二陈汤合桃红四物汤结合刺络放血辅治甲状腺机能亢进症突眼临床观察

张鼎熙

（南阳医学高等专科学校第二附属医院内分泌科，河南 南阳 473000）

甲状腺机能亢进症会引发多种并发症，突眼便是其中之一，又称为甲状腺相关眼病。此症除了与甲状腺激素分泌相关外，同时受到自身免疫的影响［1］。突眼的临床症状主要有眼球异常突出，发生压迫性视神经病变，部分会存在眼球运动障碍［2］。日常生活中会发生泪腺有炎症、畏光及明显异物感等问题。本研究用二陈汤合桃红四物汤结合刺络放血辅治甲状腺机能亢进症突眼效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年8月至2021年8月我院治疗的甲状腺机能亢进症突眼患者，按随机分组原则分为对照组和研究组各40例。研究组男17例，女23例；年龄23～70岁，平均（59.16±4.22）岁；病程6个月～6年，平均（3.24±0.63）年。对照组男18例，女22例；年龄21～71岁，平均（59.27±4.31）岁；病程6个月～6.5年，平均（3.31±0.67）年。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊治指南》［3］中关于甲状腺机能亢进症突眼的诊断标准。均有眼球突出度超过18mm，且有流泪、眼睛胀痛、复视、畏光及无法长时间用眼等。

中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中关于甲状腺机能亢进症突眼的症状，按照不同类型鉴定。①阴虚火旺型：眼球突出、眼胀痛、头晕、畏光、心悸失眠、疲乏无力、舌质红少苔、脉弦细数；②气阴两虚型：眼球突出、眼涩、眼胀、视物模糊、口干、气短乏力、多汗、舌淡少苔或舌胖大有齿痕，脉细数。

纳入标准：①均符合上述所有中西医诊断标准；②突眼度大于18mm；③对刺络放血治疗可接受；④患者及其家属对所有研究内容明确，且签署本次试验的知情同意书。

排除标准：①患有较严重的自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等；②处于妊娠期；③对本研究使用的药材过敏或有不耐受症状；④伴有精神或者语言方面疾病不能有效配合研究。

2 治疗方法

两组均少食钠盐食物、仰卧需抬高头部，做好眼部护理的同时进行常规抗甲状腺药物治疗。服用丙硫氧嘧啶（精华制药集团南通有限公司生产，国药准字H32025151）100mg，每6h口服1次，连续服6～8周后，可根据病情及不良反应等进行剂量调整。同时服用肾上腺皮质激素泼尼松（天方药业有限公司生产，国药准字H41020283）20～30mg，日3次，需连续服用2～3周，最多8～10周后停药，如是重症则需进行泼尼松龙静脉注射。为防止突眼加重，同时要服用左甲状腺素片（L-T4）（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司生产，国药准字H20041605）20～30mg，日3次，口服。4周为一疗程，根据情况1～2个疗程。

治疗组加用二陈汤合桃红四物汤并结合刺络放血治疗。药用陈皮10g、法半夏10g，茯苓、苍术、桃仁、当归、赤芍、白芍、熟地、浙贝母、川芎、僵蚕各10g，山慈菇12g，红花6g。肝火旺盛加夏枯草、决明子各15g，栀子10g。肝肾阴虚加枸杞子、菊花各10g，生山药30g。肝郁气滞加柴胡、香附、川楝子各10g。水煎至400mL，每日分2次服用。针刺放血根据情况选择穴位：①阴虚火旺、痰瘀互结：合谷、行间穴行捻转泻法，三阴交穴捻转补法，足三里、丰隆平补平泻。②热毒壅盛、脉络淤滞型：合谷、行间、三阴交、足三里行捻转泻法，丰隆平补平泻。③气虚血瘀、痰湿凝滞型：合谷、行间、三阴交行捻转平补平泻手法，足三里、丰隆捻转补法。以上针刺穴位均需留针20min。攒竹穴上连接电针仪导线正极，鱼腰穴连接负极，持续通电20min。并对膀胱经、督脉刮痧放血，结合症型辨证其他穴位点刺放血。每周至少针刺5次，刺络放血每周1次，2周为一疗程，根据情况治疗1～4个疗程。

3 观察指标

甲状腺功能：治疗前和治疗3 个月后抽取清晨静脉血5mL，设定转速为3500r/min，离心时间10min，准备好甲状腺测定试剂盒（西门子医学诊断产品（上海）有限公司生产，货号CP011311），应用化学发光法，使用甲状腺功能测定仪（安徽中科中佳科学仪器有限公司生产，型号MN-6110）测定，严格按照实验室无菌操作和试剂盒上说明书规范操作测定。主要指标包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及促甲状腺激素（TSH）。

甲状腺自身免疫指标：采用前述制备血清及方法测定甲状腺自身免疫指标水平，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、微粒体抗体（TMAb）结果。

