耳穴贴压联合放血法治疗术前应激性高血压病临床观察*

戈阳华 胡著云，2※ 李清萍 匡 蕾 王招玲

(1.江西中医药大学附属医院护理部，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院泌尿外科，江西 南昌 3300063.江西中医药大学附属医院肾病科，江西 南昌 330006；4.江西中医药大学附属医院保健科，江西 南昌 3300065.江西省中医药研究所，江西 南昌 330006)

应激性高血压病是一种较为常见的应激反应，指机体在受各种应激后发生的一过性血压增高。手术作为一种强烈的应激源，常引起应激性高血压病的发生，累及患者的其他器官及系统，不仅干扰了麻醉和手术的顺利进行，还会对术后恢复产生不良影响，甚至危及患者生命[1]。以往，临床上针对围术期应激性高血压病患者一般采用休息镇静降压法，该方法虽能达到降压的作用，但降压速度比较慢且血压易反弹[2]。近年来研究[3]发现，中医外治疗法治疗高血压病效果显著，如针灸疗法、耳穴压豆法、耳尖放血等。本研究将耳穴贴压联合放血法应用于围手术期高血压病患者，探讨其降压效果，旨在为围手术期患者寻求新的降压方法，让患者平稳度过手术期。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月—2021年11月江西中医药大学附属医院进行手术治疗且麻醉前出现应激性高血压病的患者106例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各53例。研究组男26例，女27例；平均年龄(50.74±6.60)岁；骨科手术14例，普外科手术10例，泌尿外科手术9例，妇科手术10例，肝肠科手术10例。对照组男25例，女28例；平均年龄(51.68±6.53)岁；骨科手术16例，普外科手术11例，泌尿外科手术8例，妇科手术9例，肝肠科手术19例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)年龄18～70岁；(2)择期手术；(3)入院后检测血压正常，且无高血压病病史；(4)接入手术室测量血压，收缩压>140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和(或)舒张压>90 mm Hg；(5)神志清楚，有基本的交流配合能力；(6)患者自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：(1)患者有精神疾病、语言交流障碍、听力障碍、视力障碍；(2)急诊手术；(3)合并严重躯体及脑器质性疾病；(4)不能接受耳穴贴压、耳尖放血法；(5)患者耳部皮肤有损伤、溃荡、感染；(5)哺乳期或妊娠期妇女。

1.3 治疗方法 2组患者均给予常规的术前护理和入室前准备，于接入手术室前10 min测量血压，若发现应激性高血压病分别采取不同措施。

1.3.1 对照组 采用单纯的休息镇静法。安置患者在等待区安静休息，给予心理安慰，指导其行放松训练，以消除紧张和恐惧心理，达到镇静、降血压的效果。

1.3.2 研究组 采用耳穴贴压联合放血法。(1)耳穴贴压：主穴为降压点、皮质下，配穴为神门、枕、额、肾、肝、心。采用固始公元医疗器械有限公司生产的泉河牌王不留行籽耳穴贴。患者取正坐位或仰卧位，常规消毒穴区，将王不留行籽固定于0.5 cm×0.5 cm的小块胶布中央，以左手拇、食指固定耳郭，中指托耳背，右手持止血钳夹取准备好的胶布贴于上述耳穴，操作者用双手拇指、食指对患者同侧耳穴进行捻压，力度从轻到重，以患者耳朵发热、发胀、有放射感为宜，每次每穴按压1 min，整个过程约10 min。(2)放血法：耳穴贴压后行放血疗法。患者取正坐位或仰卧位，先用手指按摩耳郭使其充血，常规消毒耳尖穴及操作者双手，操作者左手固定耳郭，右手持一次性放血针(江西洪达医疗器械集团有限公司，国械注准20193141735，0.7 mm×30 mm)点刺耳尖穴，深度控制在2 mm，随即出针，轻轻挤压穴位周围皮肤，从耳根部位向耳梢挤压放血，放血量以5～10滴为度，完成后做好耳尖部位的消毒与止血。

