基于文献计量的股骨颈骨折手术护理研究分析

袁晓丹

(辽宁省海城市中心医院,辽宁 海城 114200)

研究预测,随着全球人口老龄化,髋部骨折的数量将从目前的450万增加到2050年的2130万,其中亚洲约占总髋部骨折的45%。股骨颈骨折在骨科诊所更为常见,约占全身骨折的3.59%,多发于60岁以上的老年患者。近年来,我国老年人股骨颈骨折发病率逐年上升,预计到2050年全球股骨颈骨折患者总数将达到600万[1]。股骨颈骨折发生在股骨头以下和股骨颈基部以上,是由于直接或间接的剧烈外力所致。这种骨折通常发生在老年人。严重的并发症包括股骨头坏死和骨折不愈合,严重影响日常生活和健康。股骨颈骨折是最常见的髋部骨折类型,好发于亚洲的老年人群中,多由于骨质疏松症患者意外跌倒后引发[2]。股骨颈骨折常伴随严重的术后并发症和高昂的医疗费用,患者生活质量下降并存在抑郁等负性情绪[3]。优质的术中护理配合,术后康复护理能降低疼痛并改善患者生活质量,促进患者康复。本文基于文献计量学分析,探讨了股骨颈骨折手术护理的研究方向和热点,以期提高护理水平,提供更优质的护理服务。

1 数据与方法

1.1 数据来源:检索Web of Science(http://apps.webofknowledge.com/)数据库的核心合集(WoSCC)。

1.2 方法:以“Neck of femur”AND(“nursing”或“nurse”)为主题词;限定检索时间范围:2016年-2020年;语种:"English";类别:“article”。出版物类型仅限于原创文章,不包括会议论文集、信件、社论、会议摘要、新闻报道、社论、评论、更正、早期访问、撤回的出版物和非英语文学作品。手工去除重复和不相关主题文献。检索到的文章的完整记录,包括标题、出版日期、作者、国家/地区、出版期刊名称、关键词和摘要,导出的文件格式为txt文件,随后导入Microsoft Excel 2018,进行下一步的数据处理。从所选文章中提取的数据包括有关年度出版物数量、引用频率、每项平均引用、原始国家和机构、作者、期刊等的一般信息。利用VOSviewer1.6.13软件和书目共现分析系统,对检索到文献的时间和地区分布、发表和引用情况、主题聚类等进行分析。书目共现分析系统(Bibliographic Items Co-occurrence Matrix Builder,BICOMB),该软件系统由中国卫生政策支持项目(HPSP)资助开发,后又受中国医科大学《“十二五”医学教育科学研究课题》的资助进一步升级改进为2.0版本,采用目前技术成熟、流行的数据库语言开发,可对医学文献数据库中的书目信息进行快速读取、准确提取字段并归类存储、统计,并生成书目数据的共现矩阵,为进一步研究提供全面、准确、权威的基础数据。

2 结果

2.1 时间和地区:在检索的时间范围内,共纳入文献812篇,年均发文量约162篇。文献发表量随时间逐 步 上 升,依 次 为2016年:127篇(占17.30%);2017年:145篇(占19.75%);2018年:138篇(占18.80%);2019年:158篇(占21.53%)和2020年:166篇(占22.62%)。发文量排名前5位的国家分别是中国、美国、韩国、土耳其和英国。刊文量分别为256篇(占31.53%)、134篇(占16.50%)、68篇(占8.37%)、55篇(占6.77%)和39篇(占4.80%)。

2.2 机构和作者分布:作者来自1057家机构,其中中山大学发文最多,38篇(占全部刊文量的4.68%)。拥有最多一作的机构是同济大学,18名。3254名作者中发文量前5位的作者依次是:第1名Chang,SM,13篇,占全部刊文量的1.60%;并列第1名Ha,YC,13篇,占全部刊文量的1.60%;第3名Lee,YK,11篇,占全部刊文量的1.35%;并列第3名Koo,KH,11篇,占全部刊文量的1.35%;第5名Zhang,Y,10篇,占全部刊文量的1.23%。3254名作者中作为一作发文量排名前5位的作者依次是:Nherera,L,5篇(占全部文章的0.62%);Yu,WG,4篇(占全部文章的0.49%);Chang,SM,4篇(占全部文章的0.49%);Parry,JA,4篇(占全部文章的0.49%)和Imerci,A,4篇(占全部文章的0.49%)。3254名作者中作为通讯作者的发文量排名前5位的作者依次是:Chang,SM,12篇(占全部文章的1.48%);Ha,YC,9篇(占全部文章的1.11%);Zhang,XC,8篇(占全部文章的0.99%);Li,YZ,6篇(占全部文章的0.74%)和Oh,JK,5篇(占全部文章的0.62%)。见表1。

表1 作者排行表

2.3 引用分析:平均被引次数最多的是沙尔格阿尔奈尔医院,13次。文章总被引次数排名前5位的作者依次是:Yu,WG,(55次);Zhang,XC,(55次);Chang,SM,(35次);Socci,AR,(33次)和Casemyr,NE,(33次)。文章一作平均被引次数排名前5位的作者依次是:Socci,AR,(33次);Sharma,G,(12次);Watson,ST,(11次);Brunner,A,(11次)和Futamura,K,(10次)。见表1。

