护理学硕士研究生规范化培训的心理感受

门婷婷 张 芳 付洪杰 李明娥

1 滨州医学院附属医院研究生工作办公室 山东 滨州 256603；2 滨州医学院附属医院护理部 山东 滨州 256603；3 滨州医学院附属医院儿童呼吸与重症科 山东 滨州 256603

为了顺应卫生行业发展需要，护士规范化培训是护士从学生角色转换成社会角色的一个重要时期，也是培养职业道德、形成职业价值取向的关键时期，是在职继续教育的一种探索[1]。目前，我国护理学硕士研究生分为科学学位和专业学位，由于培养目标以及定位的差异，在基础理论、临床实践操作能力、临床思维能力、解决临床问题能力等方面存在区别。早期，我国护理科学学位硕士着重培养从事高校护理学教育以及科学研究的高层次人才，培养目标较为笼统，主要是为了护理学知识的传承和创新；而护理专业学位是培养具有较强研究、教学能力的高层次、专科型、应用型护理人才，要求这类人员除了具备良好的政治思想素质和职业道德外，还需要具有本学科坚实的基础理论知识、较强的临床分析能力、独立解决本学科领域内常见护理问题的能力等[2]。我院培养的护理硕士研究生多为科学学位，毕业后才真正走出校园、走向临床。面临初进临床的环境和角色的突然改变，护理硕士研究生会有不同方面、不同程度的压力。因此，为加强我院护理硕士研究生的规范化管理，培养复合型、应用型、创新型高级护理人才，提升临床护理队伍的整体素质，我院自2016年起对新入职护理硕士研究生进行规范化培训。为深入了解研究生规范化培训过程中的心理感受，及时发现培训改革中的问题，本研究对12名参与者进行了半结构式访谈，以期为进一步完善我国护理硕士科学学位研究生规范化培训模式提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院参与规范化培训的护理硕士研究生为研究对象。纳入标准：①2018年8月前进行规范化培训的硕士研究生，均为全日制科学学位；②有良好的语言表达能力；③自愿参与本研究；④知情同意。排除标准：①专业学位硕士研究生或在职研究生；③未参与或未完成培训过程的研究生。访谈时间为2021年9月—10月，样本量以研究对象的资料重复出现且资料分析时不再有新的主题呈现作为标准[3]。共访谈12名硕士研究生，随机编号为N1～N12，年龄28～38岁，均为女性(表1)。

表1 研究对象的一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 培训目标 通过全面、规范、系统的临床护士规范化培训，加强医院人才建设，规范与提高护理硕士研究生的专业技术能力。护理硕士研究生在完成相关培训项目后，应具备知识、能力、素质综合发展的能力，成为符合临床需求标准的复合型、应用型、创新型高级护理人才。

1.2.2 培养规划 规范化培训内容分为四大模块，依次为临床护理实践、护理教育、护理科研和护理管理，以临床护理实践模块为主，其他模块为辅。规培周期为36个月，分2个阶段进行。临床护理实践、护理教育、护理科研和护理管理4个模块同时进行，主要在相关临床科室轮转，旨在提高临床护理专业技能，同时兼顾护理教育、护理科研、护理管理能力的综合提升。

