237例年龄>60岁突发性耳聋患者病因影响因素的Logistic回归分析

陈 晨 彭 洁

1 河南省商丘市中心医院耳鼻喉科 476100； 2 河南大学淮河医院耳鼻喉科

突发性耳聋为耳鼻喉科常见急症，是72h内突然发生的、由不明病因引起的、至少相邻2个频率、听力降低20dB以上的听力障碍疾病，近年来发病率明显提高[1]。有数据显示，德国突发性耳聋发病率约为300/10万人，日本每年新增(8～13)/10万人，美国发病率约为11/10万人，患者主要以老年人居多，但近年来有年轻化趋势[2]。有关突发性耳聋发病原因的假说有很多，但目前仍未有权威论证突发性耳聋的病因及病理机制。有研究认为，突发性耳聋疾病发生主要原因为免疫性疾病、病毒感染、内耳微循环障碍，且不同听力损失类型对内耳病理变化存在一定影响[3-4]。基于此，本文选取我院年龄>60岁突发性耳聋患者，通过调查其相关资料进行单因素及多因素分析，为临床突发性耳聋防治提供参考。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年10月—2021年4月年龄>60岁突发性耳聋患者237例为观察组，其中男152例，女85例；年龄61～73岁，平均年龄(66.95±2.37)岁。另选取同期健康体检者220例为对照组，其中男144例，女76例；年龄61～74岁，平均年龄(67.11±2.45)岁。2组性别、年龄等资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 (1)突发性耳聋诊断标准：经音叉试验、听力检查、前庭功能检查结合临床症状确诊为突发性耳聋；内听道MRI、颞骨CT检查显示听道及颅骨无明显器质性病变；病因不明，3d内或数小时内发生；合并耳鸣、耳堵、恶心呕吐、眩晕等症状，但未反复发作；非波动性感音神经性听力损伤。(2)纳入标准：突发性耳聋患者均为单耳发病；有完整听力学检查或其他相关检查资料；年龄>60岁。(3)排除标准：影像学检查、专科检查确诊为中耳病变；听觉神经病变；遗传因素所致；凝血功能异常；认知功能障碍；其他因素导致听力下降的耳科疾病；合并颅内病变。

1.3 方法 设计一般资料调查问卷，收集患者相关资料，内容包括性别、年龄、是否存在眩晕或耳鸣症状、耳聋部位、听力损失程度、听力曲线类型，是否合并脑梗死、高血压、糖尿病。听力曲线类型由气导和骨导听阈检查结果进行判定。听力损失程度判断标准：轻度听力损失：对细小声音难以分辨，26～40dB；中度听力损失：对日常语言有听力困难，需借助助听器，41～60dB；重度听力损失：对洪亮声音才有反应，助听器帮助较大，61～80dB；极重度听力损失：81dB及以上。

1.4 观察指标 (1)比较2组一般资料，性别、年龄、是否存在眩晕或耳鸣症状、耳聋部位、听力损失程度、听力曲线类型，是否合并脑梗死、高血压、糖尿病。(2)突发性耳聋患者病因多因素分析。

2 结果

2.1 突发性耳聋患者病因单因素分析 观察组合并糖尿病、合并高血压、合并眩晕、合并耳鸣比例高于对照组，听力损伤程度大于对照组，听力曲线类型重于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 突发性耳聋患者病因多因素分析 Logistic多元回归方程分析结果显示，合并糖尿病、合并眩晕、听力损伤程度、听力曲线类型是年龄>60岁突发性耳聋患者病因的影响因素(P<0.05)。见表2。

3 讨论

突发性耳聋是临床常见耳科疾病，一般为单耳发病，近年来老年患者发病率不断提高，且由于老年患者对疾病认知程度较差、重视程度不足，导致效果较差，不利于康复。突发性耳聋诱发因素尚未有权威研究论证，一般认为其与免疫功能、病毒感染、耳蜗循环功能障碍、膜迷路破裂等因素有关，另外有研究认为耳内血液供应不足、红细胞聚集、血管内皮水肿、血浆黏稠度提高等易诱发突发性耳聋[5-7]。因此，分析老年突发性耳聋发病因素对临床合理预防具有重要意义。

表1突发性耳聋患者病因单因素分析[n(%)]

表2突发性耳聋患者病因多因素分析

本文结果显示，合并糖尿病、合并眩晕、听力损伤程度、听力曲线类型是年龄>60岁突发性耳聋患者病因的影响因素(P<0.05)。相关研究指出，部分慢性疾病对突发性耳聋发生、进展有促进作用[8]。由于老年患者机体免疫力较差，易合并糖尿病、高血压等基础疾病，此类慢性疾病可引起微血管病变，造成内耳微循环障碍，促使形成血栓，提高突发性耳聋发生风险[9-10]。相关研究指出，内耳供血循环障碍是诱发耳聋的重要机制，是全身微循环障碍促使内耳位听器官微循环障碍的局部表现。耳蜗内外毛细胞通过耗氧维持生理活动并产生听觉电位，但其对缺氧耐受能力较差，且内耳供血较为脆弱，唯一供血动脉为迷路动脉，多内耳出现血栓、痉挛影响迷路动脉血供，而内耳所需血液无法由其他动脉代偿性不及，导致耳蜗内环境失衡，造成耳蜗功能障碍，从而发生耳聋[11-12]。糖尿病是影响全身微循环的慢性疾病，易合并微血管病变，可造成血液流变学改变，提高突发性耳聋发生风险长期高血压会造成内皮细胞功能异常、血液高凝，促使内耳微循环障碍，诱发突发性耳聋[13]。本文发现老年突发性耳聋患者合并高血压比例较高，但高血压并非导致突发性耳聋的独立危险因素。眩晕是突发性耳聋常见并发症，是与膜迷路积水有关，且眩晕程度越严重则耳聋程度越严重，出现听力功能障碍风险越高。眩晕代表前庭功能损害，而突发性耳聋患者在出现内耳听觉末梢损害的同时，病变累及前庭球囊，造成前庭功能障碍。伴有眩晕的突发性耳聋患者听力损伤更加明显，其原因可能在于突发性耳聋是由于迷路动脉堵塞损伤导致，而伴有眩晕的患者病变范围更广，导致血管痉挛损伤更加严重，明显降低前庭功能。而本文中仍存在部分不伴有眩晕的突发性耳聋患者，其原因可能在于前庭功能处于恢复期或代偿期，同时提示临床不能仅通过是否合并眩晕评估前庭功能，而应进行前庭功能检查确定是否存在前庭功能受累。另外，听力损伤程度、听力损伤类型是患者耳聋病情程度的重要体现，其病情程度越高则治疗难度越大。

综上，年龄>60岁突发性耳聋患者病因主要包括合并糖尿病、合并眩晕、听力损伤程度较严重，且与听力曲线类型有关，临床应积极治疗基础疾病及症状，对高危患者及时采取预防措施，降低突发性耳聋发生风险。但本研究所选病例偏少，对纳入的影响因素不够完全，有待临床多中心选取病例研究更多相关影响因素，为临床防治提供参考。