浅谈综合医院建筑设计的发展趋势

关怀宇

（广东省建筑设计研究院有限公司，广东 广州 510010）

0 引言

医院建筑是人类维护自身健康的场所，随着社会的进步，必然会促进医院建筑的发展，不断推进医学模式的改善。仅是满足公共建筑空间的要求或是仅满足医疗空间的要求，是不符合的当今社会的发展要求。如今的医院已不仅是给患者提供治疗的场所和给医护人员工作的单一空间，而是一个复合场所。不仅要保证各功能流线的合理性与秩序性，还需从以人为本的角度出思考，满足休憩、舒缓身心等功能，打造高效专业、人性化的医疗空间。

1 对传统综合医院建筑存在问题的思考

医院因其功能复杂的特殊性，要将众多的功能有机组合在一起，本身并非一件易事，在取得完美的空间秩序时，经常会出现不少实际问题。根据实际工作经验以及对医院的调研，部分医院仍存在不少问题，具体如下：①外部环境较混乱，室内外脱节。②门诊大堂缺乏设计或服务空间。③候诊区封闭拥挤。④科室流线过长，功能衔接性差，效率低。⑤医患流线仍存在交叉部分。⑥布局不利于通风采光。虽然通风采光对于部分医疗功能用房不是必须的，但对于候诊等公共空间，需适当引入采光中庭。另外，上层中心手术区因其面积较大及其封闭性管理经常会对下层的采光中庭造成一定的影响。

2 综合医院空间组织原则

2.1 医疗工艺流程

随着医疗技术的发展和医学模式的不断完善，现代医院的功能结构和组成要素也处于动态发展的过程之中，医院的专业分科越来越细，组成内容也更加丰富多彩[1]。相比于其他公共建筑，医院的空间组织更复杂，主要源于其医疗工艺流程。医疗工艺的流程关系到各个功能之间的联系，进而影响医院的空间组织，在医疗空间中，使用者不仅是患者、陪同人员，还有医护者以及后勤工作者。而医疗工艺流程则是我们解决各种流线以及功能联系与医疗单元划分的依据。即医疗空间组织是医疗工艺流程表达的结果。

2.2 功能流线的思考

基于医疗工艺流程而进行的空间组织设计，应充分考虑各医疗单元间的联系，主要体现以下两点原则。

2.2.1 联系性

从空间组织方面来看，医疗建筑总体空间设计决定各医疗子系统、医疗业务部门之间的关系和联系，关联流程、相近医疗功能应集中规划配置[2]。例如：各科门诊是直接为患者服务的；如中心供应，检验科病理科等是间接为患者服务的；急诊急救是提供应急服务；感染门诊应与其他部门隔离。以上都应当分类分区，让区域分布更为清晰。各科室间的联系也有强弱之分，例如：急诊科与影像科应邻近布置或有可达性的通道；中心手术常设置在住院部下方，方便患者进行手术治疗；中心手术、ICU、住院部三者也应该邻近布置或有可达性的流线通道；病理科一般会设置在中心手术下层或同层邻近布置，腔镜中心、中心供应等也与手术和病理科有比较强的联系；产科与NICU 应就近布置。不仅在同层水平向上还可以在上下层垂直向上进行联系，在以往工作经验中，更趋向于优先考虑同层的联系从而可以减少垂直交通所占的面积。

2.2.2 指引性

综合医院所服务的对象不是单一的，所服务的对象类别繁多且复杂，从就诊来源看，有外来紧急性的、外来感染性的，有来自院内住院部的，有行政办公的等，以上这些都需要在空间布局上有所体现。从各部门间流线研究，如：患者办理入院-住院部-药物治疗-手术治疗；就诊者-挂号-诊室-取药；急诊-收费-影像科检查-留观等流线指引性。这些都应从指引性导向性层面考虑，最好是有单独的流线，或者是单独的电梯直达，但对于流线众多的综合医院，这必然会带来空间利用率不足的问题，因此尽可能在众多的流线之中找出之间的相似性与联系性，再进行空间组织。

