不同分级进展期胃癌新辅助化疗效果的DCE-MRI定量参数对比分析

童华洁

龙岩人民医院放射科，福建省龙岩市 364000

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，也是消化道最常见的恶性肿瘤，多数胃癌患者早期无明显症状，到确诊时已进入中晚期，错过了最佳治疗时期，影响患者后续治疗及预后效果。相关研究表明，部分胃癌患者在术前进行新辅助化疗(NAC)能有效提高手术根治率、降低局部复发风险，有助于延长患者生存时间[1]。但对NAC治疗响应较差的患者却可能产生其他不良反应，延误手术时机，导致患者预后较差。目前临床上仅能通过术后的病理学检查判断胃癌治疗效果，因此，找到一种能在术前准确预测NAC疗效的方式在胃癌患者的治疗中变得尤为重要。定量动态增强磁共振成像(DCE-MRI)是一种通过药代动力学模型计算血流相关参数，反映肿瘤血流动力学信息的成像方式，在鼻腔鼻窦癌、前列腺癌等恶性肿瘤的诊断中效能良好[2-3]，但关于其在进展期胃癌NAC疗效中的诊断价值目前尚不明确，故本文回顾性分析了我院68例进展期胃癌患者的临床资料，旨在探究DCE-MRI的定量参数在进展期胃癌NAC效果中的价值。现研究取得一定成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2019年1月—2021年10月收治的68例进展期胃癌患者临床资料，根据术后病理学检测结果将患者分为TRG1组(n=9)、TRG2组(n=13)、TRG3组(n=15)、TRG4组(n=17)、TRG5组(n=14)，将TRG1组、TRG2组、TRG3组纳入有效组(37例)，将TRG4组、TRG5组纳入无效组(31例)。纳入标准：(1)经病理学诊断后确诊为胃癌患者[4-5]；(2)处于胃癌进展期；(3)均接收DCE-MRI检查，并于检查1周后接受NAC，并于NAC后30d内进行胃癌手术。排除标准：(1)临床资料不完整；(2)肿瘤直径<1cm；(3)DCE-MRI图像伪影严重，影响评估。有效组中男31例，女6例；年龄48～73岁，平均年龄(55.92±10.24)岁；肿瘤部位：食管胃连接部及胃底16例、胃体8例、胃窦9例、弥漫4例；组织学类型：腺癌34例、黏液腺癌1例、印戒细胞癌2例。无效组中男26例，女5例；年龄49～72岁，平均年龄(56.12±11.23)岁；肿瘤部位：食管胃连接部及胃底17例、胃体5例、胃窦7例、弥漫2例；组织学类型：腺癌29例、黏液腺癌1例、印戒细胞癌1例。

1.2 方法 DCE-MRI：采用GE公司的3.0T 磁共振扫描仪(Discovery 750)进行检查，检查前嘱患者禁食4～6h，检查前20min注射盐酸山莨菪碱10mg减少患者食管蠕动。检查：嘱患者取仰卧位，足先进，定量DCE扫描使用LAVA序列。先进行T1原始值图采集，将病变最大层面作为中心，扫描参数：重复时间(TR)/回波时间(TE)：2.6ms/1.2ms，翻转角：3°、6°、9°、12°，层厚4.0mm，层间距0mm，矩阵224×224，视野(FOV)：40cm×40cm，激发次数(NEX)：1.0，扫描时间：6s，扫描层数：44层。之后进行增强扫描，扫描开始后持续静脉注射对比剂钆喷酸葡胺0.2ml/kg，流速2.5ml/s，之后相同速率注入20ml生理盐水，扫描参数同上，翻转角15°，6s/期，每隔5～10s扫描3期，共扫描42期。所有患者检查后均采用奥沙利铂+替吉奥进行NAC，共持续治疗4个周期后评估疗效。

1.3 评估标准 所有患者均于术后进行病理学检测，根据Mandard标准进行肿瘤退缩分级(TRG)[6]，具体如下：TRG1：肿瘤完全退缩；TRG2：大部分瘤床纤维化，仅有单个或小灶癌细胞残留；TRG3：纤维化区域大于肿瘤残留区域；TRG4：纤维化区域小于肿瘤细胞残留区域；TRG5：肿瘤无退缩。

