超声引导腹横肌平面阻滞联合七氟醚全麻对剖宫产产妇应用研究

朱林夕

平顶山市妇幼保健院麻醉科 (河南 平顶山 467000)

伴随“二孩政策”的开放，高龄、妊娠并发子痫等产妇不断增多，剖宫产率亦随之上升[1]。椎管内麻醉镇痛效果好、对母体及胎儿影响较小，是目前剖宫产手术常用的麻醉手段。但椎管内麻醉禁忌症较多，且操作耗时长，临床常需对产妇实施气管插管全身麻醉。而全麻下行剖宫产术中，产妇在胎儿娩出前会出现强烈应激反应，伴随血压、心率升高，大大增加并发症风险[2]。全麻诱导至胎儿娩出的时间应该控制在5～10 min，同时降低麻醉性镇痛和镇痛药物的使用量，以减少麻醉药物对胎儿的影响[3]。七氟醚用于全身麻醉，具有血气分配系数低、麻醉诱导快的特点，现已广泛应用于临床[4]。超声引导腹横肌平面阻滞(TAPB)不仅能迅速镇痛，还能减少麻醉性镇痛药的使用量，但目前关于TAPB应用于全麻剖宫产术的研究报道较少[5]。基于此，本研究通过比较剖宫产术中硬腰联合麻醉与TAPB联合七氟醚全麻的效果，探讨最佳麻醉方式，以期为临床实施剖宫产手术提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年4月至2021年3月于我院行剖宫产的产妇76例，随机分为对照组和观察组，各38例。入选标准：单胎、足月妊娠；美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；自愿入组参与试验。排除标准：有严重高血压、糖尿病；甲状腺功能亢异常；对研究使用的药物过敏者。比较两组一般资料，无统计学差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法两组产妇术前禁食、水10h，入室后开通外周静脉通路，给予吸氧，帮助产妇摆好体位，连接多功能监护仪，进行密切监测，确保术中安全。

1.2.1 对照组 采用腰硬联合麻醉：产妇取左侧卧位，于L3/4间隙行硬腰联合穿刺，采用3mL 0.5%盐酸罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381）于蛛网膜下腔注射，同时行硬膜外置管，阻滞平面在T6。

1.2.2 观察组 在超声辅助下使用利多卡因200mg(辽宁新高制药有限公司，国药准字H21024265)+罗哌卡因400mg，行双侧(每侧20mL)TAPB联合七氟醚全麻：产妇取仰卧位，在超声引导下，采用腋中线法行腹横肌平面阻滞，医师左手持超声探头置于侧腹壁腋中线，探头长度50mm、频率7～10MHz，腹内外斜肌和腹横肌平面显像后，沿腹壁向后侧进神经阻滞针至腹横肌平面，回抽无血后注入0.5%利多卡因+0.4%罗哌卡因，腹横肌与腹内斜肌间有低回声梭形影像即为阻滞成功，再用相同方法行另一侧阻滞；消毒同时行全麻诱导，给予产妇面罩吸入3%七氟醚+6mL/min氧气，待其睫毛反射消失，Nacrotend指数(NI)降至40～65时插入合适型号的喉罩，保留产妇自主呼吸，胎儿娩出后给予10μg舒芬太尼(Sufentanil Citrate Injection，批准文号：H20150126)静脉注射，术中根据产妇各项监测指标调节吸入七氟醚浓度(1.5%～2.0%)直至术毕。

1.3 观察指标比较两组术中血流动力学指标、新生儿Apgar评分及产妇不良反应。(1)术中血流动力学指标：记录两组产妇麻醉前(T1)、麻醉后2min(T2)、术毕(T3)3个时间点的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。(2)新生儿Apgar评分：胎儿娩出后1min、5min，采用Apgar评分评估其身体状况，满分10分，评分越高越好。(3)产妇不良反应：观察并记录产妇麻醉后出现的不良反应。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用频数(%)表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中血流动力学指标观察组T2、T3时HR、MAP与T1时HR、MAP比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组T2时HR高于T1，T2、T3时HR，MAP低于T1时(P＜0.05)；观察组T2、T3时HR低于对照组，MAP高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组术中血流动力学指标对比

