响月经周期持续时间、频率和流量规律性的改变[2]。据估计，约有 10%至30%的女性会受到 AUB 的影响，它影响生活质量，影响身体、情感和社会关系[3]。月经过多主要影响育龄妇女，多见于初潮和围绝经期，常引起子宫出血过多、疲劳和日常活动困难[4-5]。国际妇产科联合会(FIGO)开AUB 可能与息肉、子宫腺肌病、平滑肌瘤、恶性肿瘤、排卵功能障碍、子宫内膜疾病、医源性因素等有关[6]。近年来宫腔镜在治疗子宫出血方面的应用效果良好，在临床上的应用越来越广泛[7]。但很少有回顾性临床研究或随机对照试验比较宫腔镜电切手术与刮宫术。因此本研究旨在比较宫腔镜电切手术与刮宫术治疗异常子宫出血的治疗效果与安全性。

1 对象与方法

1.1 研究对象选2020年1月至2020年8月本院收治异常子宫出血患者60例。

纳入标准：符合异常子宫出血的诊断标准[8]，临床诊断为异常子宫出血患者；遵从医嘱积极配合治疗者。排除标准：合并任何侵入性手术医学禁忌症；合并孕妇、流产、异位妊娠患者；合并子宫颈感染和盆腔炎患者；合并性病和阴道炎患者。按照治疗方式的不同分为观察组和对照组。对照组行刮宫术治疗，观察组行宫腔镜电切手术治疗。2组患者一般资料对比无显著差异(P＞0.05)，见表1。

表1 2组一般资料的比较

1.2 治疗方法观察组行宫腔镜电切术，术前12小时阴道内放米索前列醇。手术采取截石位，常规消毒干预后，采用宫颈钳夹住宫颈前唇，用探头探查宫腔的深度和方向，扩张宫颈至宫腔7号。甘露醇充气，排出空镜套和光学镜之间的空气，光源打开或者将宫腔镜缓慢放置，子宫扩张液注入宫腔，等待宫腔完全充盈以及视野明亮后，压力控制在13～15kPa，检查宫底、宫腔和输卵管，了解和观察宫腔的形状。对照组行宫腔镜下刮宫术，采用吸引器或刮匙刮除病变组织。观察组行子宫内膜下切术。在切除过程中，使用垂直电切环切割子宫底，然后使用90°切割环移除峡部组织。手术完成后，在清空宫腔后将电切镜放回，检查盲点和盲区是否残留子宫内膜以及出血点。

1.3 观察指标(1)收集2组患者临床资料；(2)疗效判定标准：无效：子宫内膜增厚复发，月经异常，因手术引起的粘连，需再次手术治疗；有效：与术前相比，月经周期缩短后，月经量减少，病变范围缩减；治愈：术后月经恢复正常，流量正常，无粘连发生，无病灶复发。总有效率=(治愈+有效)/总数×100%。

1.4 统计学处理经SPSS 21.0分析，计量资料以(±s)表示，组间t检验，计数资料以例数或率表示，组间χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况与对照组比较，观察组下床活动时间、手术时间、住院时间均明显更短，术中出血量明显更少(P＜0.05)，见表2。

表2 手术情况

2.2 2组患者临床疗效比较观察组总有效高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者临床疗效比较

2.3 2组患者并发症情况对比观察组患者并发症总发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 2组患者并发症情况对比[n(%)]

3 讨 论

异常子宫出血在从青春期到更年期的各个年龄组的女性中很常见，包括大量月经出血(HMB)、不规则或经间期出血(IMB) 和绝经后出血(PMB)[9]。特别是，PMB 和持续性 IMB 被称为疑似子宫内膜癌和宫颈癌的危险信号[10-11]。2011年，国际妇产科联合会(FIGO)采用了新的异常子宫出血(AUB)分类系统[12]。该系统根据出血模式及其原因包括9个主要类别。美国妇产科学院 (ACOG)于2013 年接受并发布了这一分类系统[13]。这种分类系统称为PALM-COEIN，PALM 代表与子宫结构异常相关的病理(息肉、子宫腺肌病、平滑肌瘤、恶性肿瘤和子宫内膜增生)，COEIN 代表与子宫结构异常无关的病理[14]。导致异常子宫出血的疾病通常通过漫长的会诊、超声检查程序、回访、活检和手术过程进行评估[15]。AUB 对女性的生活质量、相关的生产力损失和主要的医疗保健费用有重大影响。

AUB 已通过详细的临床病史和临床评估进行了调查，有多种诊断 AUB 的工具，包括经阴道超声 (TVS)、盐水输注超声和宫腔镜检查，并在组织病理学报告中得到证实[16-17]。宫腔镜检查被作为诊断金标准，它也可用于治疗一些腔内病变[18]。排除恶性肿瘤后，治疗 AUB 女性的治疗目标包括减少失血、改善生活质量和治疗任何可能导致 AUB 的结构异常[19]。理想情况下，用于调节月经周期和减少每月出血的药物治疗应该是初级保健中提供的一线治疗[20]。如果没有正确的诊断，AUB 的治疗可能会很复杂。经过全面的病史和体格检查后，医生并不能明确病因。对于异常子宫出血患者，刮宫术属于临床上常用的检查手段[21]。然而，作为一种侵入性手术，给患者带来的不适以及所涉及的众多费用对其作为筛查工具的使用造成了负担[22]。此外，刮宫术的诊断错误率可能在10%～25%之间[23]。然而，宫腔镜检查与刮宫术不同，它不是盲目的手术，宫腔镜对宫颈管和子宫腔进行直接可视化的评估[24]。在异常子宫出血中使用宫腔镜检查几乎取代了盲目刮宫，这是因为其可以观察子宫腔并且可以刮除相关区域。因此宫腔镜检查被认为是检测异常子宫出血女性宫内病变的金标准；然而，宫腔镜检查需要在全身麻醉下进行[25-26]。宫腔镜检查不仅可以用于疾病的诊断，也是一种治疗程序，用于在没有全身麻醉的情况下安全地处理异常子宫出血的一种方式[27-28]。无论病因如何，子宫切除术都被认为是 AUB 的“确定性”治疗，但有越来越多的侵入性较小的选择，包括药物治疗、左炔诺孕酮宫内节育系统(LNGIUS) 和子宫内膜消融等[29-30]。微创手术的最新进展使AUB女性的保守治疗成为可能。宫腔镜检查是AUB的主要新兴诊断和治疗工具之一。通过宫腔镜手术进行的微创治疗已被证明是缓解AUB、改善生活质量并可能避免或延迟子宫切除术的良好治疗选择[31-32]。本研究中观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间均优于对照组。观察组总有效高于对照组。 观察组患者并发症总发生率低于对照组。

综上所述，宫腔镜电切手术治疗异常子宫出血疗效显著，安全性高，值得在临床中推广应用。