1.4 观察指标 使用磁共振扫描仪自带软件处理DCE-MRI图像，进行量化分析，先配准并载入图像，选择腹主动脉作为输入动脉，并于病灶最大层面勾画感兴趣区(ROI)，避开明显坏死、出血等区域，计算动脉输入函数(AIF)，得出药代动力学量化参数容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积比(Ve)

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS22.0行数据单因素分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验，以P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5组患者DCE-MRI定量参数比较 TRG1组、TRG2组、TRG3组Ktrans、Kep、Ve值均明显高于TRG4组、TRG5组(P<0.05)。见表1。

表15组患者DCE-MRI定量参数比较

2.2 两组患者NAC前DCE-MRI定量参数比较 有效组患者Ktrans、Kep、Ve值均明显高于无效组(P<0.05)。见表2。

表2两组患者NAC前DCE-MRI定量参数比较

2.3 预测效能分析 DCE-MRI定量参数Ktrans、Kep、Ve值对进展期胃癌患者NAC疗效预测的截断值分别为0.16/min、0.74/min、0.26，其ROC曲线AUG分别为0.975、0.793、0.869。见图1、表3。

图1Ktrans、Kep、Ve值预测进展期胃癌患者NAC疗效的ROC曲线

表3ROC曲线参数

3 讨论

DCE-MRI是一种无创评估肿瘤血管改变情况的影像学检查方法，其参数可反映病灶组织血管的生理学和解剖学特点，常被用于抗肿瘤疗效的评估中。DCE-MRI定量参数中的Ktrans值主要反映血容量、血流量以及在肿瘤组织间隙及血浆中药物的交换能力，同时也是最具代表性的血管通透标志物，其数值越大，血管通透性越强。本文结果显示，有效组的Ktrans值明显高于无效组，且Ktrans值预测进展期胃癌患者NAC疗效ROC曲线显示其AUG为0.975，这说明高血管通透性及血流灌注可使NAC药物更好的渗透进入肿瘤组织中，有助于消灭肿瘤细胞。这与刘晓冬等[7]的研究结果一致，提示Ktrans值可反映进展期胃癌患者NAC不同疗效间的血流灌注差异，可为NAC治疗效果评估提供重要参考。

DCE-MRI定量参数中的Kep值通常与组织血管通透性及血管表面积有关，主要反映对比剂扩散后回到血管内的速度，其数值越大表明血管通透性越强。本文结果显示，有效组的Kep值明显高于无效组，且Kep值预测进展期胃癌患者NAC疗效ROC曲线显示其AUG为0.793，这与焦学莹等[8]在评估DCE-MRI定量参数预测肺癌化疗疗效时的研究结果一致，这可能是因为，在进行化疗后患者受栓塞剂阻塞及化疗药物的杀伤作用导致病灶区域血流灌注及血流通透性降低[9-10]，从而使Kep值减小，不利于NAC取得良好疗效，提示Kep值可作为癌症患者化疗效果评估的重要指标。

DCE-MRI定量参数中的Ve值为单位体素中血管外细胞外间隙的容积，其数值越大表明单位体素中血管外细胞间隙越大，与细胞密度及微血管密度相关。本文结果显示，有效组的Ve值明显高于无效组，且Ve值预测进展期胃癌患者NAC疗效ROC曲线显示其AUG为0.869。这可能是因为当Ve值较高时表示患者肿瘤组织间存在较大的血管外细胞间隙，能使NAC药物更容易进入到肿瘤组织中，有效消灭肿瘤细胞。但也有相关文献得出不同结果[11-12]，推测Ve值在不同肿瘤中可能存在不同结果。

但本次研究仍有不足之处，如样本量过少，得出实验结果可能存在偏差；医师在勾画ROI区域时可能存在一定误差，影响后续研究结果，在往后勾画ROI区域时应多参考超声图像，尽量做到精确勾画。

综上所述，DCE-MRI定量参数能有效评估进展期胃癌患者术前NAC疗效，为患者选择化疗方案提供重要依据。