交锁髓内钉内固定联合复元活血汤治疗胫腓骨骨折疗效观察

郭旺旺，宋金岗

（河南省太康济民骨科医院下肢科，河南 太康 461443）

胫腓骨是长管状骨中最易发生骨折的部位，其发生骨折的概率占全身骨折的13%以上，在儿童和青壮年人群中发病率较高，且发病率仍呈逐年上升趋势［1-2］。胫腓骨骨折可引起骨折部位发生成角移位、重叠，出现疼痛、肿胀、严重畸形等临床症状，严重影响正常生活质量［3］。目前临床多采用交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折，但骨折愈合时间较长［4］。本研究用交锁髓内钉内固定联合复元活血汤治疗胫腓骨骨折效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年1月至2021年1月我院收治的胫腓骨骨折患者，随机分为观察组和对照组各45例。观察组男25例，女20例；年龄20～68岁，平均（46.72±8.35）岁；病程1～5d，平均（1.62±0.23）d；单纯型胫骨骨折18例，合并型腓骨骨折27例。对照组男27例，女18例；年龄21～67岁，平均（46.91±8.02）岁；病程1～5d，平均（1.43±0.22）d；单纯型胫骨骨折17例，合并型腓骨骨折28例。该研究经我院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准符合：①有外伤史；②X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况；③局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。

中医标准符合血瘀气滞证，即血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通，临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。

纳入标准：①经X线和CT扫描确诊为胫腓骨骨折；②均为新鲜闭合性骨折；③知情并自愿参与本研究。

排除标准：①有严重的肝肾损伤；②妊娠期或哺乳期妇女；③神经或血管并发损伤；④有精神疾病难以配合研究。

2 治疗方法

两组均由同一骨科医生给予交锁髓内钉固定治疗，患者取仰卧位后进行硬膜外麻醉，在C臂机X线透视下闭合整复骨折处，将髋关节屈曲45°后使踝关节处于中立位，在胫骨结节上方2cm左右位置纵向取4～5cm长切口并逐层分离，在胫骨结节上方和胫骨平台下方1cm左右位置穿透骨皮质并用扩髓器进行扩髓，用髓内钉进行固定处理，当髓内钉接近骨折端时应再次检查并进行手法复位，将髓内钉钉入骨折远端，再利用近端和远端瞄准器进行近端和远端交锁，最后冲洗并缝合切口。术后给予常规抗感染治疗和功能锻炼。

观察组联合复元活血汤治疗。早期骨折基本方为柴胡15g，当归12g，瓜蒌10g，黄芪10g，桃仁8g，穿山甲8g，红花8g，甘草6g，枸杞子6g，水蛭6g；后期骨折基本方为骨碎补12g，威灵仙12g，川木瓜12g，当归12g，白芍12g，续断12g，天花粉12g，黄芪15g，熟地黄15g。加入清水浸泡20min后再温火煎20min左右取150mL左右药汁，早晚各服用1次，连续用药4周。

两组均循序渐进进行负重锻炼，直至胫腓骨骨折康复后再拆除交锁钉。

3 观察指标

治疗前和治疗4周后膝、踝关节功能评分，采用Rasmussen评分标准评价患者膝关节功能，包括功能、疼痛、活动范围、屈曲畸形、肌力、稳定性，满分30分，分值越高膝关节功功能越好［5］；Baird-Jackson评分对踝关节疼痛程度、稳定性、活动范围等方面进行评价，总分100分，分值越高踝关节功能越好［6］。治疗前和治疗4周后骨折处疼痛评分采用VAS评价疼痛程度，分值越高表明疼痛程度越高。

