城市传染病救治体系下的综合医院发热门诊设计研究

边 颖，格 伦

城市传染病救治体系下的综合医院发热门诊设计研究

边 颖，格 伦

（河北科技工程职业技术大学，河北 邢台 054305）

基于城市传染病救治体系，文章对综合医院的发热门诊设计展开研究，针对目前发热门诊建设存在的问题进行深入分析，尝试给出解决的思路和方法，并提出了医院发热门诊的设计指南。

发热门诊；三架马车；后评价

一、医院发热门诊设计研究背景

2020年5月20日，国家发改委、国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发《公共卫生防控救治能力建设方案》，其中包括四大项内容：总体思路、建设任务、资金安排、保障措施。建设任务包含五大类内容：疾病预防控制体系现代化建设、全面提升县级医院救治能力、健全完善城市传染病救治网络、改造升级重大疫情救治基地、推进公共设施平战两用改造。以上“五大类建设”内容聚焦疫情防控救治能力，调整优化医疗资源布局，提高平战结合能力，强化中西医结合，集中力量加强疫情防控能力建设。

疫情发生后，笔者及所在团队也开展了关于疫情设施的相关课题研究，并完成了地方疾控中心、综合医院公共卫生中心和发热门诊等建筑方案设计，本篇论文以《公共卫生防控救治能力建设方案》的建设内容为背景，对目前医院发热门诊建设存在的问题进行梳理，在城市传染病救治体系下对综合医院发热门诊的设计进行系统化研究，使医院发热门诊建设更加具有落地性和指导性。

根据调研和实践发现，综合医院设置的发热门诊很多规模较小，配置偏低，只能应对“平时”常规传染病的诊疗工作，但到“战时”就会人满为患，缺乏弹性的拓展空间。后期改造的发热门诊也由于医院各自情况不同，出现了建设仓促、规模不一、配置不同、资源不够或者闲置等问题。

二、医院发热门诊设计研究思路及方法

1.思路

分层次、分类型搭建防疫应急救治体系，打破不同行业和专业之间的壁垒，从政策、管理、设施、智慧化等方面形成一体化、集约化、互联互通的机制（图1）。

针对前期对发热门诊调研发现的问题，对发热门诊开展顶层设计，在建设前期准备、规划布局、功能分区、流线设计、工艺条件、感控需求、智能化、人性化、机电设备、运营维护等方面给出详细的设计指导，让其更加具有指导性和落地性。

2.方法

储备：两大研究基础。夯实两大基础，一个是国内外大量相关文献阅读和分析的基础；另一个是选取大量典型案例数据分析问题的基础，为后期的研究打下坚实的基础。

图1 城市传染病救治体系

分析：建立两大信息库。一个是案例库，进行定性分析，包括文献资料和实际调研项目案例；另一个是数据库，进行定量分析，利用信息化手段选取大量典型案例数据分析问题（图2）。

图2 建立两大信息库

采用格伦教授原创的“三架马车”理论（图3），使用自行研发的“SHAPE+”后评价工具（图4），选取典型的研究案例和项目，全面开展系统的后评价研究，通过数据库和案例库加持，创新性解决发热门诊存在的问题，形成实操性强的设计指南，简明易懂，指导性强。

图3 “三架马车”理论

图4 后评价工具——SHAPE +

提炼：拟定四大方向内容。在两大信息库分析的基础上，提炼普遍性、重要性、关键性的研究数据和要素，拟定前期策划内容、拟定规划设计内容、拟定平疫结合策略、拟定管理与运维内容。

合作：多学科联合研究。建立多学科联合研究中心，将建筑、结构、安全、水暖、机电、智能化等学科专家联合起来，通过协同方式对发热门诊展开研究，发挥各自专业的学科优势，产生协同研究效应，达到最佳研究成效。

三、医院发热门诊设计研究内容

1.前期策划

项目前期的科学决策非常重要，先进行发热门诊的前期策划和定位，做好顶层设计工作，包括建设规模、学科定位、总体规划、建设要求、科室房间、面积需求、平疫结合策略等内容。建设者和决策者必须重视前期项目立项、可研报告、前期策划、设计任务书等工作，提升项目建设的系统性和科学性，保障项目的科学决策。

