信息化背景下高校公费医疗线上报销模式探索

何 莎 卢俏媚 杨晓红

引言

2021年3月31日，财政部、国家档案局联合发布《关于规范电子会计凭证报销入账归档的通知》，传统线下公费医疗报销向线上报销模式变革乃是大势所趋。随着高校财务信息系统建设的不断完善，为高等学校公费医疗线上报销模式转型提供了技术支撑。自动化处理的前提是要构建高校公费医疗报销业务的标准化、流程化，划清权责，从而真正让线下跑腿以及“签字审核”向自动流转和“线上签审”转变，进一步实现财务人力成本的有效释放和制度内嵌与数据驱动的共享架构，助力高校财务人员尽可能退出常规业务流转，使更多精力投入到非程序化作业，激活业务与财务数据价值，让数据驱动向流程、监测、预警等方向发展，构建“一次录入、全程共享、同步关联”的高校公费医疗线上报销自动化体系，进而促进高校财务与业务的精细化、专业化管理。

一、高等学校医疗费报销现状

目前，大多数部属高校教职工校外院医疗费用仍然实行公费医疗制度，高校公费医疗制度是为保障教职工身体健康而实行的一项举措。疫情防控要求尽量减少人员接触、聚集，报销改革考虑的着力点不仅要立足财务本身报销环节，还应站在患者角度思考，减少在医院停留的时间，降低交叉感染风险，使公费医疗报销更加便捷。

目前，传统的公医报销要求是凭医疗票据、清单回校报销。职工就医后，在医院除了需要排队开发票还需要另外排队打印医药清单加盖医院业务用章，事后持相关发票和清单回校报销，目前高等学校通常采用以下几种报销方式：

（一）面对面报销模式

即教工就医后取得票据，分别到公费医疗管理部门和财务处审核报销。该模式存在以下的不足之处：一是流转部门多，接触人群广，需要接触医院及学校多个窗口和部门的人员；二是报销过程耗时长，流转的环节多，每个环节都需要排队等候，效率低下；三是存在保管风险，纸质报销需要保留资料多，容易丢失；四是银行网转量大，手续费成本高。

（二）导盘报销模式

报销流程与传统面对面报销一样，区别在于财务处账务处理环节可以批量进行核算，通过导盘的方式进行批量的银行代发，节约了网转手续费，财务账务处理的效率有所提升，但并未解决人员聚集、排队耗时、票据材料易丢失的问题。

（三）网上预约报销模式

即通过网上预约系统，报销人选择相应时段前往对应部门进行审核报销，优点是一定程度减少了人员聚集，避免了高峰期人员拥堵排队问题，且人员可以分时段分批前往，合理分配时间资源。局限性是对办理人守时要求较高，如有人爽约或迟到会挤占他人时间，造成后面的人员等候或者扎堆，且并未解决流转环节多、报销过程长、票据材料易丢失的问题。

（四）投递报销模式

即报销人将报销单据整理后装入信封，投递到公费医疗管理部门，经过公医审核后直接批量转交财务处报销，会计人员账务处理后，出纳通过网转直接将报销款转入报销人员工资卡中。这种方式解决了人员聚集、排队的问题。局限是无法解决报销人因对报销规则不了解造成的返工或重复跑路的问题。

见表1。

表1 ：目前高校通常采用的公费医疗报销方式存在的问题或不足

以上四种报销模式均存在报销过程时间长，效率较低，无法实时了解报销进度等问题，且并未解决需要打印纸质发票和清单的弊端，或者即使医院开具电子发票，仍需要患者自行将电子发票打印成纸质发票再去报销，失去了国家推进电子发票的意义，更没有起到节约环保、便捷快速的效果。

二、推行高校公费医疗线上报销模式的意义

大数据时代，工作应尽量考虑在保证服务质量和速度的前提下，减少人员接触；应秉承“让信息多跑路，师生少跑路”原则，加强信息化建设，切实提高工作效率，为师生提供更加便捷优质的服务；在目前电子发票推广之际，探索公费医疗线上报销新模式，采取线上审批、审核报销处理，可以打破时间和空间的限制，随时随地想做就做，减少教职工跑路、排队的时间，只需要动动手指就可以完成申请、报销、转账全过程，以达到降低成本、提高效率、保证质量、加强管控的目的。实行公费医疗线上报销模式的意义如下：

（一）优化报销服务

通过信息化的方式，减少教工多部门排队等候的时间，为教工解难题办实事。

（二）提高工作效率，减少重复劳动

有效减少审核过程中的重复核对、检查的环节，有效提升工作效率。

（三）提高审核质量

改变会计核算的处理方式，舍弃了传统的手工录入、计算器等工具，有效避免了人为的错漏，保证账务准确。

（四）绿色环保，节约成本

利用信息技术，将发票、记账凭证、清单等材料转化为电子凭证和附件，节省打印凭证和回单的工作，实现无纸化办公，同时降低报销资料在流转环节损坏、丢失的风险。

三、推行高校公费医疗线上报销模式存在的困难

高校财务一直在探索推进业财深度融合，但对公费医疗线上报销模式改革的重要性认识不够，全员全流程的财务管理理念及责任意识不够强。由于传统机制与管控理念存在差异，新事物的到来会对原有事务带来冲击，打破现有平衡令改革者产生畏难心理。据调查结果显示，公费医疗报销人群中，离退休人员比例较大，他们不熟悉电子系统的操作，对新事物接受度低，以广东省某部属高校为例，2021年公费医疗报销总额超8600万，报销人次多达8.1万，其中退休人员占比76.23%。同年11月，财务处就教职工对推行公费医疗线上报销的支持度展开调研，经统计仅有约31.5%的教工表示赞成，约21.7%表示愿意尝试，约24.3%持观望态度，约22.5%表示反对。其中表示赞成的多为在职教工，而反对人群主要集中在65岁以上的离退休人员。由此可见，高校数字化转型意识有待提高，线上报销深入推进中需校内全员通上达下形成共同认知。