1.2.3 培训内容及过程

1.2.3.1 第一阶段(为期32个月) ①临床护理实践模块：在临床科室进行以内科系统、外科系统、妇产科、儿科、ICU、急诊为主的系统培训。该模块旨在使护理研究生能够掌握临床各项护理制度、应急预案。掌握轮转科室内护理常规、常见疾病的临床护理、急危重症患者、大手术患者的病情观察及抢救配合；掌握各病种的病情观察，能够正确处理医嘱并书写护理记录单；熟练掌握科内各项护理操作和仪器使用；掌握轮转科室内常用药物的名称、剂量、作用和主要副作用的观察和应对措施。②护理教育模块：参加轮转科室的临床教学工作和护理培训，包括护理查房、病例讨论、科内讲座、见习生带教、实习生带教等。此模块的培训从入院第2年开始实施，旨在提高护理研究生的临床教学能力。具体要求如下：参与科室内的护理查房(1～2次/科)；参与科室内的实习、见习带教(3～4次/科)；参与科室内的讲座(≥3次/科)；参与科室内的培训(作为主讲人)1～2次/科；参与护理部大课堂培训(作为主讲人)1～2次/年。③护理科研模块：轮转过程中，充分利用临床的宝贵资源，结合临床实际进行选题，并完成相关方向的研究设计。护理研究生在轮转中负责部分科室的护理科研工作即担任科内的科研干事，积极带动科室人员，组织并参与护理科研开题报告、中期考核、论文结题、讲评等。该模块从入院第1年开始实施，旨在充分锻炼和发挥护理研究生的科研工作能力，开拓临床思路，为临床护理科研的发展打下坚实的基础。具体要求如下：参与护理部组织的读书报告会(1次/季度)；参与护理部、院级、校级、市级、省级等科研课题的申报；积极参与相关科室护理科研的指导、监督工作；积极参与护理本科生及在职研究生的论文开题、结题工作；每年发表学术论文1～2篇，参与学术交流(国际或国内)1～2次。④护理管理模块：跟随轮转科室护士长参与病区护理管理实践，积极参与到科室的护理管理中，包括人力资源的管理、物资管理、质量控制、项目管理、成本控制、科室环境管理、患者安全管理等。此模块的培训从入院第1年开始实施，旨在提高护理研究生的临床护理管理能力，同时为临床护理管理提供相关整改策略。

1.2.3.2 第二个阶段(为期4个月) 该阶段在护理部进行。该阶段旨在使护理硕士研究生对全院护理工作管理有整体认识，为今后临床护理管理工作的进行打下坚实基础。培训要求如下：熟悉护理部年度计划、季度计划、月工作安排、周工作重点，并认真组织落实；熟悉全院护理人员业务学习、技术培训和人员进修等计划的制定、实施、检查、评价和总结；熟悉各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度的制定和实施；掌握护理人员调配，技能、理论培训和考核，院内、院外进修，继续教育等工作流程；熟悉护理部各种会议制度；熟悉护理部质量控制工作；熟悉护理部教学工作，包括各类人员(实习护士、试工护士、进修护士等)的岗前培训、教学培训、业务考核等；熟悉护理部护理科研的管理，包括：各级课题的组织与申报工作、护理人员科研培训、学术交流、科研成果的统计、护理科研的指导和监督等。

1.3 资料收集方法

1.3.1 统计护理科研成果 统计护理硕士研究生从入院第一年开始参与护理部组织的读书汇报会次数、成果申报科研课题例次、参与护理本科生论文开题与结题工作例次、发表学术论文篇数、参与学术交流(国际或国内)次数。

1.3.2 应用自制调查问卷对参与规范化培训的护理研究生对3年规范化培训及考核的评价 自制调查问卷，访谈时发放给参与规范化培训的12名护理研究生，并当场收回。调查内容为对3年规范化培训的总体评价，分为很满意、满意、一般满意、不满意4个等级。

1.3.3 访谈及资料分析

1.3.3.1 访谈方法 2021年8月期间研究者对进行规范化培训的12名研究生进行电话预约，逐一征求其访谈意愿。共有12名护理研究生接受了面对面深度访谈，访谈开始前，研究者首先阐明访谈仅用于规范化培训改革，承诺访谈内容保密，受访者签署知情同意书，征求个人同意后进行现场录音。每名访谈时间为50～120 min。访谈均在护理部的小会议室进行。访谈提纲由制定规范化培训的全体成员讨论制订，主要访谈内容包括：①你在进行规范化培训时，对护士这个角色是否有新的认识？②在进行规范化培训的过程中，遇到过哪些困难？是如何克服的？这些困难对你以后的工作有帮助吗？③在进行规范化培训的过程中，你收获了什么？④你感觉规范化培训有哪些方面需要提高？

1.3.3.2 资料分析方法 在24 h内研究者对所有访谈内容进行文字转录，并反馈给受访对象，以核对访谈资料的真实性。采用Colaizzi的现象学资料7步分析法将访谈资料进行分析[4]：仔细阅读所有的访谈记录；析取有重要意义的陈述；对反复出现的有意义的观点进行编码；汇集编码后的观点；写出详细的描述；辨别出相似观点，进行归类分析并提炼出主题概念；返回参与者处求证。最后对转录文本进行逐级编码、主题提炼，所提炼的主题观点由课题组集体讨论，在达成共识后确认统一主题。