2.4 期刊分布:共167种期刊,Injury-international journal of the care of the injured,刊文量最大108篇,(占全部文章的13.30%)。Injury-international journal of the care of the injured杂志成立于1969年,是一本国际性杂志,涉及创伤护理和意外手术的各个方面,主要目的是促进创伤团队所有成员之间的想法、技术和信息交流。同时总被引用次数最多的期刊也是Injury-international journal of the care of the injured,246次。平均被引用次数最多的期刊是New england journal of medicine,10次。

2.5 高频共现关键词分析:关键词2013个,共现超过10次以上者合并语义后聚类,得到3大类。聚类1-术中护理:手术护理配合、动力髋螺钉内固定术、体位、失血;聚类2-术后护理:深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎、心理护理、康复护理、功能锻炼、疼痛;聚类3-护理结局和影响因素:长期卧床、关节功能、住院时间、满意度、高龄、性别、糖尿病。

3 讨论:近年来的社会研究结果表明[4],我国社会的老龄化趋势正在逐步显现,各种退行性疾病的患病率逐年增加。临床研究表明,髋关节是重要的球窝关节,在维持下肢正常活动中起着重要作用,老年人活动障碍的主要原因是髋部骨折。目前临床治疗股骨颈骨折的措施主要分为非手术治疗、内固定、人工髋关节置换术3类,其中非手术治疗主要应用于骨折不完全或症状较轻的患者,适用人群多为年轻患者。但老年股骨颈坏死患者受限于骨折部位供血较少,难以适应长期卧床休息。数据显示,保守治疗的优良结果只有20%。因此,在临床实践中,积极的手术干预是最被推荐的。内固定具有较低的侵入性,但术后需长期卧床,对复杂、旋转骨折术后愈合效果较差,增加了翻修或拄拐的可能性,可能影响患者的生活质量。因此,人工关节成形术适用于股骨颈骨折的患者,前提是他们的身体状况能够接受治疗[5]。