1.4 观察指标 观察2组患者干预前后血压、心率、心理状态及血压降至正常的时间。(1)血压降至正常的时间：监测2组患者的生命体征，每10 min记录1次，比较2组患者血压降至正常的时间。(2)血压、心率：比较2组患者干预前(T0)、干预后10 min(T1)、干预后20 min(T2)、干预后30 min(T3)的收缩压、舒张压、心率。(3)心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对2组患者干预前(T0)、干预后30 min(T3)的心理状态进行评估。SAS包括15项负性词、5项正性词，共20个条目，每项评分1～4分，总分80分，分数越高，症状越严重，该量表的Cronbach’s α系数为0.777；SDS包括情感症状、躯体症状、精神运动性障碍和心理障碍4个因子，共20个条目，每项评分1～4分，总分80分，分数越高，症状越严重，该量表的Cronbach’s α系数为0.782。

2 结果

2.1 2组患者血压降至正常的时间 研究组降至正常血压的时间为(19.15±4.12)min，对照组为(32.49±7.37)min，研究组降至正常血压的时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者干预前后血压、心率比较 2组患者T0的收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者T1、T2、T3的收缩压、舒张压和心率均低于本组T0的检测值，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组T1、T2、T3的收缩压、舒张压、心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 2组患者干预前后SAS、SDS评分比较 2组患者T0的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者T3的SAS、SDS评分均低于本组T0的评分，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组T3的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组应激性高血压病患者干预前后血压、心率比较

表2 2组应激性高血压病患者干预前后SAS、SDS评分比较 分)

3 讨论

高血压病归属中医“头痛”“眩晕”等范畴，其病位主要在肝、脾、肾，多与情志不遂、劳倦内伤导致的体内阴阳、气血失衡相关[4]。中医药防治高血压病具有悠久的历史，耳穴疗法是其中重要的方法之一。《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也”；《丹溪心法》云：“盖十二经脉上络于耳”。由此可见，耳穴与各经络、脏腑联系紧密，十二经脉都直接或间接上达于耳，各脏腑组织在耳郭均有相应的反应区，能敏感地接受到病变的信号。耳穴疗法则是通过各种方法刺激耳部相关穴位，达到调和机体气血阴阳平衡的目的[5]。现代医学认为，耳穴在空间定位上具有相对特异性，耳郭有比较丰富的神经、血管和淋巴等，刺激耳穴可以通过神经的传入影响中枢神经系统，调节人体组织器官的功能[6]。

耳穴贴压作为耳穴疗法的一种，治疗时将药豆粘贴于耳郭上的穴位，持续刺激穴位可对相应的器官进行调理，从而达到治疗目的。近年来研究[7]证实，耳穴贴压用于高血压病患者不仅可以平稳降压，还可以改善患者失眠、焦虑等症状。耳穴放血法又称为“刺络放血”，指用三棱针、毫针等工具点刺穴位，放出少许血液，具有调和阴阳、平肝潜阳、祛瘀通络之效。本研究将耳穴贴压联合放血法应用于术前应激性高血压病的治疗，结果显示，研究组降至正常血压的时间及T1、T2、T3时的收缩压、舒张压、心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示耳穴贴压联合放血法能有效控制术前应激性高血压病患者的血压、心率，使血压、心率逐步趋于稳定，本研究结果与郁丘婷等[8]的研究结果一致。分析原因，研究组患者取耳穴中降压点、皮质下为主穴，其中降压点可滋阴潜阳、缓急止痛，皮质下可升清利窍、益心安神、缓急止痛、化痰通络；另取神门、枕、额、肾、肝、心为配穴，根据患者病情选择不同穴位标本兼治。在上述穴位上压豆可共奏调和阴阳、疏通经络、促进气血运行之功效。同时本研究取耳尖穴进行放血，此穴位属于经外奇穴，位于耳部最高点，为周身气血经络汇聚之所，耳尖放血可疏通经络、调和气血、镇痛降压[9]。研究[10]发现，耳尖放血法可影响血中一氧化氮的浓度，有效调节血管舒张度，达到降压及改善症状的目的。此外，本研究对患者心理状态进行观察，发现研究组T3的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可能是2种疗法的治疗过程中操作者与患者近距离的接触和陪伴，使患者感到安全和信任，从而有效缓解患者的负性情绪，减少应激反应。

综上所述，耳穴贴压联合放血法对术前应激性高血压病患者的降压效果显著，值得临床推广应用。