2 结果

2.1 护理科研成果 12名参与规范化培训的护理硕士研究生共参与护理部组织的读书汇报会24例次，成功申报省级科研课题3项、市级科研课题6项、院级科研课题13项，参与护理本科生论文开题、结题工作共计22例次，发表学术论文共计11篇，参与学术交流(国际或国内)7次。

2.2 参与规范化培训的护理研究生对3年规范化培训及考核的评价 采用匿名调查问卷的形式了解12名护理硕士研究生对3年规范化培训的总体评价，结果显示，很满意者9名，占75%；满意者2名，占16.7%；一般满意者1名，占8.3%；无不满意者和很不满意者。

2.3 提炼主题 根据访谈内容，本次研究共提炼出3个主题，分别为重新认识护士的角色内涵、逐步感知临床实践等技能的提升、在规范化培训中成长。

2.3.1 主题1 重新认识护士的角色内涵 研究生均表示在规范化培训过程中，尤其是临床护理实践模块，体验到护士工作的不易与伟大，对护士的角色内涵有了新的认识，对护士的职业态度、技能要求等内涵有了更加深刻的理解。也有研究生提出，在不同的科室都会有新的收获。如研究生N3：“上学的时候有事可以随时跟导师请假，自从开始上班以后，临床工作非常辛苦，而且不可以随便调班，因为这样牵扯到整个科室的班次情况。老师们都很自觉，不会因为自己的私事随意调班”。研究生N4：“上学的时候对临床中每个护理班次对应的责任，都是我们以前从未接触过的内容，需要记得东西很多，我都是随身携带笔记本，也让我明白护理工作很不容易，我们不仅仅是执行医嘱，对于患者病情、心理等各个方面也需要有充分的认知，操作技能也要过关，不能总是依赖别的老师”。研究生N9：“我之前也知道护理工作很辛苦，但是真正接触临床才更加体会到这份辛苦，当我第一次单独值班，尤其是值夜班的时候，尽管之前我已经做好了各种心理准备，但是心理压力依然很大，工作太忙了，一直都要在病房里做护理工作，而且经常都不能按时下班，很佩服科室老师们”。研究生N11：“护理工作很辛苦，但是看到患者经过我们的护理能够感觉舒适，是非常有成就感的。刚开始工作的时候很茫然，随着不断在轮转，让我感受到每个科室的特色，也越来越喜欢临床。希望将来可以立足于临床，能够像老师们一样，脚踏实地工作，为患者带去温暖”。

2.3.2 主题2 逐步感知临床实践、教育、科研、管理等方面专业技能的提升 12名受访研究生表示自己各方面技能例如护理实践操作、与患者沟通交流、护理写作、课题汇报、临床带教等各方面都有所提升。有8名研究生反复指出这几个方面相辅相成，能够促进自己在工作中反思自我、寻找差距。如研究生N1：“在不同的科室中收获是不同的，我需要了解每个科室的特色，对于不同的患者，需要根据他们不同的需求来做好心理护理。初到科室的时候，很迷茫，意识到又要重新开始了，但是也在说服自己要多利用休息时间好好看书、看文献，了解目前科室护理的各种进展”。研究生N6：“我在参加护理读书报告会前，准备了很多，做一次课件要查无数的文献，这对我来说也是一个不断成长的过程。但是每次看到其他研究生的报告，总感觉我的报告不够充分不够全面，所以每一次我也在总结经验，在报告会后及时跟同事还有领导们交流，寻找自己的不足”。研究生N10：“我们无论去哪个科室，护士长都会让我们多写论文，提高科室还有医院的科研水平，但是工作太忙了，论文只能利用下班以及休班的时间写，我们很努力的提高自己各方面的应变能力，也希望自己的努力能为科里做出贡献”。研究生N12：“我们除了要多写论文，平时参加的培训和活动也比其他同事多，知道医院是为我们考虑。通过规范化培训，各方面技能都有了提高，也在不同的科室了解到不同的疾病特色，这是在课本上学不到的”。

