针刀结合超短波治疗Quinnell分级Ⅲ～Ⅳ级屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床研究

罗 岚，何采辉

（广州中医药大学顺德医院，广东 佛山 528300）

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎［1］，是指屈指腱鞘与肌腱过度摩擦，腱鞘逐渐增厚，纤维管道变窄，腱鞘无法通过狭窄的管道，导致手指屈伸困难、疼痛、弹响的炎症性病变。病程漫长，病情反复。腱鞘炎根据Quinnell分级［2］，可分为5级，从0级到Ⅳ级。Ⅲ级以下腱鞘炎相对症状较轻，通过口服消炎药、局部封闭治疗、贴敷外用药、物理治疗等方法治疗，大多能获得较好的疗效。但是Ⅲ级以上的腱鞘炎，常规疗法效果差，开放性手术损伤较大，且存在神经损伤、瘢痕粘连等风险。因而寻找新的腱鞘炎治疗技术迫在眉睫。针刀疗法是一种新兴的中西医结合疗法，具有很高的有效性和安全性。本研究用针刀结合超短波治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共54例，均为2020年5月至2021年5月收治的Quinnell分级Ⅲ～Ⅳ级屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，随机分为观察组28例和对照组26例。观察组男6例，女22例；年龄27～77岁，平均（53.86±10.19）岁；对照组男3例，女23例；年龄36～78岁，平均（52.85±10.52）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎诊断标准。①手指不能自如活动，伴关节酸痛，劳累后加剧；②触诊可发现结节；③掌指关节局部压痛；④手指屈伸活动受限，伴弹响甚至绞锁。

纳入标准：①符合该病Quinnell分级Ⅲ～Ⅳ级的临床诊断标准；②既往未接受手术、针刀治疗；③签署知情同意书。

排除标准：①施术部位皮肤感染；②瘢痕体质；③合并严重心血管疾病、凝血障碍、糖尿病；④孕妇；⑤心脏安装起搏器。

2 治疗方法

观察组给予针刀结合超短波治疗。患者仰卧，手掌向上平放，局部常规消毒，铺巾，术者带手套。术者按压掌指关节，当触及硬结时，嘱患者弯曲并伸展患指，可感觉到硬结在手指下滑动，同时见弹响或绞锁，用记号笔在此处标记。局部麻醉用2%的利多卡因（湖北天圣药业有限公司生产，国药准字H42021839）1mL，选取汉章针刀系列中直径0.8mm，长50mm针刀（江苏华友医疗器械有限公司），手持针柄，垂直进针，刀口线与肌腱走行平行，进针后略阻力感时即到达肌腱上，从近到远做纵形切开松解，一般剥离数次后，指下阻力感消失，刀下无明显切割声即可。用无菌纱块按压刀口，嘱行患指屈伸动作，若无弹响，且手指屈伸自如，则可局部注射曲安奈德注射液（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20033525）40mg，予止血贴包扎患处，操作结束。术后嘱掌屈背屈手指3～4次，共治疗1次。第2天采用超短波治疗，用DL-C-BII型超短波电疗机（汕头市医用设备厂有限公司），对置法，无热量，每天1次，每次20min。7次为一疗程，共1个疗程。

对照组给予封闭治疗。患者仰卧位，手掌向上平放，先触摸掌指关节硬结，常规消毒后，用2mL注射器抽取曲安奈德注射液（同观察组）1mL和2%利多卡因（同观察组）1mL封闭液打入腱鞘内，术毕棉签压迫止血2min后，嘱患者掌屈背屈手指3～4次，共治疗1 次。

3 观察指标

观察治疗前及治疗1周后的关节活动度和疼痛程度VAS评分。

掌指关节活动度：测量患指掌指关节的屈曲范围，范围为0°～90°。度数越大表示关节的运动范围越好。

疼痛视觉模拟量表（VAS）：评分代表疼痛程度。0分表示无疼痛，10分表示最严重的疼痛。

4 疗效标准

根据国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：无疼痛，手指自由屈伸，关节活动无异常，无弹响，亦无绞锁。好转：疼痛减轻，患指屈伸时疼痛轻，弹响较前稍减少，关节功能基本恢复，无绞锁。未愈：症状及体征没有改善。

用SPSS25.0统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；等级资料采用秩和检验，组间总有效率、计数资料比较用χ2检验。

5 治疗结果

两组治疗前后掌指关节屈曲活动度比较见表1。

表1 两组治疗前后掌指关节屈曲活动度比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后掌指关节屈曲活动度比较 （分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05两组治疗前后VAS评分的比较。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 28 26.61±13.75 85.36± 7.57*对照组 26 30.38±12.16 67.31±20.16

两组治疗后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分的比较

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎属中医“筋痹”范畴。多因劳作过度，筋骨局部感受风、湿、寒等外邪，气滞血瘀，经筋失养而发病。治疗原则上遵循活血通络、舒筋化瘀，常用的非手术治疗包括针刀、针灸、中药外敷、理疗、封闭等。针刀疗法可以破瘀血、通气滞，疏通经络，能够有效清除局部的粘连增生，使经筋功能恢复，“通则不痛”，气血阴阳达到平衡而病愈。

现代医学认为，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是各种原因导致屈指腱鞘损伤后，引起粘连、挛缩［4］，导致屈指肌腱与腱鞘不配套，使局部弓弦力学失衡，腱鞘增厚、局部水肿、炎症而发病。只有改善患指关节活动度，减轻疼痛，才能达到治疗的目的。局部封闭疗法，通过注射激素类药物虽能暂时减轻局部充血、肿胀，但因变窄的腱鞘病理未得到改变，病情容易反复。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎Quinnell分级为Ⅲ～Ⅳ级者，病情重，病程长，腱鞘管壁增厚、狭窄明显，单次局部封闭疗效不佳，须反复多次注射，易致注射部位肌腱变性、易断裂，大剂量的激素甚至引起全身不良反应，患者接受度低。

针刀和超短波有机地结合在一起，可充分发挥各自在屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的长处。针刀能从根本上解决腱鞘狭窄的问题，针刀依据腱鞘炎的力学理论对弓弦结合部进行分离，即松解变厚的腱鞘，从本质上拓宽了屈指肌腱通过的纤维管道［5］，减轻摩擦，达到改善并恢复手指屈伸功能、清除炎症、祛痛的目的。但Quinnell分级Ⅲ～Ⅳ级屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的炎症和水肿较一般患者更甚，若要提高疗效，还需要配合具有更佳消炎疗效的方法。我们选择了超短波，超短波是一种高频电磁波，它的作用范围均匀有深度，可扩张血管、改善微动脉循环［6］，不仅可以促进术后局部炎症的吸收，还能减低感觉神经兴奋性，从而降低痛阈，进一步巩固针刀的疗效。两者结合，提高了Quinnell分级Ⅲ～Ⅳ级屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的治愈率。

研究结果显示，两组治疗前VAS评分无显著差异；治疗后，针刀结合超短波疗法VAS评分较局部封闭疗法显著下降，提示该疗法能更好地减轻疼痛，促进愈合。治疗前两组掌指关节屈曲活动度无显著差异；治疗后，针刀结合超短波疗法掌指关节屈曲活动度较局部封闭疗法提高更多，提示该疗法能明显改善关节活动度，恢复关节功能。

针刀结合超短波治疗Quinnell分级Ⅲ～Ⅳ级屈指肌腱狭窄性腱鞘炎起效迅速、临床疗效好、创伤小、不易复发。