基层卫生护理人才能力提升培训效果分析

张永霞

（巴彦淖尔市医院 教学部，内蒙古 临河 015000）

0 引言

我院是一家集医疗、科研、教学、康复于一体的大型综合性三级甲等医院，2019年被评为基层卫生人员培训基地，同时作为国家级全科专业培训基地，承担着基层护理人员能力提升培训任务，至目前累计培训基层护理人员3批次，共计316人次，取得了良好的培训效果。通过对乡镇卫生院和社区卫生服务中心护理人员的培训，提高其医疗护理质量与管理能力及家庭医生团队签约服务等技能[1]，培训的效果直接与护理服务能力的提升紧密联系。护理服务是健康中国建设的重要内容，与人民群众的健康权益和生命安全密切相关[2]。有研究表明，基层医疗机构存在资源分配不均、护士知识更新滞后、技能水平参差不齐等问题，基层医院的护理服务能力直接影响病人的照护结局[2-3]。现将培训效果汇报如下：

1 对象与方法

1.1 对象

为了观察培训效果，选取2019年度的75人作为对照组，选取2020年度的75人作为观察组，两个年度的人员来源、年龄、性别差异无统计学意义。两个年度的教学大纲、授课学时、授课老师一致。

1.2 方法

观察组与对照组课程设置均按照《基层卫生护理人才能力提升培训》大纲要求，注重理论与实践的结合，具备实用性、针对性和可操作性等特点，培训对象均为乡镇卫生院和社区卫生服务中心的护士。

具体培训内容：首先，观察组在课程设置上增加了心理学与人文知识的比重，在培训过程中加入讨论与答疑的环节，将护理程序的方法贯穿于整个培训过程，以老年护理授课为例，提出问题：（1）根据案例评估内容有哪些？（2）老年人目前最需要先解决的护理问题是什么及其依据？（3）老年护理要达到的预期目标。（4）针对老年人最需要解决的护理问题应采取哪些护理措施？（5）评价护理措施的有效性。引导护理人员积极参与讨论环节，给每个人有发言的机会。其次，不断增强综合素养，具体的培训内容包括：（1）开展专业技能与急救技能培训，包括心肺复苏、吸氧、吸痰、创伤急救与搬运、观察药物不良反应、多发病及常见病的护理等。（2）技能短板补充。依据基层护理人员的培训需求，对实践课程进行差异化设计，对技能短板进行补充，以使特色护理能力增强。对优质护理服务进行强化，使护士对常见症状观察、危急重症急救辅助等掌握，有利于分级诊疗基层转诊。增强公共卫生、康复、健康管理能力等方面知识的培训。针对性对社区卫生服务中心护理人员在家庭医生团队签约服务能力、医疗质量管理能力等方面进行培训。依据实际情况，重点对各种适宜护理技术进行培训，包括常见慢性病的管理、多发病及常见病的照护等，如高血压、糖尿病、冠心病、精神障碍等疾病的社区护理管理。（3）2020年依据疫情防控的特点，结合各旗县实际，增加了院感防控方面的知识技能培训，例如七步洗手法、穿脱隔离衣、穿脱防护服以及消毒、隔离、医疗垃圾处理等。

1.3 对照组培训形式采用以课堂讲授为主的传统教学方法

1.4 教学效果评价方法

1.4.1 两个年度的培训班课程结束后均采用无记名网络问卷调查

（1）培训班学员对授课老师的教学设计、教学效果进行评价，采取四个档次（好、较好、一般、差），好和较好评定为满意[4]。（2）护理人员对学习兴趣、学习收获、实用性、解决问题的能力进行评价，采取三个档次（明显提高、有、无），明显列为有效指标。

1.4.2 结业考核成绩

按照大纲的要求分为理论考核成绩与实践技能考核成绩，总分100分，各占50分，分数越高说明成绩越好[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据录入、整理及分析。统计方法使用计量资料进行“t”和“χ2”值检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组护理人员结业考核理论成绩比较（总分50分）

观察组理论考核成绩为（42.58±3.42）分，对照组为(36.72±4.47)分，两组比较差异有统计学意义(t=9.017，P=0.000)

2.2 观察组与对照组护理人员对教学满意度及自我评价情况比较(见表1)

表1 观察组与对照组护理人员对教学满意度及自我评价情况比较[n(%)]

观察组教学设计、解决问题的能力、教学方法、实用性、学习收获、学习兴趣满意度占比明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 培训方法的改进，对于培训效果起到了积极的作用

