怎样防止脑卒中后再次复发

杨中英

研究发现，我国中风患者发生脑卒中后的1年内，每6个人中就有1人复发;3～5年后，每3个人中就有1人复发。与国际数据相比，我国脑卒中复发率要高出1倍。脑卒中的高复发率已经成为导致脑卒中患者致残、致死的重要原因。脑卒中之所以容易复发，原因在于首次发病后虽然进行了相应治疗，但发病的根本原因难以根除，如高血压、动脉硬化等病理因素依然存在。在门诊中遇到脑卒中复发患者，他们中有近一半人是因为没有遵医嘱治疗高血压、高血脂等原发疾病导致的。

血压管理

降压治疗能有效降低卒中发生率和复发率。高血压是脑卒中再次发作的重要危险因素，患者血压水平> 160/100毫米汞柱，使脑卒中再发生风险明显增加。控制血压在合理水平，可使脑卒中发生率降低42%。服用降压药与不服用降压药者相比，可以减少一半的脑卒中发病风险。

1.长期、持续的高血压状态可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂，后果严重。因此，必须长期坚持规范服用降压药，坚持治疗，血压达标，能最大限度地减少、延缓并发症的发生，提高生活质量，延长寿命。

2.器官损害的程度与血压水平及血压波动直接相关，因此应注意24小时平稳控制血压，防止血压出现较大波动，不可将血压降得过低。建议选择长效制剂，即每天服药1次，降压疗效能覆盖24小时的降压药。降压是一场持久战，降压药一定要坚持规律服用，千万不可吃吃停停。

血脂管理

他汀类药物是降低“坏”胆固醇首选用药。研究证实，使用他汀类药物5年，明显降低心脑血管疾病（缺血性卒中、心肌梗死等）发生风险。缺血性卒中复发风险降低22%，致死性卒中风险降低43%。一般患者控脂目标是：LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇测定）<100毫克/分升（2.6毫摩尔/升）;有冠心病、糖尿病的患者：LDL-C<80毫克/分升（2.07毫摩尔/升）。

心脏管理

心臟病患者容易导致脑卒中。来自病变的心脏瓣膜、心室壁或心房的血栓脱落，严重心律失常或失代偿引起脑灌注障碍，心脏外科治疗引起脑循环障碍，治疗循环系统疾病的药物使用不当导致脑循环障碍，等，都可诱发脑卒中。房颤也是脑卒中复发的一个独立危险因素。心源性栓子是造成复发次数最多和复发间隔时间最短的主要原因。排查心源性问题，行超声心动图、TCD发泡试验、经食道超声等检查，明确心脏及瓣膜结构。如有心房心室舒缩功能异常、卵圆孔未闭、心瓣膜病、心律失常等问题，及时采取措施控制。

血糖管理

糖尿病患者血液凝固功能亢进，出现血管壁细胞代谢紊乱、营养障碍、血清渗透压升高、血脂增高等症状，加速了动脉粥样硬化进展。缺血状态或再灌注时高血糖状态，特别容易形成脑缺血性病变。对已经发生过一次或以上的脑卒中患者，糖尿病也是再发卒中的独立预测因子。合理规范用药，在避免低血糖的前提下把血糖控制到接近正常水平，同时改变生活方式，严格检测血糖值。

生活方式管理

健康的生活方式是健康身体的必要条件，生活有规律，注意休息，坚持参加适宜的体育锻炼，增强体质;饮食上保持足够的营养，供应优质蛋白质，减少盐的摄入，等，有助于预防复发。吸烟是非常明确的独立危险因素。酗酒也是一个危险因素。如果你是不喝酒的人，千万不要听信饮酒可以抗氧化的传言。即使是红酒也没有这个科学意义。

随访管理

定期随访、复诊有助于监督患者的生活习惯和用药习惯，及时发现某些危险因素。尤其是不能单凭自我感觉，因为许多卒中患者都是在不知不觉中发生的。

由于引起脑卒中的多种疾病的防治原则不同，所以发病后要及时采用CT、核磁共振等现代技术查清原因，在医生指导下制定一套系统的预防再复发方案。