血清因子指标。分别于治疗前后取空腹血，检测血清碱性磷酸酶（ALP）、清骨钙素（BGP）和胰岛素样生长因子1（IGF-1）。

用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［7］

显效：未出现局部压痛、叩痛，伤肢无明显缩短，对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，骨折成角及踝关节屈伸活动受限均不足5°，膝关节屈伸功能受限不足15°。有效：对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2cm，骨折成角及踝关节屈伸活动受限均不足15°，膝关节屈伸功能受限不足45°。无效：对线对位差，或出现骨折不愈合，伤肢短缩大于等于3cm，骨折成角及踝关节屈伸活动受限大于15°，膝关节屈伸功能受限超过45°。

5 治疗结果

两组治疗前后膝、踝关节功能评分比较见表1。

表1 两组治疗前后膝、踝关节功能评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后膝、踝关节功能评分比较 （分，±s）

组别 例 膝关节功能评分 踝关节功能评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 17.05±1.34 22.71±2.34 63.42±8.51 83.84±5.53对照组 45 17.42±1.89 21.43±2.09 65.61±7.76 81.09±6.21 t 1.071 2.737 1.276 2.219 P 0.287 0.008 0.206 0.029

两组治疗前后VAS评分和血清因子指标比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分和血清因子指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后VAS评分和血清因子指标比较 （±s）

组别 例 VAS评分（分） ALP（U/L） BGP（μg/L） IGF-1（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 5.41±1.13 1.66±0.61 123.84±22.87 191.84±29.36 8.92±3.16 23.21±5.32 178.45±35.12 548.69±82.10对照组 45 5.12±1.09 2.04±0.53 130.12±28.95 172.39±37.95 9.34±2.81 20.64±4.76 187.02±31.29 501.13±78.92 t 1.239 3.155 1.142 2.719 0.666 2.415 1.222 2.802 P 0.219 0.002 0.257 0.008 0.507 0.019 0.225 0.006

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

胫腓骨骨折是骨科临床上最常见的骨折类型，多由高能量的外伤引起。胫腓骨解剖位置特殊，胫骨是股骨下方重要的承重长骨，腓骨是小腿肌肉的主要附着骨，当受到外力直接或间接冲击时，胫腓骨靠近关节的位置较易发生骨折，引起小腿下段严重缺血和筋膜室关闭，进而引起缺血性肌痉挛和坏疽，甚至致残，严重影响患者正常生活［8］。交锁髓内钉固定治疗是临床治疗胫腓骨骨折的常用手术方式，临床实践表明，该种方式在临床中可取得一定疗效，但部分患者仍存在骨折愈合不彻底或愈合时间长，膝、踝关节功能恢复较慢等现象［9］。

研究结果显示，治疗后较对照组，观察组膝、踝关节功能评分明显更高，这与既往研究结果基本一致［10-11］。复元活血汤中柴胡可疏肝解郁，当归、枸杞子、黄芪可补益肝肾、补气养血，穿山甲、瓜蒌可破淤散结，红花、桃仁可活血化瘀。诸药合用，共奏疏肝通络、活血化瘀之效，进而促进膝、踝关节功能改善。研究表明，在骨折愈合过程中，ALP会逐渐升高，促进骨折愈合。BGP可增强骨细胞活性，骨生长因子可调节骨细胞活性，促进骨形成和生长，IGF-1作为成骨促进因子，可促进多种骨细胞增殖，增强骨折部位供血［12］。本研究结果显示，治疗后较对照组，观察组VAS评分更低，血清ALP、BGP、IGF-1均明显更高，表明复元活血汤联合交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折可有效缓解疼痛，增强骨细胞活性并促进骨损伤修复。可能是因为复元活血汤中的当归、红花、枸杞可补血活血，散血通经，补益肝肾，多药合用可达祛瘀充骨，舒筋活络之效。术后3个月观察组临床治疗有效率高于对照组，表明给予交锁髓内钉内固定联合复元活血汤治疗临床效果较好。

综上所述，交锁髓内钉内固定联合复元活血汤治疗胫腓骨骨折能够有效改善膝、踝关节功能，缓解疼痛，促进骨损伤修复，加快骨折愈合，临床疗效较好。