二陈四七汤合针刺治疗慢性咽炎患者的疗效及复发率

仝照全

河南省南阳市唐河县人民医院耳鼻喉科 (河南 南阳 473400)

慢性咽炎(chronic pharyngitis，CP)为耳鼻喉科常见疾病，发病率占该科室疾病的12%～14%，成年人为高发人群，通常由急性咽炎治疗不及时发展而成[1]。现代医学对于CP的发病机制尚未明确，治疗以对症治疗、抗生素为主，但对症治疗效果欠佳，抗生素不良反应较多[2]。因此，临床亟需探索一种更为安全、有效的治疗手段。CP在中医学中属“喉痹”范畴，由痰气郁结在咽喉引发，治疗强调祛痰散结、清热化滞[3]。二陈四七汤由法半夏、桔梗、厚朴等组成，具有化痰祛湿、行气解郁之功效，另搭配针刺可取得活血通络的效果，但二者联用在CP治疗中的效果鲜有报道。基于此，本研究将二陈四七汤合针刺应用于我院80例CP患者，观察对临床症状、炎症因子、免疫因子、复发率的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2021年5月我院收治的80例CP患者当作研究对象，按随机数字表法分为常规组(n=40)、研究组(n=40)。常规组女17例，男23例；年龄20～65岁，平均(41.67±10.45)岁；病程0.5～10.0年，平均(5.15±2.19)年；咽炎类型：22例单纯性，11例肥厚性，7例萎缩性。研究组女14例，男26例；年龄18～65岁，平均(38.22±9.64)岁；病程1～12年，平均(5.85±2.37)年；咽炎类型：26例单纯性，10例肥厚性，4例萎缩性。2组间一般资料(病程、咽炎类型、年龄、性别)对比无明显差异(P＞0.05)。本研究由我院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：均对本研究知情、同意；符合《中医病证诊断疗效标准(2017年)》[4]中CP诊断标准，经口咽检查、鼻咽检查、喉镜检查等证实；年龄18～65岁；病程＞3个月；近2周未接受过相关治疗；意识清晰，生命体征稳定。排除标准：治疗依从性差；合并其他咽喉部与呼吸系统疾病；伴有交流障碍、精神疾病及心血管疾病、肝肾功能障碍、传染病；扁桃体明显肿大；孕妇或哺乳期女性；过敏体质；抽烟、嗜酒；晕针；临床资料缺失。

1.2 方法(1)常规组采用常规西医治疗，地塞米松(生产企业：辰欣药业股份有限公司，国药准字：H37021969，规格：1mL：5mg)5mg与庆大霉素[生产企业：开封制药(集团)有限公司，国药准字：H41021727，规格：8万U:2 mL]8万U与生理盐水20 ml混合后雾化吸入，25 min/次，qd，治疗2周。(2)研究组在常规组基础上采用二陈四七汤合针刺治疗，二陈四七汤组方如下：陈皮5g，茯苓15g，枳壳15g，紫苏梗10g，僵蚕10g，浙贝母15g，法半夏15g，桔梗10g，厚朴10g，射干10g，甘草5g。随症加减：肝气郁结者加郁金15g，柴胡15g；风痰伏肺者加百部10g，瓜蒌皮15g；痰热者加黄芩10g。1剂/d，早中晚各温服1次，治疗2周。针刺方法如下所示：患者取仰卧位或坐位，取足三里穴、合谷穴、尺泽穴、三阴交穴、列缺穴与曲池穴为主穴，取照海穴、膻中穴、鱼际穴、丰隆穴为辅穴，使用0.2mm×40mm规格的毫针，常规消毒所选穴位，平刺膻中穴，深度为13mm，向上斜刺列缺穴，深度为13mm，直刺足三里穴、合谷穴、尺泽穴、三阴交穴、曲池穴、照海穴、鱼际穴、丰隆穴，深度为13～25mm，施针手法为曲池穴、合谷穴用泻法，尺泽穴、鱼际穴、丰隆穴、列缺穴、照海穴用平补平泻法，足三里穴、三阴交穴用补法，得气后留针30min，qd，治疗2周。2组治疗过程中，嘱咐患者清淡饮食，禁食生冷、辛辣、刺激食物，禁过度用嗓，戒烟酒，注意防寒保暖。

1.3 观察指标

1.3.1疗效 治疗2周后依照患者治疗前后症状与体征积分对2组疗效进行评估，减分率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。咽痛、咽痒、咽干等咽部症状与体征消失，减分率≥95%为治愈；咽痛、咽痒、咽干等咽部症状与体征明显缓解，减分率70%～94%为显效；咽痛、咽痒、咽干等咽部症状与体征有所缓解，减分率30%～69%为有效；咽痛、咽痒、咽干等咽部症状与体征无缓解，减分率≤29%为无效[5]。治愈率+显效率+有效率=总有效率。

1.3.2 中医证候积分 比较2组治疗前与治疗2周后中医证候积分，主要证候包括干咳、咽痒、咽痛、咽部异物感或灼热，每个项目根据无症状、轻度症状、中度症状、重度症状分别计0～3分，分值越高代表症状越严重[6]。

1.3.3 炎性因子水平、免疫因子水平 比较2组治疗前与治疗2周后炎性因子水平[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、免疫因子水平[分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白E(IgE)]，采集患者2mL空腹静脉血，离心取血清，使用ELISA法测定IL-6、TNF-α水平，以免疫计数器(生产企业：安徽中科中佳科学仪器有限公司，型号：GC-2016)测定IgA、IgE水平，嘱咐患者闭口5min，使用无菌瓶接取从嘴角流出的唾液，同样使用免疫计数器测定SIgA水平。

