认知知觉功能障碍训练联合奥氮平在精神分裂症患者中的临床效果

陈晓昕 陈建 占家铣

精神分裂症属于精神科常见疾病，具有临床发病率高及致残率高等特点，不但会对患者自身健康造成损害，同时也会影响其家庭和谐，甚至会对社会稳定及公共安全造成危害[1-2]。精神分裂症患者普遍存在社会功能损失及认知功能障碍等异常表现，如思维、记忆、注意力及执行能力障碍等，临床以药物为主要治疗手段，但是对认知功能障碍的改善效果不甚理想。在药物治疗基础上予以精神分裂症患者认知知觉功能障碍训练对于促进其社会功能及认知功能改善和恢复有重要价值[3-4]。认知知觉功能障碍训练主要通过计算机系统对患者功能障碍进行矫正，对于促进其认知知觉功能改善和恢复能够发挥积极作用。此次研究以自2020 年10 月-2021 年8 月在福建省福州神经精神病防治院精神科接受奥氮平治疗的92 例精神分裂症患者为研究对象，评价患者在接受药物治疗的同时进行认知知觉功能障碍训练的效果，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020 年10 月-2021 年8 月本院精神科收治的精神分裂症患者为研究对象，本次研究纳入样本量共计92 例。（1）纳入标准：①符合文献[5]《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》中精神分裂症相关诊断标准；②患者具备表达、理解及沟通能力；③肝肾功能正常。（2）排除标准：①有酗酒史或药物滥用史；②丧失生活自理能力；③合并精神发育迟滞；④合并癫痫；⑤存在自伤或自杀倾向；⑥既往有药物过敏史或过敏体质；⑦参与此次研究前1 年接受过电休克治疗。采用随机数字表法对所选患者实施分组，两组均纳入样本量46 例。研究方案获得伦理委员会审批并最终通过，患者及家属知情同意。

1.2 方法 （1）对照组接受奥氮平片（生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20010799，规格：10 mg）治疗，初始剂量为10 mg/次，每日服用1 次，若患者用药后没有明显不良反应则可逐渐增加剂量，若剂量超过15 mg/次，则需要由临床医生进行评估，根据患者实际病情与用药后反应情况调整剂量，连续用药3 个月。（2）观察组在对照组基础上进行认知知觉功能障碍训练。①成立认知知觉功能障碍训练小组：组员包括心理咨询师、临床医生、护士长、责任护士。②明确患者康复状况与现存问题：患者训练前由主管医师及护士长对患者精神症状及认知知觉功能进行评估，了解患者实际病情与康复过程中存在的相关问题。通过与患者加强沟通的方式与其建立良好的关系以赢得患者的信任，更加有效地激发其治疗与康复训练配合度。③指导患者进行针对性操作训练：向患者强调主观信念在行动与感受中发挥的作用，纠正患者的错误认知及不当观念，同时根据患者的认知缺陷指导患者进行答题训练。主动与患者就病情等方面知识进行讨论，认真解答患者疑问，帮助患者正确认识认知与行为对改善其临床症状所发挥的作用。④指导患者完成认知作业：为患者提供作业式引导或者提问式引导，引导患者正确看待精神分裂症，使患者逐步发现所存在的认知错误。⑤加强记忆、注意力及执行功能训练：引导患者建立新的思维模式，对自身症状与行为等进行重建评价，帮助患者完成认知功能重建。对错误认知及病态行为进行分析，指导患者能够正确看待治疗与康复，积极纠正错误观念，端正治疗态度。⑥给予患者肯定和鼓励：针对患者取得的进步应及时给予鼓励和肯定，及时帮助患者疏导不良情绪，引导患者正确看待自身与家庭、社会之间的关系，帮助患者积极融入家庭生活和社会环境中，不断改善和提高社会功能。

1.3 观察指标及判定标准 （1）认知功能及社会功能。对比干预前及干预3 个月后两组精神分裂症认知功能评定量表（SCoRS）、个体和社会功能量表（PSP）评分。①采用精神分裂症认知功能评定量表（SCoRS）评估患者认知功能，包括20 个条目，各条目均采用李克特（Likert）4 级评分法，评分范围为1～4 分，分值越低表明认知功能越好。②应用个体和社会功能量表（PSP）评估患者社会功能，评估项目包括社会有益活动（包括学习和工作）、个人关系与社会关系、扰乱与攻击行为、自我照料，总评分计100 分，分值越高表明社会功能越好。（2）心理弹性。应用心理弹性量表（CD-RISC）进行评估，包括乐观性、力量性及坚韧性三个维度，总计25 个条目，应用李克特（Likert）5 级评分，总评分为100 分，分值越高表明心理弹性越好。（3）临床效果。通过阳性和阴性症状量表（PANSS）评估患者精神症状，阳性症状维度为7 个，阴性症状维度为7 个，一般精神病理症状维度共计16 个，阳性症状与阴性症状评分范围均为7～49 分，一般精神病理症状评分范围为16～112 分，总评分范围为30～210 分，分值越低表明精神症状越轻。