突眼评分：总分0～6分，分值越高症状越严重。用SPSS19.0统计学软件计算，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》［4］进行评价。治愈：甲状腺激素水平恢复正常，甲状腺肿大显著减轻，突眼度小于18mm。显效：甲状腺激素水平基本恢复正常，甲状腺肿大减轻，突眼度较之前缩小大于2mm。有效：甲状腺激素水平基本恢复正常，甲状腺肿大，突眼度较之前缩小小于2mm。无效：甲状腺激素水平基本恢复正常，甲状腺肿大和突眼未见缓解，甚至恶化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后甲状腺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后甲状腺功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时期 T3（nmol/L） T4（nmol/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L）研究组 治疗前 6.77±1.44 265.88±27.90 18.96±2.83 65.85±7.92 1.24±0.22治疗后 2.38±1.14*△ 87.19±10.38*△ 6.88±1.24*△ 17.12±0.38*△ 1.63±0.39*△对照组 治疗前 6.84±1.51 265.96±26.97 18.94±3.01 65.26±7.91 1.26±0.25治疗后 4.18±1.22* 123.44±11.59* 9.18±1.59* 23.52±0.59* 1.57±0.28*

两组治疗前后甲状腺自身免疫指标及突眼评分比较见表3。

表3 两组治疗前后甲状腺自身免疫指标及突眼评分比较 （±s）

表3 两组治疗前后甲状腺自身免疫指标及突眼评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时期 TRAb（IU/mL） TGAb（%） TMAb（%） 突眼评分（分）研究组 治疗前 14.70±5.50 55.35±7.18 45.12±6.32 5.15±1.10治疗后 3.65±2.04*△ 32.12±4.13*△ 22.19±3.13*△ 3.12±0.43*△对照组 治疗前 14.65±5.31 55.36±7.21 45.27±6.03 5.36±1.21治疗后 8.69±2.05* 40.26±5.16* 30.28±4.16* 4.02±0.36*

6 讨 论

甲状腺功能亢进症发病因素众多，通常并非单一因素影响，但主因是甲状腺激素分泌过多引发各种临床综合征，又称甲亢［5］。通常患者的基础代谢率会异常升高，神经兴奋性增强，引发甲状腺肿大、突眼等症状［6］。发生突眼后可能会导致眼球运动出现一定的障碍，也可能会导致眼睑不能闭合，视力减退等症状。

西医治疗多服用丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺内过氧化物酶的分泌，阻止甲状腺内酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的缩合，最终抑制甲状腺激素合成［7-8］。同时服用肾上腺皮质激素泼尼松，利用其降低毛细血管壁及细胞膜的通透性，降低炎性物质、组胺等毒性物质的渗出［9-10］。同时为防止突眼加重，同时要服用左甲状腺素片。

突眼属中医“鹘眼凝睛”、“突睛”范畴。《灵枢·脉度》［11］等著作中对于此症做了多方论述，其理论认为此症与肝脏存在密切联系，认为此症根本在于外邪侵袭，肝脏蕴蓄热毒，致灼伤目经络，阻塞络道，致目日渐膨大，发为突睛。治疗关键在于疏肝清热、解毒散结之睛突。本研究结果发现，治疗后两组T3、T4、FT3、FT4指标结果均显著降低，且研究组显著低于对照组，TSH结果均升高，且研究组显著高于对照组。甲状腺功能和甲状腺自身免疫异常是甲状腺功能亢进主要的病理特征，FT4、FT3、T3、T4合成分泌过多导致垂体功能受到抑制，使得TSH合成不足，是造成甲状腺功能亢进的根本原因。观察患者的甲状腺免疫情况发现，治疗后两组积分均显著降低，且研究组显著低于对照组。甲状腺免疫功能低下会进一步促进此类症状加重，因此提成免疫功能同样有重要意义。二陈汤合桃红四物汤方中桃仁、红花、当归等可提升免疫力。配合针刺疗法，可祛火散瘀，通经散络。可改善体内微循环，调动人体免疫防御机能，激发自体抗病能力。

二陈汤合桃红四物汤方中陈皮、法半夏、茯苓燥湿理气、固护脾气，川芎、当归行气活血，浙贝母、牡蛎、僵蚕息风止痉、祛风止痛、化痰散结、软坚散结［12］，苍术燥湿健脾，桃仁抗炎镇痛，赤芍、白芍平肝养血，熟地补血滋阴、益精填髓，山慈菇清热散结，红花散瘀止痛。诸药合用，可疏肝泄热、活血理气。配合针刺放血疗法，可祛除恶血、通经脉、调血气，改善经络气血运行不畅，起到调整脏腑气血功能的作用［13-14］。两法结合应用，可打开脉络，调整气血，助肝气通畅，缓解症状。

综上所述，二陈汤合桃红四物汤结合刺络放血治疗甲状腺机能亢进症突眼可以提高疗效，改善甲状腺功能及眼突状态。