四、推行公费医疗线上报销模式的路径探析

（一）加强科学的理念与意识的宣贯，提高站位认识

现阶段，随着医疗报销费逐年增长，报销量倍增，财务工作虽不断完善与持续改进，但对业财融合以及财务报销工作的重要性认识不够，对公费医疗线上报销模式改革的重要性认识不够，全员全流程的财务管理理念及责任意识不够强，因而应加强统筹安排，树立业财融合责任意识，自上而下的推行，明确权责，促进相关职能部门的联动推进；全面组织财务、业务等有关部门人员与时俱进开展思想教育、新理念新技术培训以及专业知识学习，多渠道开展培训宣传，最终在意识层面全员宣贯，特别是要针对离退休人员进行面对面的辅导培训，并多方位提供协助和支持；在制度层面多维支撑，在组织建设中强化匹配，保证公费医疗线上报销顺利推进。

（二）创新管理机制，推动流程再造

与时俱进结合工作实际，梳理优化公费医疗报销相关制度规定，对于不符合发展需求、不适应公费医疗线上报销模式的相关制度要修订或作废，并建立完善系统的符合学校实际情况的公费医疗报销制度。做到规范与创新融合，从管理、审批、报销全流程的角度出发进行流程改造优化，将可以简化的环节、附件材料化繁为简，提升办事的效率和便捷性。在保障资金安全的同时不断提升公费医疗报销的效率和质量。

在电子化模式下，报销业务将实现全流程“在线奔跑”，让报销过程可视化、无纸化，打破时间空间的限制。公费医疗线上报销流程（流程图见图1）：

图1 ：公费医疗线上报销流程

1.申请人/经办人在USC系统提出申请，在线填报人员及医药费等相关信息（可通过工资号等自动获取报销人相关信息），上传电子发票、清单。

2.公费医疗管理部门业务人员通过公费医疗管理系统读取USC系统提交的信息，进行初审，如有问题则退回申请人/经办人修改；如审核通过，则跳转到公费医疗管理系统，并确定报销比例及报销金额。

3.公费医疗管理部门单位负责人审批，审批通过后相关信息从公费医疗管理系统自动对接到会计核算系统。

4.财务部门会计人员在会计核算系统收到提醒信息后进行复审，如发现问题则退回公费医疗管理系统由公费医疗管理部门业务人员进行修改并重新提交单位负责人审批后再处理；复审没问题的则进行账务处理。

5.财务部门核算主管在会计核算系统复核。

6.财务部门出纳通过银校智联系统将报销款转入到申请人工资卡。

7.会计电子档案系统自动完成归档，流程结束。相关的电子档案可实现24小时线上调阅并支持合法下载。

（三）突破信息化建设瓶颈，推进信息系统升级改造，提供技术支撑

当前，“互联网+”的开放式创新环境不断冲击传统报销模式，催生数字化业态纵深发展。有很多高校已实现了网上报销，但在整体信息化建设中，无论是内部流程平台建设，还是业务单位间的系统对接，都存在诸多问题。所以，在维系现有流程模块运转的基础上，主动加强软硬件建设与平台定制化开发，提高系统平台界面操作的友好性，使填报简单快捷等。此外，在整体建设中，以战略目标为引领，以统一规划为标准，以财务信息系统建设为支撑，通过平台建设，发挥数据潜能，实现公费医疗报销可视化、精准化、实时化。搭建公费医疗线上报销系统通常涉及电子影像、网上报账、电子档案、会计核算、银企互联等信息系统。

1.升级学校usc相关系统，使审批流程实现电子签名，对接公费医疗管理系统和会计核算系统，能根据需要将相关电子数据推送到相关系统。

2.建立票据影像化系统，能够通过拍照、扫描、读取等方式，将医疗报销原始票据及清单转换为标准电子数据。

3.建立票据识别系统，应用图像识别技术，快速提取影像化系统中票据材料，智能读取票据中可用的数据信息，供网上报销系统校验和运算。

4.升级网上报销系统，重造网上报销流程，接入票据影像化系统和票据识别系统，摒弃纸质票据存档、人工传递、手工翻阅检查等落后环节，实现跨校区共享、远程审阅、集中核算、电子发票智能对接读取等新功能，提高财务报销效率和服务水平。

5.升级会计核算系统，满足电子附件的传递、调阅，并通过电子签名、档案格式化等手段，将相关财务电子数据转换为标准电子档案，最后传递到会计档案管理系统。

6.建立电子档案管理系统，实现接收和流转带电子签名的会计档案功能，主要包括：建立各类各层电子会计信息之间的关联；还原显示，即用户在业务系统中看到的带电子签名的文件与在档案系统在线浏览一致。

五、结语

综上所述，公费医疗线上报销既能加强高校业财信息的内部流通，实现数据信息的统一处理，还能为高校财务工作开辟新局面，实现疫情常态化及信息化时代背景下的智能优势，进而推进高校财务与业务的一体化建设，反哺高校管理与内控水平的提档升级，促进高校健康快速发展。