巨大子宫肌瘤患者全子宫切除术后盆底功能障碍发生的相关因素研究

樊红 范文芳

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，生长于女性生殖器当中，好发于中年人群，且具有一定的癌变风险。腹腔镜下全子宫切除术是治疗巨大子宫肌瘤的有效方式，可通过切除患者全部子宫，以此达到根除病变组织的目的，临床疗效确切[1]。但腹腔镜下全子宫切除术创伤性较大，患者于术后易发生盆底功能障碍、卵巢功能衰退等并发症，不利于术后恢复[2]。盆底功能障碍是腹腔镜下全子宫切除术后常见并发症，可导致患者出现盆腔器官脱垂、尿失禁等一系列临床症状，不仅降低治疗获益，还对患者生理、经济造成双重负担[3-4]。因此，及早明确腹腔镜下全子宫切除术后盆底功能障碍发生的影响因素尤为重要。鉴于此，本研究着重分析巨大子宫肌瘤患者腹腔镜下全子宫切除术后盆底功能障碍发生的影响因素，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经丰城市妇幼保健院伦理委员会审批批准，选取医院2019 年6 月-2021 年6 月收治的巨大子宫肌瘤患者80 例作为研究对象，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：子宫肌瘤符合文献[5]《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中诊断标准，且经超声检查确诊；均为巨大子宫肌瘤（肌瘤直径＞10 cm）；均于本院行腹腔镜下全子宫切除术治疗，且进程顺利；均存在分娩经历；认知功能正常，可配合研究。排除标准：术前接受抗肿瘤治疗；近期接受免疫抑制剂治疗；既往存在子宫创伤史、手术史；既往存在药物滥用史、吸毒史；术前确诊盆底功能障碍；合并阴道炎、尿道炎或盆腔炎；因先天生殖系统障碍引发的盆底脱垂及尿失禁。

1.2 方法

1.2.1 盆底功能障碍判定标准及分组方法（1）盆腔器官脱垂：参照盆腔器官脱垂量化分期POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）标准表，接受超声下检查，将≥Ⅰ度（检查脱垂最远处在处女膜边缘1 cm 内，不论在处女膜内还是外）确诊为盆腔器官脱垂[6]。（2）尿失禁：参照文献[7]《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》，患者术后当咳嗽、快走、跳跃时发生漏尿，并指导患者进行乏萨瓦（Valsava）动作接受超声下检查，Valsava 状态下膀胱颈旋转角度超过20°，膀胱尿道后角超过120°，以及膀胱颈X 轴移动度超过1.5 cm，判定为尿失禁。将符合上述两项诊断标准的患者判定为发生盆底功能障碍，纳入发生组，反之纳入未发生组。

1.2.2 巨大子宫肌瘤患者基线资料收集方法 设计基线资料填写表，询问并记录患者年龄、手术时间、肿瘤直径、绝经（是、否）、肥胖（是、否，术时体重指数≥28 kg/m2）、分娩次数（多次、单次）、高血压[有、无，参照文献[8]《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》中诊断标准]、糖尿病[有、无，参照文献[9]《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中诊断标准]、肌瘤与子宫壁关系（肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0 统计学软件处理所得数据，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；巨大子宫肌瘤患者腹腔镜下全子宫切除术后盆底功能障碍发生的影响因素采用logistic 回归分析检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 患者年龄40～67 岁，平均（50.02±2.27）岁；手术时 间57～89 min，平均（71.30±8.35）min；肿瘤直径：10～20 cm，平均（14.89±1.23）cm；体重指数20～30 kg/m2，平均（25.42±1.67）kg/m2。

2.2 巨大子宫肌瘤患者腹腔镜下全子宫切除术后盆底功能障碍发生情况 随访3 个月结果显示，80 例巨大子宫肌瘤患者中，有18 例发生盆底功能障碍，发生率为22.50%。

2.3 术后发生与未发生盆底功能障碍患者基线资料比较 发生组绝经、肥胖、多次分娩、糖尿病比例高于未发生组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；组间其他资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 术后发生与未发生盆底功能障碍患者基线资料比较