对于医患，传统的综合医院里，医生到诊室与患者就诊的通道是混合的，如今的趋势是分为患者流线，医生工作流线，医生后勤流线，三条流线可独立工作，在平面布局上呈“指廊式”的布局。

医疗空间组织原则在一定程度上是反应出了医疗工艺流程，通过不断完善与优化，保证医疗功能分区、流线设计的秩序性与合理性。

3 综合医院建筑设计策略及发展趋势的思考

随着社会的发展，以患者为中心的理念越来越符合当下人们对于医院建筑设计的要求。总体来看，医疗建筑设计经历了从关注医护流到兼顾患者流的转变[3]。

不仅需要遵从医学规律和医疗流程，还要兼顾患者所经历的医疗流程与实际感受。结合实际工作经验，从以下4 方面进行思考。

3.1 医疗街模式的研究

综合医院医疗功能众多，流线复杂，既需要为患者提供清晰明了的空间划分，提供舒适的康复诊疗空间，又承担起为患者的家属或陪同、探视等人员提供休憩的空间，同时还要为医护人员提供高效便捷的工作空间。而医疗街正好适合营造出这样的复合空间，也渐渐成为医院建筑发展的趋势。医疗街最初为较长的纵向空间，一般在裙楼各层的相同位置设置，串联起各个医疗单元。街的两边布置门诊、医技科室，既清晰明了也起到节省流线的作用，同时也为各人群提供导诊、休憩、候诊等空间，避免了患者在室内因找不到科室或者空间拥堵而引起不良情绪。随着社会的发展，医疗街也与时俱进，不再是单调的矩形轮廓，如今的医疗更多是与门厅组合，即“街”与“厅”组合，同时“街”细分“主街”“副街”，纵横向串联起各种功能，如挂号收费、取药、候诊、二次候诊、休憩、通行等功能。配合垂直交通，形成完整的高效的流线清晰的交通体系，同时作为一个共享的医疗服务区，成为综合性医院的核心区域。

仅从医疗空间来说，上述的医疗街设计已满足大多数综合医院的要求，但随着人民生活水平的提高，对医院室内空间营造的要求也越来越高。为医疗街引入景观中庭也成为趋势。配合通高的大堂进行综合设计，采光的中庭可以缓解医院室内带来的冰冷感，使得整个公共空间变得更加敞亮。

3.2 模块化设计对综合医院的适用性

随着医疗水平的进步和综合医院功能的不断扩展，综合性医院逐渐往模块化方向发展，结合实际的工作的经验与尝试，得出的结论是模块化设计是应对医疗建筑各种变化的有效设计思路，借助对模块单元的建立，可以实现对医院整体规划的有效控制，既可以满足医院的实际需求，提高医院的医疗性能，又形成具有生命力的建筑体系，实现医院的全生命周期发展。

通过模块化可以满足门诊、医技、住院等不同功能的需求，二级流线可以在内部灵活调整，再结合上述的医疗街设计，医疗模块可以在医疗街轴线上生长与置换，将医院各个功能单元进行组合，可形成单一模数，多样组合的效果，如图1 所示。同时也使得医院的结构脉络更为清晰。

图1 模块化设计理念分析

从现代医院发展的趋势观察，医院内部的科室并不是一成不变，随着时间的推移处于一种动态的演绎状态中，在设计的过程中，我们应考虑到将来的发展与扩增，而模块化的设计很好的顺应了这一发展的需求，模块化因其采用模数化设计，内部空间可以自由设计，同时依托医疗街的生长，可以预留模块为将来的扩增做准备，为医院以后的扩展或者功能置换提供了便利。同时各种模块结合医疗街的景观设计，进行生态景观组合，形成更丰富多元的空间形式，为实现具有时代性的医院提供更多的可能性，成为一个随时代变化、需求不断发展完善的具有生命力的建筑体系，从而在设计上延长建筑的使用寿命。

