精细化自制彩色手术器械图谱在消毒供应室的应用*

卢又虹 钟晓敏 肖贵珍

江西省兴国县人民医院 342400

随着医疗器械的飞速发展，临床应用手术器械变得繁杂。由于手术器械的价格昂贵、制作精密及维修费高昂，加上其与医院感染情况密切相关，因此对消毒供应室的保存管理要求也越来越苛刻。既往消毒供应室人员仅对其进行常规清洗、包装、消毒，工作质量较低，达不到器械储存标准要求。近年，有不少专家对此进行探索，发现制作手术器械图谱能更好规范管理手术器械，提高工作人员认知度[1-2]。为进一步分析图谱在消毒供应室的应用效果，此次对我院23名消毒供应室工作人员与200件检查器械包实施精细化自制彩色手术器械图谱的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 将2021年 1—4月未实施精细化自制彩色手术器械图谱前作为对照组，2021年5—8月实施精细化自制彩色手术器械图谱后为观察组，另选取我院23名消毒供应室工作人员进行实施前后操作，其中新进护理人员12人，工人3人，实习生8人。护理人员职称：主任护士2人，主管护师4人，护师3人，护士3人，年龄21～47岁，平均年龄(34.50±13.5)岁；工人年龄27～51岁,平均年龄(39.50±12.5)岁；实习生均为2022年预毕业生，年龄21～24岁，平均年龄(22.50±1.50)岁；以上参加研究人员，本科13人，大专8人，中专2人。此研究已获我院器械管理协会批准。

1.2 制作与应用

1.2.1 制作精细化彩色手术器械图谱材料：数码相机、纯蓝色无纺布、A4过塑机与塑膜、电脑、打印机、A4资料册。

1.2.2 制作过程：(1)拍摄：①将单个手术器械报清样并行拍摄，包括器械名称、数量等；②对单个器械包中所有器械逐一拍摄，同时用文字进行注解。(2)制作：①收集图片：将每个手术器械包所含器械按其串列、摆放顺序分类置于纯蓝色无纺布上，用数码相机拍摄器械整体摆放全貌图，随后逐一进行拍摄，明确各器械结构，对结构复杂的器械或器械特殊位置按要求进行不同视角拍摄并配上特殊部位的图片特写；②插入图片：采用Word编辑文档，按菜单栏操作指示插入图片；③编辑图片：利用鼠标对图片大小进行调节，并根据器械串码和摆放顺序将器械图片插入文档，并对器械包的开关图示，器械用途、名称、数量及消毒方式，器械规格及检查保养方法进行文字标注；④图谱过塑：打印图谱并套膜过塑；⑤图谱成册：根据骨外科、普外科、眼外科、泌尿外科、胸外科、妇科及脑外科等七大科室制作图谱，将科室所使用器械全景图、单个器械图片及器械清单并相应文字简述按顺序放在活页文件夹内，同时，按章节编制目录及对应页码。

1.2.3 图谱应用：(1)作为包装技术标准：将手术器械图谱放于包装间，特殊的器械包、装配器械时只需对照图谱即可获取关于手术器械包装的正确、规范、标准信息，且在其指引下完成器械的检查、装配、核对和包装。(2)作为教学培训教材：应用图谱向新入科护士、工人、实习生讲解每个器械包内器械的名称、规格、数量、结构、性能并引导其反复学习、熟记图谱。(3)作为科室之间器械沟通的桥梁：手术医生在更换、添加或改进手术器械时，可根据图谱与相关人员进行协调，缩短调配时间并获得满意效果。(4)作为回收、核对标准：在消毒室去污间放置一本图谱册，要求工作人员进行污染器械回收时，需根据图册进行核对，包括器械名称数量、功能等，及时对器械进行查缺补漏。

