自体脂肪面部填充联合小切口面部除皱术在面部年轻化治疗中的应用效果

刘学龙，龚龙岗

（1.西安华旗唯美医疗美容门诊部整形美容外科，陕西 西安 710000；2.西安交通大学附属红会医院耳鼻咽喉头颈与整形美容外科，陕西 西安 710054）

随着我国居民生活水平的不断改善，人们对生活质量的要求明显提高，更加重视自身外貌形象，对整形美容的需求也不断增加。面部年轻化（face rejuvenation）是指能够使老化的面部恢复年轻化外貌的各种手段和方法，近年来已逐渐被广大求美者所接受。面部年轻化治疗的方式具有多样性，其中小切口面部除皱术在临床上应用较为广泛，有一定的年轻化效果，但由于机体面部衰老有多种形态，除了皮肤松弛和褶皱外，部分还存在额部、颞部等部位的凹陷问题，小切口面部除皱术无法满足多种形态下的面部年轻化治疗需求。自体脂肪面部填充是近年来开展的整形美容方式，通过负压吸脂法抽吸就医者自身的腹部或腿部的脂肪，纯化后填充至面部凹陷部位，从而达到面部除皱的目的，该方法取材简单且无排异反应，在整形美容中具有较高的应用价值。但目前对于自体脂肪填充与小切口面部除皱术联合应用的报道较少。基于此，本研究探讨自体脂肪面部填充联合小切口面部除皱术在面部年轻化治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月-2022年3月于西安华旗唯美医疗美容门诊部进行面部年轻化手术的100例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男4例，女46例；年龄34～57岁，平均年龄（46.15±2.47）岁；身高155.35～181.94 cm，平均身高（163.52±2.78）cm；体重42～75 kg，平均体重（59.27±11.38）kg。观察组男3例，女47例；年龄34～58岁，平均年龄（45.24±2.53）岁；身高155.42～182.79 cm，平均身高（163.27±2.94）cm；体重42～75 kg，平均体重（59.34±12.89）kg。两组性别、年龄、身高及体重比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均出现不同程度的面部衰老特征，如抬头纹、口角和外眦下垂、鼻唇沟过深和鱼尾纹等；②无严重基础疾病或过敏史；③均符合小切口面部除皱术的适应症。排除标准：①对治疗要求过高者；②不能接受随访和按时复诊者；③半年内有哺乳计划或者妊娠计划的女性患者；④治疗前1个月脸部有暴晒史；⑤合并凝血功能障碍者；⑥合并其他皮肤疾病或局部破溃者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用小切口面部除皱术：局部麻醉，在患者的两颞部和额顶部作小切口，然后将皮肤切开，顺着帽状腱膜往下、前剥离到眉间鼻根以及眉弓上部位，纵横切断患者的皱眉肌以及额肌；顺着患者的颞浅筋膜深层往前分离至颧突以及外眦部位，继续延伸到面部年轻化手术患者的颈扩肌浅层，顺着胸锁乳突肌将颈扩肌切开，给予钝性剥离到距离下颌角4 cm的位置，剥离患者颈扩肌内侧大约4～6 cm部位；提紧缝合患者的眼轮匝肌、额颞部筋膜、下颌颈部前浅表肌腱膜系统筋膜以及颊腮腺，在进行提紧缝合的过程中，注意避免损伤患者的面部神经；缝合边缘，对高位颞深筋膜进行加固缝合；对患者的颈阔肌瓣进行上提悬吊，将多余的皮肤切除，术后常规留置负压引流，给予抗生素预防感染。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上同时进行自体脂肪面部填充疗法：局部麻醉下抽取患者腹股沟或脐下褶皱部位脂肪，若所需脂肪填充量较大，则可更换部位进行多次抽取。沉淀且过滤上述抽取出的脂肪，将脂肪颗粒保留。在患者面部需要填充的部位做好标记，将提前准备好的脂肪颗粒均匀地推注至标记好的部位，注射后轻微按摩填充部位，使脂肪颗粒均匀填充，保证患者面部对称和平整。术后对患者的填充部位进行冰敷，1周内禁止按压填充部位。