通过比较两个年度的培训效果，发现2020年度的培训效果明显优于2019年度的，说明在教学设计中加入护理程序的培训方法起到了关键作用。护理程序是通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，实行系统的、全面的整体护理[6-7]。社区护理工作中离不开护理程序的科学工作方法，在培训中引入护理程序，使学员们通过临床真实案例，应用自己熟悉的工作模式参与到培训过程中，不仅积极调动了护理人员学习的主观能动性，课堂气氛活跃，而且激发学员们发散思维，想到很多的护理新思路，对于临床护理工作具有积极的作用[8-9]。基层护理人员在很多情况下需要独立通过身体评估及体格检查了解服务对象身心等方面的情况，正确分析其在健康方面的信息，确定是否需要医生的治疗或转诊服务[7]。培训最终的目的要使基层护理人员提高综合护理能力，健康评估能力，独立分析问题与解决问题的能力以及应急处理能力[10-11]。在培训中加入护理程序的工作模式，恰恰就起到了这样的作用。

3.2 护理人员能力提升与分级诊疗密切相关

在健康中国的大背景下，基层医疗卫生工作越来越发挥着重要的作用。基层医疗卫生服务能力提升是有效实施分级诊疗的重要抓手，如何让病人在转诊后获得延续的优质护理服务，也是影响分级诊疗实施的因素之一[12]。目前基层护理人员的待遇明显提高，充分说明国家重视基层卫生护理工作，同时也对基层护理人员的要求会越来越高。通过培训，旨在加强基层护理人员继续教育，改善她们知识老化的现象，提升操作技能和理论知识水平，在当前医改的背景下医联体的发展，更加促进了三甲医院将更先进的技术、知识和理念传输到基层，有责任与义务帮助基层护理人员提升职业素养[13-14]。

3.3 基层护理人员对培训的态度积极

通过与培训护理人员的沟通、了解，部分基层医疗卫生机构地处偏远地区，能够到三级综合医院培训学习，大多持积极态度，对于新知识、新理念的学习渴望获得，集中培训后，依据护理人员个人意愿与专业相结合，安排进入临床科室轮转，理论与实践相结合，达到培训效果的巩固。同时我们对2020年度的培训人员授予盟市级继续教育学分，并发放短期学习培训证书，对于吸引基层卫生护理人才积极参与培训，起到了良好的促进作用。

3.4 组织体系建设，明确职责，规范管理

做好充分准备。为保障培训效果，教学部在接到培训任务通知后，首先建立组织体系既培训管理领导实施小组，分管院长亲自督办，并由专人负责，明确职责，规范管理。制定培训制度、要求，依据大纲制定完善的培训计划，根据培训对象的业务水平和学习背景，对差异化的实践课程进行设计。依据时间节点，实施方案，并制定解决培训中可能会出现问题的预案。其次，做好师资配备，依据培训需要，对业务精通、思想过硬、语言表达能力较强、年资高、临床经验丰富同时拥有教师资格证的医务人员进行选拔，通过试听试讲，选拔出优秀的师资队伍，并在每次培训后对每一位授课老师进行满意度调查，对于培训人员反映问题突出的带教老师，不再予以使用，不断改进和提高教学工作，提升教学质量。

3.5 存在问题

3.5.1 观察组在教学中加入了护理程序的教学方法，其中在讨论和答疑环节容易出现误差，因为这个环节较费时间，如果这个环节把控不好，就会出现冷场、讨论泛泛，不了了之、拖堂等后果，导致讨论失败，影响教学效果。

3.5.2 带教老师的水平不一，教学方法的应用缺乏同质化，还有待进一步的培训提升教学方法。

3.5.3 部分基层护理人员不能全程完成培训学习任务，主要原因是集中在基层医疗卫生机构人力资源不足，一人身兼数职，导致工学矛盾。

4 小结及工作展望

基层卫生护理人才培训对于基层护理人员各方面发展具有重要的意义，对于规范基层护理人员的工作方法，提高护理管理水平，加强专业知识，护理质控与风险防范，培训的效果直接关系到能否服务好广大人民群众，起到人民健康的守门人作用。因此作为三级综合医院、培训基地，要与基层医院开展联络与沟通，下沉到基层，充分了解基层护理人员需要什么，最缺什么，有针对性的开展培训，为基层医院及社区卫生服务中心培养优秀的护理人才。希望上级卫生部门能够将这样利于提高基层医疗卫生护理人才的项目持续开展下去，同时可以不断提高综合医院的教学水平。