针刺联合推拿辅治儿童周围型面瘫疗效观察

刘 彬，王 冬，焦晓波，赵 征

（河南省洛阳市妇幼保健院儿童康复科，河南 洛阳 471000）

周围型面瘫多为外伤、风寒、病毒感染等因素所致，会导致患儿出现口嘴歪斜、眼睛闭不拢等症状，不利于患儿身心健康。周围型面瘫属中医“口僻”范畴，多因体弱气虚、风寒侵入面部所致，气虚血瘀为主要病机，治疗应以疏通经络、活血化瘀为主要原则［1］。针刺疗法可通过穴位选择、调配经络，减轻患儿面神经障碍症状，常用于面瘫患儿的临床治疗中。推拿疗法通过推拿特定的穴位来缓解面部肌肉痉挛，改善面神经系统。本研究用针刺联合推拿辅治儿童周围型面瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2018年10月至2021年10月就诊于洛阳市妇幼保健院儿童康复科患儿，采用随机数字表法分为两组各44例。对照组男22例，女22例；年龄2～10岁，平均（6.22±1.16）岁；病程1～5天，平均（3.07±0.49）天。观察组男23例，女21例；年龄2～11岁，平均（6.32±1.21）岁；病程1～6天，平均（3.52±0.51）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家长签署知情同意书。

诊断标准：西医诊断符合《神经病学》［2］周围型面瘫的诊断标准，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中气虚血瘀证的标准。主症为骤然起病，肢体软弱，口眼歪斜，面色淡白；次症为气短、心悸；舌暗淡苔薄，脉浮紧。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②入院前未接受系统性的中医疗法；③对研究药物耐受。

排除标准：①皮肤病；②血友病；③伴有肝肾等其他器官病变；④合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病。

2 治疗方法

两组均服用醋酸泼尼松片、甲钴胺片等药物。同时用针刺疗法。取穴翳风、地仓、合谷为主穴位，配口禾、髎水沟穴治人中沟歪斜，配阳白穴治额纹变浅，配迎香穴治鼻唇沟变浅；配颧髎、四白、鱼腰穴治眼睑闭合不全，配承浆穴治颏唇沟歪斜，婴幼儿配足三里、脾俞穴。采用一次性使用无菌针灸针单手快速进针，每次留针20min，日1次，共治疗4周。

观察组联合推拿治疗。中指对患儿颊车、人中、地仓穴位点揉50次，力度偏重，以产生强烈的胀痛感为宜，再食指点揉或拿捏翳风、风池穴各20次，以局部有较强的酸胀感为宜；按揉下关、颧髎、四白、大迎、百会、安眠、牵正、夹承浆穴位各50次，力度适中；以轻柔力度按揉首面穴、胃穴、肝穴、脾穴各200次。用拇指桡侧缘直推运动区、通顶区、通顶旁区、强壮区各200次；用拇指螺纹面向下直推桥弓，先左后右，每侧10次；从印堂开始，以拇、食指相对提捏，自内向外，自下而上，反复数遍；反复提捏患侧眼周、沿眼睑上下；棒揉耳部眼、面颊，棒推耳部口、额各3min，三指拿捏耳垂部3min，双手搓热后搓擦患儿面部2min，频率均为每分钟90次，力度适中。当感到疼痛时，应降低力度与频率进行面部推拿，家长与医生在治疗过程中鼓励患儿，加强患儿自信心。日1次，共治疗4周，持续3个月。

3 观察指标

面神经功能：采用House-Brackmann面神经功能评估量表（House—Brackmann Grading System，HBGS）［5］及多伦多面神经评定系统（Sunnybrook Facial Grading System，SFGS）［6］评分评估面部神经功能，HBGS内容包括对静态、动态功能以及继发性损害的全面评估，内容包括动静态时对面肌张力、额部运动、面部及口角的对称性作出评定，0分完全麻痹，100分为面肌运动正常，得分越高，病症越轻；SFGS为面神经功能主观评定系统，内容包括在静态对称性、自主运动对称性和联带运动中，对患儿面部功能进行观测及评分的标准，总分0～100分，0分面瘫严重，100分为正常，分值越高代表面神经功能越好。

用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］。显效：面瘫症状完全消失，面部动静状态时无口歪眼斜，正常睁眼、闭眼，正常饮食。有效：症状有改善，静态时面部正常，动态时双侧额纹不对称，有轻微口眼歪斜症状。无效：面部依然嘴角歪斜，额纹不对称，症状无改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后面神经功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后面神经功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后面神经功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 SFGS HBGS治疗前 观察组 44 36.52±4.56 40.23±1.56对照组 44 36.49±4.78 40.28±1.78 t 0.030 0.140 P 0.976 0.889治疗4周 观察组 44 78.75±8.91* 85.75±3.91*对照组 44 60.46±6.21* 72.46±3.21*t 11.171 17.426 P＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

中医认为，周围型面瘫多因正气不足、寒邪入侵、体弱气虚等所致。病机为血行不畅，气血阻滞，滞于脉络，筋脉失养，治疗应以活血化瘀、疏通经络为主。

翳风为手少阳三焦经的腧穴，可疏调局部经筋气血，合谷、四白穴可活血调气、通经活络，地仓可祛风通络、调和血气，针刺诸穴具有疏通经络、行气活血的作用。推拿人中穴可醒神开窍、回阳救降，牵正穴可祛风清热、通经活络，颊车、颧髎穴可清热消肿、开关通络，印堂、百会穴可清头明目、补益阳气。推拿与针刺联合治疗周围型面瘫可能具有较好的疗效。

推拿疗法可刺激面部末梢神经，促进血液循环及组织间的代谢过程，协调各组织、器官间的功能，提高机能的新陈代谢水平，从而使局部炎性水肿消退，促进神经功能恢复。还可通过经络的传导来调节全身，有利于放松可能压迫神经的肌肉，减轻面部的疼痛，改善机体血液循环，促进康复［7］。针刺可通过刺激穴位来缓解因神经脉络受阻导致面瘫的症状，也可改善血液循环，使机体从阴阳失调的情况向平衡状态转换，增强机体抵抗力，提高恢复能力［8］。

推拿联合针刺辅治儿童周围型面瘫疗效较好。