临床路径式教学法在肝胆外科护理带教中的效果

王海凤，张 岩

（山东大学附属威海市立医院肝胆外科，山东 威海 264200）

肝胆外科是院内主要的科室之一，收治的疾病包括肝癌、肝胆管结石、胰腺癌、胆管癌等，这些疾病病情较重，而且多数患者有负面情绪，影响他们的生活质量，需尽早诊治。同时，肝胆外科患者在手术期间需建立多个输液通道，留置各类导管，以及手术切口较长，为了减少并发症发生，需要予以有效的护理干预。但受到多种因素的影响，护理期间涉及的知识面较广，若护理人员无充足的理论知识与熟练的实践操作能力，则难以胜任肝胆外科护理工作。临床护理带教是护理教学不可或缺的部分，也是培养优秀护理人才基础阶段，高效的教学方式一方面能提高护理实习生（简称护生）学习能力，另一方面也能提高护生积极性与主动性，促使他们对临床护理产生兴趣，积极配合带教老师完成相关实习任务，从而提升综合素质。传统带教法虽然应用多年，但未规定每天教学内容，而是遇到什么教什么，导致护生所学知识零散、片面，容易与教学大纲脱节，难以提升护生的综合素质。临床路径式（CP）教学法是一种新型带教模式，通过制定路径表，根据表上的内容完成教学，使教学更有针对性。CP教学法在肝胆外科临床带教中应用还比较少见，为此需进一步研究。本研究选取我院肝胆外科2022年1月-4月临床实习生100名作为研究对象，旨在探究CP教学法的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肝胆外科2022年1月-4月临床实习生100名作为研究对象，纳入标准：无身心疾病；年龄18～22岁。排除标准：合并有精神疾病；不愿意配合调查。根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组50名。其中对照组男6名，女44名；年龄18～22岁，平均年龄（20.13±0.42）岁；文化程度：专科30名，本科20名。观察组男5名，女45名；年龄18～22岁，平均年龄（20.06±0.47）岁；文化程度：专科32名，本科18名。两组性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有护生均自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以传统带教法带教，带教老师讲解病例情况，比如疾病诱因、临床症状、诊断方法、治疗方法及护理方法，同时介绍相关并发症的症状与处理措施，实习生根据带教老师讲授的做好笔记。带教老师带领实习生进行护理操作观摩，并引导他们独立完成，共计实习4周。

1.2.2 观察组 予以CP教学法带教，实习生入科后分配好带教老师，由其带领实习生熟悉科室环境，了解科室工作内容与制度及设备等情况，根据实习生具体情况制定CP方案，并结合教学计划完成临床护理带教。根据实习期分为4个阶段，每周1个阶段，共计4周，其带教内容如下：第1阶段：带教老师引导实习生熟悉科室制度、环境、工作流程，然后带领他们掌握自己负责区域患者情况，了解护患沟通的技巧，如何建立良好的护患关系等；第2阶段：开展实践操作带教，促使实习生掌握基础的护理操作，从而为患者提供满意的护理服务；要求实习生熟记医疗器械与治疗仪器使用方法、注意事项，带教老师指导下完成患者的病案分析，观察并发症，并进行处理；第3阶段：利用CP教学法开展授课，带领实习生参与查房、护理，组织实习生参与肝胆外科案例教学；第4阶段：实习生实习期间，学生提出见解与疑问，带教老师详细解答，同时带教老师就实习期间出现的问题进行总结与分析，促使实习生及时纠正。

1.3 观察指标 比较两组教学考核成绩、实习生对教学方法效果评价以及教学满意度。①教学考核成绩：从理论基础、实践操作、案例分析、综合考核4个方面考核，每个方面得分0～100分，评分越高则说明成绩越好；②教学方法效果评价：包括肯定与否定2项，分别体从增强独立思考能力、激发学习兴趣、增强自主学习能力、提高独立分析与处理问题能力、提高专业素质、提高学习效率、增强沟通能力、增强创新能力、增强团队协作能力等方面评价，肯定项目占比越高说明教学效果越好；③教学满意度：带教结束，对实习生进行问卷调查，满分10分，9～10分满意，7～8分尚可，低于7分为不满意。满意度=（满意+尚可）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较 观察组理论基础、实践操作、案例分析、综合考核得分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组考核成绩比较（，分）

2.2 两组教学方法效果评价比较 观察组增强独立思考能力、激发学习兴趣、增强自主学习能力、提高独立分析与处理问题能力、提高专业素质、提高学习效率、增强沟通能力、增强创新能力、增强团队协作能力的肯定率均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组教学方法效果评价比较[n（%）]

2.3 两组教学满意度比较 观察组教学满意度高于对照组的，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

临床护理实习是护理专业学生从学校过渡到工作的主要环节，也是将理论联合实践的重要方式，直接影响护生在后续工作岗位上的工作效率及质量。随着医疗技术发展，护理需求提高，临床护理带教只有不断创新与完善，才能满足临床的需求。传统教学法多以“一对一”“跟人跟班”教学为主，甚至一些医院为了避免老师带教的随意性与护生实习盲目性，而采取目标教学法，但依旧无法取得满意的效果。CP指的是医院一组人员针对某种疾病治疗、护理及康复等制定的有准确时间、严格顺序及要求的诊疗、护理计划，对减少资源浪费，促进康复进展有着积极的意义，成为研究热点。

本研究显示，观察组理论基础、实践操作、案例分析、综合考核得分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；且观察组教学方法效果评价在增强独立思考能力、激发学习兴趣、增强自主学习能力、提高独立分析与处理问题能力、提高专业素质、提高学习效率、增强沟通能力、增强创新能力、增强团队协作能力的肯定率均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；观察组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），说明CP教学法与传统教学法存在较大的差异，CP教学法可规范临床带教措施，对提高带教老师软实力也有促进作用。分析原因为，CP法带教期间可应用具体的临床案例，引导实习生积极思考及主动学习，促使他们主观能动性提高，主动分析问题，解决问题，提高他们解决问题的能力。此外，CP教学法还可优化学生自身知识体系，将基础知识充分融合操作技能，进一步提升了教学质量。通过CP教学，使教学流程更规范，教学时间更明确，实习生可根据时间表完成各项实习任务，从而对教学更满意。

综上所述，肝胆外科护理带教中开展CP教学法带教，一方面能提高实习生考核成绩，另一方面还可提高实习生对教学效果评价肯定率，促使其对教学更满意，值得应用。