复方大承气汤联合保留灌肠治疗粘连性肠梗阻临床观察

周志坚

(江西省余干县中医院外科，江西 余干 335100)

粘连性肠梗阻主要由腹腔内肠管发生粘连引起，患者因肠道废物无法排出体外，出现腹胀、腹痛、呕吐、恶心及排便排气不畅等情况。该病一般在行腹部开放性外科术后患者中比较多见，目前临床上对此疾病尚无确切的治疗手段[1]。西医主要采用保守治疗法，如静脉营养支持、胃肠减压及禁饮食等，待肠管粘连、水肿等解除后肠梗阻自行恢复，但治疗效果并不理想[2]。中医学在治疗粘连性肠梗阻方面具有大量的宝贵经验，其中口服复方大承气汤和中药保留灌肠法均为治疗粘连性肠梗阻的常用方法，为进一步探究这2种方法联合使用对该疾病的治疗效果，本研究将其用于粘连性肠梗阻患者中并进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将江西省余干县中医院收治的粘连性肠梗阻患者80例随机均分研究组和对照组，各40例。研究组男22例，女18例；年龄18～72岁，平均(46.5±4.83)岁；病程4～23 h，平均(15.36±3.35)h;其中，15例行阑尾术、14例行肝胆术、11例行胃肠术。对照组男25例,女15例；年龄在18～71，平均(45.16±4.52)岁；病程在5～24 h，平均(15.25±3.26)h；其中，16例行阑尾术、14例行肝胆术、10例行胃肠术。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：所有患者临床诊断结果均与《新编中医外科学》[3]及《急症腹部外科学》[4]中关于粘连性肠梗阻诊断标准相符；行放化疗或腹部手术后；经X线检查显后显示气液面及肠腔出现扩张；病发时间不超过24 h；生命体征稳定；年满18周岁；入院前1周禁用可能对本研究结果造成影响的药物；自愿参与本研究并签署同意书。排除标准:确诊结果不明确；满足肠梗阻诊断标准，但显示为狭窄性肠梗阻；伴随其他原发性疾病；对此次研究使用药物发生过敏反应；伴有明显精神状态异常或抑郁症者；未严格遵循医嘱接受治疗者[3,4]。

1.3 治疗方法 对照组患者口服复方大承气汤治疗，该药方为：枳实、厚朴、桃仁各12 g，芒硝30 g，赤芍15 g，大黄、炒莱菔子各20 g。上述药物均匀混合，于开水中煎熬30 min，提取药汁，早中晚3次温服，每日1剂，共行7 d治疗。

研究组在对照组治疗的基础上采用中药保留灌肠治疗：将30 g大黄于开水中煎熬，取200 mL药汁进行灌肠，每日1次。

1.4 观察指标 (1)治疗效果：根据患者治疗后临床症状及B超、X线下检查结果将治疗效果分显效、有效、无效。显效：经治疗，患者临床症状彻底恢复，且X线检查结果显示肠管内气液平面完全恢复，B超下肠腔内积液、积气均消失。有效：经治疗，患者临床症状有效改善，肠腔内积液、积气及肠腔扩张情况消失未彻底。无效：与上述描述均不符[5，6]。(2)胃肠功能：记录患者肛门排气时间、肠蠕动恢复时间、腹胀及腹痛消除时间、住院时间。(3)生活质量：使用SF-36量表评估，共检测躯体疼痛、生理功能、健康状况等3个维度，每个维度最高分均100分，生活质量越好对应分值越高。

2 结果

2.1 胃肠功能 治疗后，研究组患者胃肠功能恢复情况较对照组各项粘连性肠梗阻患者更佳，住院时间均更短(P<0.05)。见表1。

表1 2组粘连性肠梗阻患者治疗后胃肠功能情况比较

2.2 治疗效果 研究组总有效率为95.00%(38/40)，高于对照组的总有效率75.00%(30/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组粘连性肠梗阻患者治疗效果比较 [例(%)]

2.3 生活质量评价 入院时，2组患者生活质量各项指标评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。出院时，究组患者生活质量各项指标评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组粘连性肠梗阻患者治疗前后生活质量情况比较 分)

3 讨论

腹部术后患者通常产生胃肠功能紊乱症状，而肠壁水肿、炎症反应及肠功能紊乱等又是导致腹腔脏器粘连的直接因素。中医学根据患者舌苔、脉象、主诉等将粘连性肠梗阻归纳为“肠结”“腹痛”等范畴，认为该疾病主要由于湿浊中阻、脾虚不运、饮食不节等，且术后因腹腔络脉受损，离经之血因未能及时流出滞留于肠腑中，引起气滞，肠道粘结，气血不畅则引起腹部胀痛，气逆上行引起呕吐[5]。

本研究中，研究组总有效率为95.00%(38/40)，高于对照组的总有效率75.00%(30/40)(P<0.05)，与王宝迎等[6]研究结果相符合。提示，口服复方大承气汤联合保留灌肠法临床可行性及有效性较高，能够获得较为理想的效果。根据中医学理论“不通则痛”“六腑以降为顺”，拟使用复方大承气汤，以起到行气、活血、导滞、化瘀等功效，有助于胃肠荡涤。该方主要由枳实、厚朴、桃仁、芒硝、炒莱菔子、赤芍、大黄7味药材配伍而成[7]。其中，枳实具有破气化积功效；厚朴具有下气宽中、消食导滞功效，可促进肠道蠕动；桃仁具有活血祛瘀、润肠通便功效；芒硝具有清热通便功，一般用于预防治疗便秘；炒莱菔子具有促进消化、健脾养胃功效；赤芍具有清热凉血、活血祛瘀功效；大黄具有泻火凉血、活血化瘀功效，且据现代药理学研究[8]表明，大黄在肠道中可反应生成大黄酸蒽酮，能够增强肠道平滑肌蠕动，有助于肠道排出废物[8]。诸药合用起到行气、活血、祛瘀的治疗作用，对增强肠动力，改善肠梗阻症状具有显著功效。中药保留灌肠是治疗粘连性肠梗阻的常用方法，本研究中对研究组患者行口服复方大承气汤配合大黄灌肠治疗，胃肠功能恢复比对照组更快(P<0.05)。有研究[9]发现，采用中药灌肠法可使药物直接作用于直肠壁感受器，利于改善肠道功能，且使得毛细血管通透性增强，修复损伤的肠黏膜通透性，对治疗粘连性肠梗阻疾病具有良好效果。本研究结果可知，研究组患者生活质量改善效果优于对照组(P<0.05)。提示，对粘连性肠梗阻患者采用口服复方大承气汤联合保留灌肠法治疗，能起到明显效果，在改善胃肠功能的同时可提高患者的生活质量，最大程度上改善预后。

综上所述，粘连性肠梗阻行口服复方大承气汤联合保留灌肠法治疗有效改善临床症状，增强胃肠功能，提高患者生活质量，且患者复发率低、预后效果好。