通常,股骨颈骨折的老年患者术后将需要更高水平的护理,并将接受基于医疗机构的护理,其中可能包括各种级别的护理,包括熟练的护理设施和住院康复设施。研究表明,与出院回家相比,得到优质护理后出院与并发症风险增加和死亡率升高呈现负相关。优质的护理能够减少并发症,如压疮、心肌梗死、中风、肾功能衰竭、肺代谢紊乱、死亡、心肌梗死、静脉血栓栓塞、败血症、败血症性休克、意外插管、周围神经损伤、深部伤口感染、器官/空间感染和重返手术室风险[6]。文献研究是探索某一研究领域的重要途径,是全球科学研究的重要组成部分。文献计量分析可以提供基于文献数据库和文献计量特征的信息,以定性和定量评估研究活动的长期趋势。它提供了一种方法来捕捉一个领域的发展和预测未来的研究方向。在世界范围内,许多作者发表了老年股骨颈骨折护理的相关研究成果,该领域的临床研究正在增长,文献计量分析可以为临床研究人员提供指导,并提高对研究趋势、期刊选择和关键主题的理解。但关于老年髋部骨折患者术后康复的文献计量学研究较少。因此,本研究通过检索到的2016年-2020年共812篇股骨颈骨折护理文献分析,发现主题聚集在3方面:(1)聚类1-术中护理。在选择股骨颈骨折的治疗方法时,必须特别考虑改善患者髋关节功能、术后并发症和再手术率。这些方法通常包括双极半关节成形术,全髋关节成形术和内固定。内固定是一种在世界范围内广泛使用的方法。大量研究表明,内固定术后并发症发生率和手术失败率较高。有研究指出老年患者内固定失败率或再手术率为7%-30%[7]。然而,与关节成形术相比,内固定具有出血量少、手术时间短、植入物成本低的优点。对于老年患者,较低的出血量和较短的手术时间意味着较低的术中风险。近年来,随着材料科学的发展,许多学者发现了内固定的潜在价值。有研究证实了特殊材料内固定骨折的可靠性。与内固定相比,关节置换术可有效降低术后并发症发生率和再手术率。如今,由于单极关节成形术会对髋臼造成严重的损伤,因此通常不被推崇。髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的典型手术方法,不仅能成功缓解疼痛症状,还能尽可能恢复髋关节功能,提高患者生活质量。髋关节置换术可分为全髋关节置换术(total Hip arthroplasty,THA)和半髋关节置换术(half-arthroplasty,HA)。股骨颈骨折代表了大多数髋部骨折,通常用股骨近端防旋髓内钉来治疗。由于骨质疏松、肥胖、糖尿病、退行性肌张力降低等相关并发症,老年女性股骨颈骨折呈稳步增加趋势。全髋关节置换术是治疗移位型股骨颈骨折的有效方法之一,与内固定相比,全髋关节置换术能促进术后早期下床活动,获得更好的术后功能预后。然而,全髋关节置换术手术经常导致大量失血,30%-69%的患者需要输血,这是术后出现过敏、溶血、感染等并发症的危险因素[8]。尽管近年来骨科手术技术和器材有了很大进步,然后股骨颈骨折手术仍常伴有大量血液流失,尤其是隐性失血,护理需要密切观察。(2)聚类2-术后护理。提高股骨颈骨折患者的术后生存率和生活质量已成为护理日益关注的问题。深静脉血栓形成是股骨颈骨折术后护理的重点,术后血液易在深静脉腔内异常凝血,阻塞静脉腔,从而导致静脉回流受阻,引起不同程度的慢性深静脉功能不全,大约22%-29%的深静脉血栓患者可能合并致命的肺栓塞[9]。骨科手术后,患者由于术前疼痛状况、与手术相关的组织损伤以及与功能恢复活动相关的体力活动都会经历疼痛。护士尽量为患者提供舒适宽松的环境以缓解患者的焦虑,避免频繁的运动和过紧的固定,避免身体位置不当或肢体受伤。同时进行非药物干预措施,如健康教育、心理咨询、镇痛剂的个体化使用[10]。提高生活质量是老年股骨颈骨折术后护理的一个挑战。手术后,一些患者无法恢复损伤前的功能水平,下肢力量、平衡和步态的缺陷可能会在术后持续数月至数年。对预后不良的高危人群提供及时的护理干预措施,改善其预后仍具有重要意义。老年人股骨颈骨折后积极康复有助于提高生活质量一般来说,干预越早,预后越好。快速护理的概念已应用于股骨颈骨折。它不仅缩短了住院时间,而且降低了病人的死亡率。然而,它仍在探索中,需要不断改进。认知障碍在股骨颈骨折的老年人中很常见。在股骨颈骨折的老年人中认知障碍的估计患病率为41.8%[11]。对认知功能障碍患者制定专门的护理康复方案是有帮助的。然而,大多数针对髋关节骨折患者的康复服务并不能满足认知障碍患者的复杂需求。股骨颈骨折患者活动受限,自理能力下降,易产生焦虑、抑郁等负面情绪。同时,骨折疼痛、手术创伤、住院角色的改变等都对患者造成了不同程度的心理应激。不良的心理状态会通过相关的内分泌和免疫机制制约患者各器官和系统的功能,从而影响患者的治疗效果和疾病康复。对于老年股骨颈骨折患者,术后良好的恢复离不开科学有效的护理措施。优质的护理能够帮助患者了解问题,改善情绪,增强信心,有利于患者的治疗和康复。通过多种方式对患者进行心理干预,可以改善中枢神经系统,影响免疫机制,进而缓解患者的心理障碍。(3)聚类3-护理结局和影响因素。老年股骨颈骨折患者的治疗目标是使他们恢复到受伤前的功能水平。这些患者往往身体虚弱,由于多个先前存在的医疗问题而导致生理储备减少,从而使恢复变得复杂,并导致再次入院。先前存在的共病通常包括心血管疾病和肺部疾病、糖尿病、失智症和骨质疏松症,这些疾病增加了发病风险,延长了手术干预后的复发时间,同时又是老年股骨颈骨折的患者的常见的基础疾病,对护理提出了更多的要求。为提供优质护理,降低股骨颈骨折相关的再入院,控制好风险因素至关重要。据研究估计,在美国每年进行的大约2700万次手术中,大约有500,000次发生手术部位感染。手术部位感染是外科患者中最常见的医院感染。骨科感染将每位患者的总住院时间中位数延长2周,再住院率大约增加1倍,并将医疗保健成本增加300%以上[12]。此外,患有骨科感染具有更大的身体限制并降低其与健康相关的生活质量,提升了护理难度。股骨颈骨折发生率随着年龄的增长和人口老龄化的增加而急剧上升,预计到2050年,股骨颈骨折患者有250万。我国人口老龄化问题日渐凸显,医疗负担逐步扩增,对于住院区间的护理以及出院后的家庭康复护理需求稳步增长。并且存在性别差异,终生股骨颈骨折的风险男性为11%,女性为23%[13]。股骨颈骨折术后常伴有合并症和功能受限,关节功能受损,若合并糖尿病等代谢性疾病,可能出现延迟愈合的现象,将大大延长需要护理的周期。糖尿病是现代最具代表的慢性病之一,给人类、社会和经济成本带来巨大负担,也给几乎所有的医疗保健系统带来压力。现有数据表明,截至2017年,全球糖尿病患者人数为4.25亿,预计到2045年将增长48%,达到6.29亿[14]。有确凿的证据表明,糖尿病的有效控制可以减少手术大血管和微血管并发症以及过早死亡。根据患者及其家属的情况进行骨折合并糖尿病病人的个性化护理干预,可以改善患者的生活质量,提高护理者的满意度,是一种科学有效的护理干预方法

综上所述,本研究分析了近5年股骨颈骨折手术护理研究文献,发现该手术和术后护理影响因素众多,护士通过不断调整护理模式,来加快患者康复,提高护理质量。