2.规划设计

（1）规划布局

在前期工作基础上做好规划布局的工作，合理选址，考虑与院外院内的位置关系。院外要与城市交通有便捷的联系，靠近院区的对外出入口，设置专用入口与通道，与其他人流分开；院内位置考虑设置在院区一角，具有独立性，布置在下风向，与其他科室有物理隔离距离，间距在20米以上。与急诊等科室有便捷的联系，便于发生紧急情况时能够与科室之间进行联动。医院的主要出入口、门急诊的出入口应设置明显的发热门诊标识，并具有清晰的路线，便于及时找到发热门诊，并尽量减少人流交叉。

规划时发热门诊室外应留有一定的场地，用来停放救护车以及对疑似或者确诊患者转运等，在发热门诊周边设置单独的停车位，容纳4-6辆车位，避免与其他流线交叉[1]。

（2）功能分区

按照“三区两通道”的原则布置功能空间，合理划分清洁区、污染区和潜在污染区，确保各个分区内的房间和面积符合医院的实际需求，具体分区及房间组成见表1所示。

表1 发热门诊功能分区

在规划功能分区时应注意以下几点：

清洁区应为医护人员增加休息交流区，注重采光，开敞通透，环境良好；适当增加卫生间、值班室、库房等空间。

潜在污染区应该合理设置缓冲空间，合理规划进出污染区的流程，按照实际需求和感控要求设置缓冲空间，面积不能偏小，合理安排内部设施。

污染区的留观诊室一定要数量合理，不能偏少，候诊厅的面积要合理，不能偏小。

（3）流线设计

合理规划流线，口部安排合理，按照洁污分流、医患分流、人物分离的原则设置流线，通过口部和电梯等交通设施能够合理组织清洁物品和污染物品流线，有效控制院内交叉感染，流线清晰。

独立设置患者出入口、医护人员出入口，独立设置污染通道和清洁物资通道（可与医护入口共用），发热门诊口部的患者入口、医护人员入口等标识醒目，医护人员入口、物资入口等应设有门禁管理，进出严格控制。肠道门诊电梯、发热门诊电梯、医护电梯等交通设施应分离分区设置。内部污染区、清洁区和半污染区均应设置醒目标识（图5）。

加强院内发热门诊的寻路设计，使患者能够尽快找到发热门诊的位置; 合理规划发热门诊路线，尽量避免交叉感染[2]。

图5 流线设计

（4）工艺设计

《综合医院建筑设计规范》（GB 51039-2014）中明确提出了工艺设计的概念和要求。发热门诊由于对感控要求很高，因此必须考虑医疗工艺的设计内容。医院工艺设计包括一级、二级和三级工艺流程设计，发热门诊应统筹考虑空间布局需求，给出空间的功能房间清单，对每个房间进行详细的三级工艺流程设计，包括隔离留观室、诊室、检验室、CT检查室、PCR实验室、负压病房等主要空间以及入口大厅、分诊筛查、候诊等公共空间，具体空间要求见表2和图6—图9所示[3]。

表2 发热门诊主要功能空间

图6 发热门诊诊室三级工艺

图8 负压病房三级工艺

图9 缓冲间三级工艺

图10 PCR实验室三级工艺

（5）疗愈环境

发热门诊入口处不要设置门槛，满足轮椅通行要求。诊室的子母门设置要能够满足患者通行的要求。在北方入口处应该设置成双层门斗，避免寒风直接吹进门厅。大厅附近需设置口罩自助机、自助药房、自助挂号机等自助设施，在就诊处应设有独立的医用卫生间和患者卫生间，洗手盆、小便斗、大便器等卫生器具均采用非手动开关。

注重室内色彩设计，营造温馨舒适的就医氛围，在设计时可采用不同色彩区分清洁区、污染区和潜在污染区，如清洁区使用蓝色、污染区使用米黄色、潜在污染区使用绿色等，便于识别，同时又能通过色彩美化室内环境。

加强采光通风设计，尽量减少黑房间的使用，可以在建筑内部设置天井或庭院，外立面可适当采用玻璃幕墙，不仅采光通风良好，患者和医护人员还可以通过落地窗户看到室外的景观，缓解工作压力。

为了营造良好的声环境，避免产生过多噪音，地面可采用柔性材料，顶棚采用多孔石膏板、矿棉板等吸音材料，也可以适当播放背景音乐，舒缓患者紧张的情绪。

采用一些接近自然的元素，如使用木纹装饰面板，室内增设绿植，室外增设景观，营造舒适轻松的就医环境，便于患者的康复。引入自然光线，当人们沐浴在阳光下，患者心情也会放松。人工照明注意多采用漫射光或反射光，避免产生眩光，注重顶部造型和灯光的结合，增加照明的层次性，光线柔和，色温舒适，营造人性化的光环境。