3.3 人性化是综合医院发展的趋势

对于医院建筑来说，人性化设计是亘古不变的主旨，在注重医疗功能的同时，应当充分考虑人性化的设计，人性化的设计并不是单独的设计，需要在功能规划，空间组织等过程中一并思考与设计，人性化的设计影响到医疗服务的整体水平，也是影响患者对医院的第一印象，患者对医院的第一印象直接影响以后对医院的信任程度。在设计的过程中，应适当加入生活气息等元素来缓解患者的情绪和精神焦虑。不仅仅是患者，同时也应该为医护工作者提供便捷舒心的工作环境。在设计的过程中，可以归纳为以下4 点。

3.3.1 清晰便捷的流线关系

引入医疗街模式串联各个功能分区，流线组织清晰可辨，减少患者在不同区域往返的时间和路程，减少患者焦虑，同时也让医护工作人员操作更加便捷，提高医疗效率。

3.3.2 丰富舒适的公共空间

如上述所提及的医疗街综合体系，不仅仅是满足医疗空间组织，同时可以在医疗街设置层次丰富的公共空间。将辅助设施分散布置在交通空间周边，设计巧妙、使用方便。例如，大阪市立大学附属医院利用走廊凹入空间放置推床、AED（自动除颤器）、电话等措施[4]。可以围绕中庭布置功能，设置护士站等。

3.3.3 简洁的室内环境与导向标识

轻快明亮、简洁易懂的图案化标识系统，可以有效为患者提供指引避免因找不到诊室而消耗体力影响情绪，有效减缓患者的精神焦虑，同时色彩对患者的心理作用也有影响，应尽可能使用浅色，使人愉悦的色彩，以打造以人为本的友爱院区。

3.3.4 注重绿化景观

通透绿色医疗空间可以缓解心理的焦虑，提高患者在室内的舒适度。增加采光绿色中庭，当患者从房间或者观光电梯往中庭鸟瞰时，他们可以观察到各类访客们来来往往的活动，给他们一种生活仍在延续的生机感，同时中庭空间极大改善了医疗建筑的通风、采光、绿化等环境，更利于病人的康复[5]。应避免单调冰冷的机械化空间，如今医疗街的发展趋势是不拘泥于规整的形状，只要是能满足高效的流线要求即可，在此基础上可以设置更为灵活自由的公共空间。

3.4 智能化的发展对医院建筑所带来的影响

随着科技水平的发展，智能化的水平也越来越高，医院的智慧科技程度可以总结为信息流与物资流的现代化，将信息化与物流化系统应落实到各功能区域，可以解放出更多的空间，有效避免拥堵现象，如在挂号取药这一环节，现如今网上挂号、网上结算、智能化排药取药等功能已比较普及，而随之带来的影响就是公共等候空间将被解放出来，以往拥堵的排队现象可以有一定程度的缓解，可以将更多的公共空间设计为更为舒适的景观中庭或者智能化导诊，提高了空间的使用效率，对于设计者来说意味着有更多的设计空间。可以摆脱传统的思维束缚。如今有更多的事情可以交给智能化系统，设计人员可以把更多的精力放置在以人为本的主旨上，为医院建筑创造更加专业高效、人性化的医疗空间。

4 结语

随着医疗水平与科技水平的发展，医院建筑设计理念的也不断更迭，人们对于医院建筑的要求也越来越高，传统的医院建筑已无法满足新时代的需求，结合实际的工作经验得出以下结论。

（1）扎实基础，功能流线与空间组织上仍然是综合医院建筑设计的基石。

（2）医疗街体系的发展，不再是仅仅作为简单规整的交通空间，而是整合各功能的综合医疗服务区。

（3）模块化的对医院建筑的适用性。

（4）以人为本是医院建筑设计不变的主旨。

（5）智能化将提高医院建筑的空间利用率。