酒石酸布托啡诺联合地佐辛在腹腔镜全子宫切除术后镇痛中的应用效果

黄小梅 刘琳琳

腹腔镜全子宫切除术是一种子宫切除的手术方式，腹腔镜手术属于微创手术，创伤小，恢复快，而且腹部瘢痕比较小，不影响美观[1-2]。但是腹腔镜全子宫切除术也有一定的适应证，一般要求子宫小于孕12 周大小，盆腔粘连比较轻，盆腔操作空间比较大的情况下才选择腹腔镜进行手术，还要根据患者的检查结果决定是否可以行腹腔镜手术[3-4]。如果有手术禁忌，也不建议行腹腔镜手术，以前有过盆腔操作手术史，如果手术中操作困难，盆腔粘连严重，有再中转开腹手术的可能[5-6]。目前临床上腹腔镜全子宫切除术大多采用芬太尼联合地佐辛方式进行麻醉，但地佐辛作用时间短、镇痛效果不佳，易产生呼吸抑制等不良反应[7-8]。因此，对安全有效麻醉的探索仍在继续。酒石酸布托啡诺的主要代谢产物激动κ-阿片肽受体，对μ-受体则具激动和拮抗双重作用[9-10]。临床上选择合适的麻醉药物进行联合已成为关键。然而，关于酒石酸布托啡诺联合地佐辛在腹腔镜全子宫切除术后镇痛中的研究较少。基于此，本研究通过选取南通大学附属妇幼保健院收治的78 例行腹腔镜全子宫切除术患者，探究酒石酸布托啡诺联合地佐辛对腹腔镜全子宫切除术后镇痛中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年12 月-2021 年12 月收治的78 例腹腔镜全子宫切除术患者作为研究对象，纳入标准：符合文献[11]中腹腔镜全子宫切除术的手术指征；均行腹腔镜全子宫切除术；年龄＞18 岁。排除标准：对麻醉药物过敏；合并严重心肺疾病；肝肾功能障碍；精神病史或严重意识障碍。以电脑随机数法将患者分为常规组与观察组，均39 例。患者家属签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法 术前，两组均采用DHD-6000 型多功能监测仪（东华原医疗设备责任有限公司）监测心率、心电图、血压等常规指标。开放静脉输液通路；麻醉前0.5 h，静脉注射2 mg 盐酸戊乙奎醚注射液（生产厂家：锦州奥鸿药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20020606，规格：1 mL∶1 mg）；诱导麻醉：静脉注射0.5 μg/kg 舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）+1 mg/kg 罗库溴铵（生产厂家：华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20103495，规格：2.5 mL∶25 mg）进行复合麻醉，进一步采取气管插管处理，插管完毕后连接麻醉机进行机械通气，予以20～40 mmHg PETCO2维持；术中持续吸入1.5%～3.5%异氟烷（生产厂家：河北一品制药股份有限公司，批准文号：国药准字H19980141，规格：100 mL），同时静脉泵注瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限公司，批准文号：国药准字H20030199，规格：2 mg）3～50 μg/（kg·h），维持适宜的麻醉深度。术后两组预镇痛处理方式：术毕前0.5 h 做药物预镇痛，常规组予以0.2 mg/kg 地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329，规格：1 mL∶5 mg）静脉推注，观察组在常规组的基础上予以0.03 mg/kg 酒石酸布托啡诺（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20143106，规格：2 mL∶4 mg）静脉推注。

1.3 观察指标与判定标准（1）手术时间、呼吸恢复时间。（2）术后镇痛评分：以术后镇痛评分法（Prince-Henry 评分）分别评估两组治疗后2、9、24 h 的疼痛程度，其中轻咳无痛记为0 分、轻咳疼痛明显记为1 分、静卧无痛记为2 分、静卧微疼可忍受记为3 分、静卧时疼痛明显记为4 分[12]。（3）不良反应：记录两组术后48 h 内皮肤瘙痒、头晕、头疼、恶心、嗜睡等发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验，多组间比较采用重复测量方法分析；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄29～51 岁，平均（42.54±6.41）岁；体重指数（BMI）20.01～24.85 kg/m2，平均（22.63±2.47）kg/m2。常规组年龄31～53 岁，平 均（43.12±6.52）岁；BMI 20.22～24.96 kg/m2，平均（22.71±2.52）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术时间、呼吸恢复时间比较 两组手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组呼吸恢复时间比常规组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、呼吸恢复时间比较[min，（）]