1.3 评价方法 (1)观察并统计使用器械图谱培训期间，新进护理人员、工人及实习生掌握器械知识及包装技术的培训时间和手术器械数量不符、缺失或遗漏、性能不良、摆放混乱、名称标识不准确等不合格情况；器械包装合格率=器械包装合格数/抽查器械总包数×100%。(2)观察图谱使用前后工作人员的理论知识、操作技能进行评分；评分标准：两个项目满分均为100分，分数越高，知识与技能掌握程度越熟练。(3)对实施前后专业知识、教学质量、教学内容、教育方法、师生沟通、学生掌握器械用途情况及掌握器械知识情况等带教效果进行评价；评分标准与知识、技能评分一致。(4)观察实施前后工作人员的临床满意度。

2 结果

2.1 培训时间 应用图谱后，新进护士、工人以及实习生包装技术培训时间均短于应用前(P<0.05)，见表1。

2.2 不合格率 应用图谱后，手术器械包装不合格率显著低于应用前(χ2=4.601，P=0.000<0.05)，见表2。

表1应用图谱前后培训时间对比

表2应用图谱前后手术器械包装不合格率比较(个)

2.3 理论知识、操作技能评分 应用手术器械图谱后工作人员理论知识、操作技能评分均高于应用前(P<0.05)，见表3。

表3应用图谱前后工作人员理论知识、操作技能评分对比分)

2.4 带教效果 应用图谱后，专业知识、教学质量、教学内容、教育方法、师生沟通、学生掌握器械用途情况及掌握器械知识情况等带教效果均较应用前好(P<0.05)，见表4。

表4应用图谱前后带教效果对比分)

2.5 满意度 应用图谱手术器械图谱后，工作人员临床总满意度较应用前显著提高(χ2=5.452，P=0.000<0.05)，见表5。

表5应用图谱前后工作人员临床满意度对比[n(%)]

3 讨论

目前，我国多数医院消毒供应室多采用一体化管理模式，但由于手术器械种类较多，结构复杂而精细[3-4]；供应室人员配置多由护士、工人及实习生组成，护士因其年龄较大，记忆力衰退，对于新知识接受能力降低；工人由于流动性与文化水平较低，也没有相关专业资质，若不进行相关培训，根本无法进行手术器械清洗、消毒、包装等技术性操作；实习生可能对科室结构不太了解，加上学校学习的理论较多，操作经验欠缺。因此，对于消毒供应室人员来说，手术器械的包装管理难度较大。为降低带教难度、提高培训效率、缩短培训周期、保证临床工作的顺利开展，此次针对23名消毒供应科室工作人员进行精细化自制彩色手术器械图谱培训。

既往在李赛艳等[5]研究中发现，在消毒供应中心信息化管理中应用手术器械电子图谱能明显提升手术器械清洗消毒合格率，保证患者治疗安全，与本文结果相符。此次我院针对消毒供应室制作精细化自制彩色手术器械图谱，显著缩短对工作人员的培训时间，应用后对其手术器械相关知识及操作技术有显著提高(P<0.05)。分析原因可知，精细化自制彩色手术器械图谱是按专科编号塑封、装订后进行分类存放，便于操作人员进行查阅核对，且彩色手术器械图谱明确标注对于手术器械处理流程的操作指南，能有效提高工作人员正确分类、拆卸、清洗等工作效率，同时可增强清洗质量[6-7]。而图谱为检查包装工作提供了操作标准，因此，在进行检查、保养、配置、核对及包装时，避免器械损坏同时保证了消毒质量；应用图谱能有效规范交接流程及清点核对，不仅增强工作人员的责任心与查对意识，对精密手术器械部件的组装与拆卸有较高指导作用，节省消毒供应室处理时间，保证医疗工作流程运行通畅。刘伟[8]研究表明，运用手术器械电子图谱对手术器械回收、清洗及包装等环节进行对照核查，能同时提高器械清洗合格率与工作人员满意度。本文结果显示，应用图谱后，带教效果及临床满意度均较应用前显著提升(P<0.05)。提示应用图谱有效提高了器械使用周转率，且按照图片进行器械包内物品定物、定量、定位摆放，更方便临床使用。但由于此次研究是进行单点医院研究，纳入人数及手术器械包较少，可能与以往专家研究结果存在差异，因此具有一定局限性。

综上所述，精细化自制彩色手术器械图谱应用于消毒供应室起到“模板”作用，对供应室一体化管理有着积极的推动作用。