表1 （续）

表1 （续）

2.4 巨大子宫肌瘤患者腹腔镜下全子宫切除术后发生盆底功能障碍影响因素的logistic 回归分析 纳入基线资料中差异有统计学意义的变量（绝经、肥胖、分娩次数、糖尿病）作为自变量并赋值，见表2，将腹腔镜下全子宫切除术后发生盆底功能障碍情况作为应变量（1=发生，0=未发生），建立logistic 回归模型分析，结果显示，绝经、肥胖、分娩次数、糖尿病是巨大子宫肌瘤患者腹腔镜下全子宫切除术后发生盆底功能障碍影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 巨大子宫肌瘤患者腹腔镜下全子宫切除术后发生盆底功能障碍影响因素的logistic回归分析

3 讨论

子宫肌瘤是临床常见妇科疾病，是由子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，占女性生殖器良性肿瘤总数的50%，并且在过去10 年当中，不断呈现升高的趋势，其发病率为20%～30%，危害患者生命健康。现如今，子宫肌瘤的发病机制尚未完全明确，也缺乏有效治疗药物，根治方法仍是腹腔镜下全子宫切除术，通过手术切除可迅速缓解子宫肌瘤临床症状，但该术式对患者创伤性较大，术后具有较高的并发症发生风险，降低患者生活质量[10]。相关研究指出，盆底功能障碍是子宫切除术后常见并发症，多因手术操作导致患者盆底功能结构改变所致，好发于30 岁以上妇女中，并且随着患者年龄的增加，盆底功能障碍发病率也逐渐升高，危害患者生命安全[11]。

黄丽娟等[12]研究通过对50 例育龄期子宫全切患者进行术后随访，结果显示，50 例子宫全切患者中有10 例发生术后盆底障碍，发生率为20.00%，而本研究结果显示，随访3 个月结果显示，80 例巨大子宫肌瘤患者中，有18 例发生盆底功能障碍，发生率为22.50%，与上述研究结果相似，均提示巨大子宫肌瘤患者腹腔镜下全子宫切除术后盆底功能障碍发生风险较高。因此，及早掌握巨大子宫肌瘤患者腹腔镜下全子宫切除术后盆底功能障碍发生的影响因素十分必要。本研究后进一步经logistic 回归结果显示，绝经、肥胖、分娩多次、糖尿病是巨大子宫肌瘤患者腹腔镜下全子宫切除术后发生盆底功能障碍影响因素，逐个分析原因如下。

3.1 绝经与术后盆底功能障碍发生的关系 已经绝经的女性，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌量也逐渐降低，导致肌肉收缩能力受损，盆底肌群支撑功能变薄弱，并且已绝经的女性其机体生理器官功能也存在不同程度的衰退，在手术操作之后损伤不易恢复，进而增加盆底功能障碍发生风险[13]。对此，建议患者加强生殖健康相关知识的学习，并于术后及早开展锻炼，提高自身身体素质，以降低盆底功能障碍发生的可能性。

3.2 肥胖与术后盆底功能障碍发生的关系 肥胖的女性机体内脂肪含量较高，易对盆底组织造成挤压，并且过多的脂肪还会对盆底肌肉、神经组织等起到牵扯、撕拉作用，损伤患者盆底组织，进而诱发盆底功能障碍[14]。对此，建议肥胖患者可调节自身饮食结构，减少高脂肪含量食物的摄入，多食用鱼肉、鸡肉等高蛋白食物，以减少脂肪对盆底组织的挤压。

3.3 分娩次数与术后盆底功能障碍发生的关系 分娩对女性盆底功能造成严重影响，可导致患者盆底组织受到压迫性损伤，增加盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等并发症，并且随着分娩次数的增加其发生风险也成倍数增加，增加盆底障碍发生风险[15-16]。对此，建议患者术后主动配合医护人员规范实施各项盆底功能康复措施，以降低术后盆腔障碍发生风险。

3.4 糖尿病与术后盆底功能障碍发生的关系 糖尿病患者机体代谢功能紊乱，血糖处于不稳定状态，易导致患者营养障碍，进而引发盆底肌肉松弛和盆底筋膜萎缩，支撑组织功能减退，增加盆底障碍发生风险[17]。对此，建议糖尿病患者积极学习疾病相关知识，做好疾病治疗计划，以降低盆底障碍发生风险。

综上所述，绝经、肥胖、多次分娩、糖尿病是巨大子宫肌瘤患者腹腔镜下全子宫切除术后发生盆底功能障碍影响因素。未来可考虑根据上述影响因素，采取针对性治疗措施，以降低患者术后盆底功能障碍发生风险，提高手术治疗获益。