表1 两组手术时间、呼吸恢复时间比较[min，（）]

2.3 两组术后镇痛评分比较 不同时间、组间患者术后镇痛评分不同，且时间、组间存在交互作用，差异均有统计学意义（F组间=10.874，P组间＜0.001；F时间=16.258，P时间＜0.001；F交互=12.354，P交互＜0.001）。两组术后9、24 h 疼痛评分均低于术后2 h，两组术后24 h 疼痛评分均低于术后9 h（P＜0.05）；观察组术后2、9、24 h 疼痛评分均低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后镇痛水平比较[分，（）]

表2 两组术后镇痛水平比较[分，（）]

*与常规组比较，P＜0.05；#与术后2 h 比较，P＜0.05；△与术后9 h 比较，P＜0.05。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率（5.13%）低于常规组（25.64%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

随着子宫肌瘤等妇科相关疾病的发病率呈逐年增高趋势，已成为严重威胁女性的重疾。腹腔镜子宫切除术的突出优点：腹部伤口小，肠道干扰少，术后伤口疼痛轻，住院时间短，康复迅速；手术视野清楚，有放大作用，能全面观察盆腹腔脏器病变；能安全进行粘连分解及附件处理。但研究表明，腹腔镜全子宫切除术中不同麻醉药物对患者术后镇痛的镇静作用不一[13]。因此，寻找合理有效的术后镇痛药物在保证术后安全性前提下，降低对术后疼痛反应成为近些年临床研究的热点。

本研究发现，两组手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组呼吸恢复时间比常规组短（P＜0.05），提示酒石酸布托啡诺联合地佐辛应用于腹腔镜全子宫切除术后镇痛中，有利于促进患者呼吸恢复。有研究指出，酒石酸布托啡诺联合用药患者术后呼吸恢复时间与拔管时间均明显比单一药物所需时间短，且患者苏醒比较平稳，苏醒质量高，加快患者的康复[14]。本研究还发现，不同时间、组间患者术后疼痛评分不同，且时间、组间存在交互作用，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术后9、24 h 疼痛评分均低于术后2 h，两组术后24 h 疼痛评分均低于术后9 h（P＜0.05）；观察组术后2、9、24 h 疼痛评分均低于常规组（P＜0.05），提示酒石酸布托啡诺联合地佐辛应用于腹腔镜全子宫切除术后镇痛中，有利于缓解患者术后疼痛感。地佐辛是一种κ 受体激动剂，具有强效的镇痛作用且成瘾性小，但由于其直接作用于阿片受体，因此临床手术中常以小剂量地佐辛作为基础麻醉剂，同时联合其他麻醉药物完善术中麻醉。酒石酸布托啡诺主要用于缓解中、重度疼痛，如术后、癌症、外伤、肾或胆绞痛、产前疼痛等，也可用于术前或作为麻醉前用药。相关研究指出，腹腔镜全子宫切除术后镇痛，布托啡诺组患者在术后的镇痛效果好于静注地佐辛的患者[15-20]。此外，本研究中观察组不良反应发生率（5.13%）低于常规组（25.64%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明酒石酸布托啡诺联合地佐辛应用于腹腔镜全子宫切除术后镇痛中，有利于降低不良反应发生率，安全性良好。

综上所述，酒石酸布托啡诺联合地佐辛应用于腹腔镜全子宫切除术后镇痛中，更有利于加快患者呼吸恢复时间，缓解患者术后疼痛感，安全性良好，具有一定的临床应用前景。