增大走廊以及候诊空间的面积，设置轮椅等存放区。采用玻璃门时，需要设置醒目的提示标志，避免碰头。门诊主要通道需要设置防撞扶手，仰角处需要设置防撞护角。

（6）感控要求

在门诊大厅、急诊大厅入口分别设置体温测量处以及健康筛查流程。入口处需具有预检、分诊、筛查等功能，包括自动售药机、体温检测、采血、化验等科室。发热门诊设置医护独立通道，与就诊患者分开。多层发热门诊每层需设置有缓冲间，进入污染区和进入清洁区流线无交叉。疑似病例经过治疗检测正常后出院，转成确诊后，轻症就地治疗，重症需要通过疾控中心转诊到其他专科医院，见图11所示。

（7）信息化

预约、挂号、检查、检验、医生处置、缴费、取药、留观等流程施行“一卡通”智能化信息技术，简化就医流程，提高就医效率，减少交叉感染。

患者就医者建卡、挂号、收费可自主完成，只需手持身份证或就诊卡即可完成全部操作，完成自助缴费。

患者挂号后自主进行报道，分号等待就诊，并可自主查询结果。可凭就诊卡取药，在自动药房取药即可，无需人工取药，减少交叉感染，实现取药自动化。

图11 感控流程

3.平疫结合

发热门诊需要考虑平时和疫情来临时两种运行模式。

发热门诊非疫情期间作为日常发热门诊使用，病房区平时宜作为感染疾病科病房，有效提高平时利用效率。

发热门诊在疫情期间需要考虑室内可转换功能空间、室外预留场地和区域联动协同建设（院区内联动、院区外联动、医联体建设）。室外需要预留一定的场地，并预埋相应的管线，在疫情来临时可快速搭建方舱CT、方舱检验等。疫情来临时注重区域内联动建设，院区内可与急诊等空间建立联动，院区外与所属社区医院、其他医院有一定的联动，充分利用医疗资源，及时应对突发医疗事件，承担疫情应急救治任务。

4.施工建设

发热门诊建设需要进行质量管理、进度管理、安全管理、资金管理、场地环境管理等多方面的科学管理，确保发热门诊建设的工期与质量。

5.运维管理

运维管理包括发热门诊维修维护方案、检修记录、实施情况、是否有运维管理平台等，电费、水费、办公用品、医用材料、设备等资金使用计划是否合理等。

四、结论

在国家卫生防控救治体系下对发热门诊进行科学建设，从顶层设计上落实相关标准和实施指南，在项目规划方面能够进行科学规划减少重复建设，减少经济损失，在实施层面能够合理设计减少无效投入，降低拆改率，节省造价。

[1]边颖，尚偌男，杜金浩.新冠肺炎疫情背景下发热门诊建设路径研究[J]. 邢台职业技术学院学报，2020，37（06）：82-85+91.

[2]濮家源，吴秀英，孙有慧等.应对新型冠状病毒肺炎疫情发热门诊的建设与管理[J].兰州大学学报（医学版），2020，46（02）：89-93.

[3]边颖，王福娟，尚偌男. 医院发热门诊设计流程和建设标准模式探讨[J].邢台职业技术学院学报，2021，38（05）：85-90

The Design of Fever Clinic in General Hospital under Urban Infectious Disease Treatment System

BIE Ying，GE Lun

（Hebei Vocational University of Technology and Engineering, Xingtai, Hebei 054035, China）

Based on the urban infectious disease treatment system, this paper studies the design of fever clinic in general hospitals, analyzes the existing problems in the construction of fever clinic, tries to give the solutions and methods, and puts forward the design guidelines of fever clinic in hospitals.

fever clinic; three carriages; post-evaluation

R197.32

A

1008—6129（2022）04—0073—08

2022—07—20

2021年河北省教育厅高等学校科学技术重点研究课题——“基于平疫结合的医院发热门诊循证设计研究”，项目编号：ZD2021339；2020年邢台市科技局市级科技计划自筹经费项目——“邢台地区医院发热门诊设计流程和建设标准研究”，项目编号：2020ZC310；

边颖（1976—），女，天津宁河人，河北科技工程职业技术大学，教授。