2.2 新生儿Apgar评分新生儿娩出后1min、5min，两组Apgar评分比较，无统计学差异(P＞0.05)，见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分对比(分)

2.3 产妇不良反应对照组恶心呕吐发生率高于对照组，有统计学差异(P＜0.05)；两组术后咽痛发生率比较，无统计学差异(P＞0.05)。见表4。

表4 两组产妇不良反应情况对比n(%)

3 讨 论

剖宫产术中麻醉不仅需满足手术需要，还要考虑产妇与胎儿身心健康，麻醉方式及用药剂量对手术安全十分重要。椎管内麻醉通过对蛛网膜下腔或硬膜外腔注射麻醉药物，阻滞神经根，从而产生麻醉作用，是剖宫产术的首选麻醉方式，但其有创性、穿刺耗时，且术中仰卧位低血压、术后下肢运动、感觉功能需麻药代谢后才能恢复等，对产妇及胎儿健康造成严重威胁[6-7]。

七氟醚属于吸入麻醉剂，具有诱导时间短、苏醒快等特点，易于控制麻醉深度，利于维持血流动力学稳定[8]。且七氟醚对气道刺激小，不会引起患者强烈应激，便于患者接受。Apgar评分是临床评价新生儿健康状况的最好吃那个用指标，本研究中两组新生儿娩出后1min、5min时Apgar评分并无明显差异，提示TAPB联合七氟醚全麻对剖宫产新生儿较为安全。苏昕[9]研究给予择期剖宫产术产妇硬膜外阻滞麻醉+七氟醚，结果显示，与但用硬膜外阻滞麻醉组的新生儿 Apgar评分无统计学差异，说明剖宫产术中吸入一定量的七氟醚不会影响新生儿健康，与本研究结果一致。然而剖宫产术中单纯采用七氟醚全麻，存在镇痛不全、肌松不够等不足[10]。有研究表明，TAPB用于妇科手术中镇痛效果显著，能够减少术中七氟醚用药剂量，减小术中MAP、HR等血流动力学参数波动[11]。本研究，观察组T2、T3时HR、MAP与T1时比较无明显差异，对照组T2时HR高于T1，T2、T3时MAP低于T1，表明TAPB联合七氟醚全麻对产妇血流动力学的稳定性优于腰硬联合麻醉，与上述研究结果相近。本研究观察组T2、T3时HR、MAP与T1时比较无明显差异，对照组T2时HR高于T1，T2、T3时MAP低于T1，表明TAPB联合七氟醚全麻对产妇血流动力学的稳定性优于腰硬联合麻醉，与上述研究结果相近。TAPB是通过阻滞腹横肌平面的内在感觉神经，来减弱手术刺激引起的疼痛和应激，加之吸入七氟醚麻醉，可加深麻醉深度，从而维持血流动力学稳定。本研究结果显示，对照组麻醉后部分产妇出现轻微不良反应。其原因可能在于腰硬联合麻醉后，产妇交感神经阻滞、体位变化，出现低血压时需给予麻黄碱纠正而出现不良反应，提示TAPB联合七氟醚全麻可减少剖宫产产妇不适。此外，有研究显示，产妇吸入浓度过高的麻醉药物，会对子宫收缩产生影响，可能引起术中大出血[12]。本研究诱导时给予产妇3%的七氟醚，睫毛反射消失后保留产妇自主呼吸，严格控制产妇吸入的麻醉药浓度与量，并应用Nacrotend密切监测术中麻醉深度，可防止麻醉过深或过浅，保障产妇术中安全。因此，临床在应用七氟醚复合麻醉时，应严格把控药物使用浓度、量及时机，及时根据产妇各项指标与生理状况调整麻醉用药，不仅要保证麻醉与手术效果，还应注重产妇及新生儿健康安全。

综上所述，TAPB联合七氟醚全麻用于剖宫产产妇，对术中血流动力学影响较小，不良反应发生率较低，且不会对新生儿产生明显影响。