1.4 观察指标 比较两组术后并发症发生情况及面部相关定量指标。①术后并发症发生情况：包括感染、硬结、纤维囊性化、脂肪液化及钙化；②面部相关定量指标：于治疗前后检测两组面部年轻化手术前后的双侧颧点间距、瞳孔点到鼻唇沟和瞳孔垂线的交点距离、ABC弧度（A、B、C分别为鼻低线与下颌轮廓的交点、口裂线与下颌轮廓的交点以及瞳孔垂线分别与下颌轮廓的交点)。分别于术前及术后1周采用D300型尼康摄像机（尼康中国有限公司，AF85/1.4D镜头）拍摄两组患者面部照片，应用Angel Digital Imaging Studio 3.0软件测量相关数据。双侧颧点间距增宽，瞳孔点到鼻唇沟和瞳孔垂线的交点距离与ABC弧度缩短则表明患者面部松弛状况改善良好。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组面部相关定量指标比较 观察组治疗后双侧颧点间距大于对照组，瞳孔点到鼻唇沟和瞳孔垂线的交点距离、ABC弧度均小于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组面部相关定量指标比较（）

3 讨论

面部老化是人体老化的主要表现形式，随着身体代谢的逐渐下降和年龄的不断增长机体出现面部皮肤弹性下降、松弛以及皮下脂肪减少等问题。近年来，随着笔记本或手机等电子设备的日益普及，工作压力的增加，导致人体皮肤衰老进程进一步加快。而且随着年龄的增长，人体的肌肤会出现面部软组织萎缩（颧弓下凹陷、颞部凹陷、抬头纹和鼻翼塌陷等）、软组织萎缩（上睑松弛、眉下垂和鱼尾纹等）等一系列的问题。一旦面部的皮肤出现了松弛，则是机体外貌开始衰老的早期体现。而与男性相比，女性由于皮肤的真皮层更加薄弱，更加容易产生各种的皮肤衰老问题。因此，越来越多女性求美者选择医美整形手术进行面部年轻化治疗，以提高面部美观度。面部年轻化的治疗方法较多，包括射频、强脉冲光、自体脂肪移植以及注射肉毒素等。小切口面部除皱术应用较为广泛，开展时间较久，对改善皮肤褶皱和皮肤松弛情况具有较好的效果，但是对皮肤局部组织凹陷问题的治疗效果较不理想。组织填充可有效改善皮肤凹陷，既往临床上所采取的填充材料较多，如透明质酸、硅胶、异体生物材料等，透明质酸不会引起排异，但是费用昂贵，容易吸收、需要多次注射；硅胶不易降解、相容性较好，但是容易发生假体移位的情况；异体生物材料容易引起排异反应，且具有较高的吸收率。自体脂肪面部填充具有手术安全性高、脂肪移植来源丰富、面部塑形效果良好及填充后外观自然等优势，可有效解决面部老化而致的凹陷、皱纹等问题，因此被越来越多的求美者所接受。

本研究结果显示，两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），表明联合使用自体脂肪面部填充不会增加术后并发症，应用安全性较高。分析认为，自体脂肪来源丰富，取材方便，与面部皮肤组织具有完全的生物相容性，无排异，组织创伤小，不会增加并发症发生风险，可有效改善面部皮肤状态和面部凹陷。王克明等研究表明，面部除皱术结合自体脂肪填充的面部年轻化治疗方案能够同时解决皮肤松弛下垂与软组织容量流失问题，安全有效，这与本研究结论一致。此外，观察组治疗后双侧颧点间距大于对照组，瞳孔点到鼻唇沟和瞳孔垂线的交点距离、ABC弧度均小于对照组（＜0.05），表明联合使用自体脂肪面部填充能有效改善面部轮廓，缓解面部松弛，与胡媛媛等研究小切口面部除皱术联合自体脂肪面部填充在面部年轻化手术中的应用及近远期疗效的结果一致。分析认为，通过提取机体自身其他部位的多余脂肪，纯化后应用于面部凹陷部位，实现脂肪的合理分配，使得ABC弧度、瞳孔点到鼻唇沟和瞳孔垂线的交点距离缩短，增宽双侧颧点间距，从而实现面部年轻化。

综上所述，自体脂肪面部填充联合小切口面部除皱术在面部年轻化治疗中的临床效果确切，可有效改善患者面部松弛状况，且不会增加不良反应发生风险，安全性较高。