1.4 统计学处理 通过SPSS 23.0 软件对所得数据进行处理和分析，（）表示计量资料并以独立样本t 检验实施组间比较，通过配对t 检验实施组内比较；通过率（%）表示计数资料并以χ2检验对计数资料进行比较。P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男25 例、女21 例，年龄20～79 岁，平均（45.75±2.09）岁，病程1～8 年，平均（3.45±0.27）年；观察组男26 例、女20 例，年龄20～77 岁，平均（46.01±2.12）岁，病程1～8 年，平均（3.43±0.26）年。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组SCoRS 评分、PSP 评分改善情况比较 干预前两组SCoRS、PSP 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组PSP 评分较对照组高，SCoRS 评分较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SCoRS评分、PSP评分改善情况比较[分，（）]

表1 两组SCoRS评分、PSP评分改善情况比较[分，（）]

2.3 两组CD-RISC 评分改善情况比较 干预前两组乐观性、力量性与坚韧性评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组各维度评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CD-RISC评分改善情况比较[分，（）]

表2 两组CD-RISC评分改善情况比较[分，（）]

2.4 两组PANSS 评分比较 干预前两组PANSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状评分与总分均较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PANSS评分比较[分，（）]

表3 两组PANSS评分比较[分，（）]

3 讨论

精神分裂症包括阴性症状及阳性症状，其中，阴性症状包括社交退缩、交流障碍、感情迟钝等，阳性症状包括幻觉、错觉、思维混乱、思维与行为异常等[6-7]。抗精神疾病药物对促进患者阳性症状缓解能够发挥重要作用，但是针对阴性症状与社会功能及认知功能障碍等难以取得确切的效果[8-9]。除此之外，抗精神疾病药物可引发多种副作用，不但会对临床用药效果造成影响，还会加重患者负性情绪，对其后期康复效果造成较大的不良影响[10-11]。精神分裂症患者多需要入院治疗，因与外界环境隔离且与人群交流缺失，导致其社会参与功能下降并使得认知知觉功能障碍不断加重，进而造成病情恶化，因此有必要予以患者针对性认知功能训练指导[12-13]。

作为辅助治疗技术，认知知觉功能障碍训练能够使患者的情绪体验获得改善，同时还能够使患者对生活的热情得到唤醒和激发，有助于患者及时改正既往退缩等不良行为，增强其面对困难和解决困难的勇气及信念，从而有助于提高康复效果，对于增强其社会功能有重要价值[14-15]。除此之外，认知知觉功能障碍训练还能够提升患者的执行能力和自我克制能力，帮助患者更好地控制自身的情绪，有助于提高病情控制效果与康复效果[16]。精神分裂症患者心理弹性相对较差，与患者社会功能及认知功能受损并使得患者出现病耻感及自尊心降低等存在关联，通过认知知觉功能障碍训练能够帮助患者对深层自我认知进行调整，可使患者战胜疾病的信念得到增强[17-18]。

此次研究中，干预后观察组患者PSP、CDRISC 评分均高于对照组，SCoRS 及PANSS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。奥氮平属于临床上应用较广的抗精神疾病药物，可作用于脑部多巴胺受体及5-羟色胺受体，对于促进患者精神症状与认知障碍改善均能够发挥一定的作用[19-20]。认知知觉功能障碍训练可对患者思维活动产生刺激，有助于促进脑部微循环改善，使残留神经细胞的兴奋性得到增强，还能够促进大脑受损区域重组，进而促进患者受损认知功能恢复[21]。

综上所述，为接受奥氮平治疗的精神分裂症患者提供认知知觉功能障碍训练有助于改善其精神症状及认知功能，对于提升其社会功能及心理弹性也可发挥重要作用，值得临床借鉴和推广。本次研究存在样本量少、研究时间短等问题，有必要通过扩大样本量和延长研究时间的方式验证认知知觉功能障碍训练在精神分裂症患者认知功能障碍中的改善效果。