1.3.4 复发率 随访3个月，统计2组疾病复发情况，计算复发率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件处理，(±s)表示计量资料结果，t检验；(%，n)表示计数资料结果，χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组疗效比较研究组治疗总有效率90.00%较常规组70.00%高(P＜0.05)，见表1。

2.2 2组中医证候积分比较治疗前，2组中医证候积分比较无明显差异(P＞0.05)；治疗2周后，研究组中医证候积分明显较常规组低(P＜0.05)，见表2。

表2 2组中医证候积分比较(分)

2.3 2组炎性因子水平比较治疗前，2组IL-6、TNF-α水平比较无明显差异(P＞0.05)；治疗2周后，研究组IL-6、TNF-α水平明显较常规组低(P＜0.05)，见表3。

表3 2组炎性因子水平比较(ng/L)

2.4 2组免疫因子水平比较治疗前，2组SIgA、IgA、IgE比较无明显差异(P＞0.05)；治疗2周后，研究组IgE水平明显较常规组低，SIgA、IgA水平明显较常规组高(P＜0.05)，见表4。

表4 2组免疫因子水平比较

2.5 复发率随访3个月，无脱落病例，研究组复发率2.50%(1/40)较常规组25.00%(10/40)低(χ2=8.538，P=0.004)。

3 讨 论

CP是一种上呼吸系统慢性炎症，相关研究指出，该疾病与急性咽炎反复发作、病毒感染、有害气体刺激、饮食习惯、用嗓过度等因素关系密切[7]。目前，西医治疗CP尚无特效方法，抗生素、糖皮质激素雾化吸入虽能一定程度缓解病情，但远期效果欠佳，易反复发作。

中医学认为，CP是因津液、气血、阴阳失调，导致痰浊瘀滞、咽喉失养，进而致病[8]。笔者主张使用二陈四七汤治疗，该药剂由陈皮、茯苓、枳壳、紫苏梗、僵蚕、浙贝母、法半夏、桔梗、厚朴、射干、甘草等中药组成，其中茯苓性平，味甘淡，可助升脾气；桔梗性平，味苦、辛，可解毒排脓；厚朴性温，味苦、辛，可行气解郁、燥湿化痰；射干性寒，味苦，可利咽散结；法半夏性温，味辛，可化痰散结、降逆和胃；陈皮性温，味辛、苦，可去湿除燥；浙贝母性寒，味苦，具有止咳化痰、清热散结之功效；枳壳性微寒，味苦、辛，具有理气宽中、行滞消胀之功效。诸药合用，共奏行气散结、化痰祛瘀之功效。现代药理显示，射干有效成分可解热、抗炎、抗病原微生物，茯苓则具备免疫调节作用，桔梗能抗炎、止痒、止咳，还能提升中性白细胞杀菌能力，增强巨噬细胞的吞噬功能[9]。本研究中针刺取足三里穴、合谷穴、尺泽穴、三阴交穴、列缺穴、曲池穴、照海穴、膻中穴、鱼际穴、丰隆穴等穴位，照海穴归属足少阴肾经，有滋肾清热、润肺利咽之功；足三里穴归属足阳明胃经，可燥化脾湿、补中益气；列缺穴是手太阴肺经络穴，可宣肺解表、通经活络；曲池穴是手阳明大肠经的合穴，有清热解表、疏经通络的作用；尺泽穴归属手太阴肺经穴，可清宣肺气、泻火降逆。庞瑞康等[10]学者指出，针刺CP患者列缺、照海、足三里、太溪等穴位，能有效改善临床症状，提升疗效。由本研究数据可知，研究组治疗总有效率较常规组高，中医证候积分较常规组低(P＜0.05)，提示二陈四七汤合针刺治疗CP疗效显著，能显著改善患者咽部不适症状。二陈四七汤具有行气散结、化痰祛瘀之功，符合CP治疗原则，可取得理想疗效，且温服后，药物被咽部黏膜吸收，可更好发挥药效，显著改善临床症状，在此基础上实施有疏经通络、润肺利咽之功的针刺方法，可发挥协同作用，进一步提升疗效。

有文献报道，CP患者咽部黏膜炎症反应强烈，TNF-α是炎症反应中一种重要介质，正常状态下分泌量较小，一旦机体出现炎症或感染，呈过量分泌状态，IL-6是一种促炎性细胞因子，可促进蛋白合成和分泌，加速炎症反应[11-12]。免疫功能紊乱也是引发CP重要因素，IgA具备局部免疫作用，在长时间慢性炎症的刺激下，咽部血清IgA与黏膜表面浆细胞合成SIgA减少，导致局部免疫能力下降，IgE是一种分泌型免疫球蛋白，是引起I型变态反应的主要抗体，健康人群血清中含量较低[13-15]。本研究对比可见，研究组治疗2周后IL-6、TNF-α、IgE、SIgA、IgA改善水平明显优于常规组(P＜0.05)，说明二陈四七汤合针刺可抑制IL-6、TNF-α、IgE产生，提高SIgA、IgA含量，改善机体炎症状态与免疫功能。原因可能为，二陈四七汤组方中射干、桔梗、厚朴、甘草等具备抗病毒功效，可清除咽部病原菌，进而减轻咽部炎症，此外，该组方能逆转免疫功能抑制状态，还能作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴，调节机体免疫系统，进而增强免疫能力。本研究发现，研究组复发率较常规组低(P＜0.05)，这与中药具备标本兼治优势有密切关系。

综上所述，二陈四七汤合针刺可能通过改善炎症因子、免疫因子水平，达到显著缓解CP患者临床症状、降低复发率的效果，为临床治疗CP提供新思路。本研究仍存在不足，如缺少远期观察，未来需通过延长观察时间探讨二陈四七汤合针刺的远期疗效。