2.3.3 主题3 在规范化培训中成长 所有受访者均谈到自己在规范化培训过程中，逐步克服了刚毕业的不自信、以及对于临床工作的迷茫，最终能够熟练进行各项操作。有5名研究生多次提到与护理部及科室老师的交流能够获得心理支持，这对她们的成长非常重要。有6名研究生提到首次进行带教、参与护理部及科室讲座时，是如何克服紧张的情绪，又是如何反省自己的缺陷，最终获得大家认可。受访者也对于规范化培训模块的进一步改革提出部分建议，如：希望能够在内外科的规范化培训中多增加几个临床科室，能够对不同科室疾病有更加深入的了解；写论文尤其是收集数据的时候可能需要多个科室的配合，希望在课题研究中能够得到各方面的支持等。如研究生N1：“在刚刚毕业进入临床开始规范化培训时，因为对临床工作的性质和强度不了解，工作很累，要学的东西很多，我掉过几次眼泪，感觉自己对不起大家的期待；但我一直没有放弃自己，我一直很努力的去弥补自己的不足，当最后护士长还有科里老师开会表扬我时，我真得很兴奋”。研究生N4：“我遇到困难的时候，会经常跟护士长讨论交流，她让我感觉到温暖，也让我体会到每个领导对于我们的规范化培训都是比较重视的”。研究生N8：“刚开始护理部通知我要讲课时，我是很紧张的，感觉无从下手，也问了很多有经验的老师、师姐，慢慢的去积累经验，护理部的老师们也在不断鼓励我们，我感觉我进步很快，也逐渐找到了一些窍门”。研究生N10：“在整个轮转过程中，收获太多了，感谢护理部给了我们这次规范化培训的机会，让我们接触不同的科室、不同的患者、不同的疾病，我都力求将新接触的科室特色、患者疾病特点理解透彻；也参与讲课多次，主要是科研方面的讲课，希望对其他老师的科研起到指导作用”。

3 讨论

护士在成长过程中具有实践性、晚熟性和群体性的特点[5]。规范化培训，使护士在完成相关培训项目后，能够符合临床需求，有效地提升临床操作、教育、管理等方面的能力[6]。本研究对象均为护理硕士科学学位研究生，其在研究生阶段接触临床的机会较少，通过规范化培训，不仅能够提高临床技能，对临床相关科研能力的培养也尤为重要；本研究结果印证了该过程。此外，受访对象多次提到在休班时间主动练习护理操作技能、去图书馆查阅资料、练习自己的讲课能力，不断完善临床论文写作等，其积极主动性得以全面体现。并通过与护理部及科室老师的沟通交流，主体意识增强，激发了内在学习动机。此外，12名受访者在规范化培训中进行了反思，促进其端正态度，更新学习理念。本研究结果显示，我院研究生在有目标、有计划的指导下，通过3年的规范化培训，掌握相关临床操作及职业素养等技能，使工作能力迅速提高。

强化新入职护理硕士研究生的职业认同感和自信心 护理管理者运用科学、有效的规范化培训方法，使护理研究生从情感上真诚地接受所从事的工作，在工作过程中获得职业满足感[7]。本研究结果显示，研究者均对规范化培训的结果比较满意，表示各方面能力得到提升，提高了发现问题、解决问题、为患者服务的能力，更提高了自信心。因此，应该重视培养高素质的护理人员，使其树立良好的职业价值观，这也是医院发展的重点。

通过有计划的规范化培训，促进硕士研究生学历护士的成长。规范化培训可有效提高护士的职业能力，促进学校教育与临床护理工作有效衔接，使其很快熟悉医院环境、胜任临床护理工作[8]。本研究发现，所有参与规范化培训的护理研究生均在培训过程中不断成长、自我完善，临床技能与科研能力均有明显提升。这也提示我们，规范化培训能够在培养、开发与利用护理人力资源等方面起到显著效果，值得在医院推广应用。

本研究建议，在规范化培训前应对护理硕士研究生的临床实践能力、科研能力等进行初步调查，使其在培训过程中更具有针对性。还需要进一步完善规范化培训过程中的质量监督和管理，由于我院的护理硕士研究生规范化培训属于起步阶段，如何能保证培训及考核的可靠性、有效性，使规范化培训更加客观、可行，仍需要进一步研究。以往实践证明，规范化培训是一种科学、实用的在职培训手段[9]。使新入职护士在学校所学知识与临床实践更有效地结合，从而能够成就具有信息化、科学化及时代化的“全能护士”[10]。我院提出的3年规范化培训考核方案符合2016年国家卫生计生委《新人职护士培训大纲》(国卫办医发(201612号文)提出的培训思路，也希望通过本研究能为我国护理硕士科学学位研究生规范化培训模式的探索，建立相应的规范化培训考核体系，为科学地开发和利用护理人力资源的研究提供重要依据和参考。