腹膜透析与血液透析对慢性肾衰竭的疗效对比

宋新宇

（赤峰市医院血液净化中心，内蒙古 赤峰，024000）

随着人们的生活方式、饮食习惯等发生改变，临床慢性疾病发病率呈逐年上升的趋势，尤其是慢性肾衰竭的发病率、病死率均有所增加。慢性肾衰竭是一种代谢紊乱临床综合征，患者受到各种因素的影响，出现慢性肾实质损害，造成肾脏萎缩、基本功能不能维持、水电解质失衡、酸碱失调等。针对慢性肾衰竭患者而言，由于水和毒素在体内蓄积，造成患者出现一系列不良症状，因此要对患者实施透析治疗，最常见的透析方式是血液透析和腹膜透析。腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，先在肚子上埋一根管子，把腹膜透析液放进去，保留3～4 h以后再放出来，可以帮助患者排出体内多余的水分和代谢废物。血液透析（Hemodialysis，HD）指的是把体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，利用弥散、超滤、吸附和对流原理实施物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。β2微球蛋白是一种分子量为11 700 dal的中分子毒素，无法通过普通的低通量透析方式除去，有调查显示，接受HD 10年的患者体内β2微球蛋白量为正常人的50倍。本研究为了分析初始小剂量腹膜透析与血液透析对慢性肾衰竭的临床治疗效果，以赤峰市医院收治的82例患者为研究对象进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年12月～2020年12月赤峰市医院收治的82例慢性肾衰竭患者，根据透析方式不同分为对照组（n=36）、研究组（n=46）。对照组男14例、女22例；年龄32～56岁，平均年龄（41.24±0.57）岁；原发病：慢性肾小球肾炎12例，间质性肾炎8例，梗阻性肾病6例，其他肾病10例。研究组男26例、女20例；年龄33～55岁，平均年龄（42.19±0.78）岁；原发病：慢性肾小球肾炎25例，间质性肾炎5例，梗阻性肾病7例，其他肾病9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者临床诊断符合慢性肾衰竭临床标准，有明显皮肤瘙痒、骨痛、行走困难表现。

排除标准：存在明显的心衰、高血钾、酸中毒者；合并心血管、恶性肿瘤、免疫缺陷及呼吸系统疾病者。

1.3 方法

对照组开展血液透析治疗。血液透析治疗是指将患者的血液、透析液同时引入透析器，通过透析器（人工肾）的半透膜将血液中的毒素排出体外，并补充一定的碱基，缓解酸中毒，调节电解质紊乱，代替肾脏的排泄功能。透析前，要做好血管通路的准备工作，通常使用自体动静脉内瘘，造瘘完成后，植入带涤纶套的半永久导管，或使用人工血管，链接血管通路与血液透析机，通过蠕动泵转动，将体内血液排出体外，通过进行体外液体交换，将水分、毒素滤出，并利用导管回输至体内，具体如下：通过血液透析（利用透析器交换血液、含有机体浓度相似的电解质溶液）进行物质交换，清除体内的代谢物，改善水电解质、酸碱的平衡，并回输净化后的血液，治疗4 h/次，3次/周，治疗周期为6个月。

研究组开展初始小剂量腹膜透析治疗，主要是利用提高肾压的方式进行超滤，在重力作用的影响下，将配置好的透析液，定时定量灌注入患者的腹膜腔，由于在腹膜两侧带有一定的浓度梯度差，具有弥散作用，水分会从低渗一侧向高渗一侧移动，以此达到清除水分、改善水电解质紊乱的效果。其中，透析液的容量和流速、透析液和腹膜接触的面积、在腹腔内透析液的停留时间、透析液温度等直接关系到透析效果。具体方法如下：借助简单的外科手术操作，将腹膜透析导管的软管插入腹腔，建立通路，通常情况下，成人腹腔内的容积约为2 L，能容纳一定的透析液。透析时由患者本人或家属，将透析液由透析软管注入腹腔内，在这个过程中，人体血液中的代谢废物会由腹膜进入透析液中，每次透析液留置腹腔4～6 h，然后，引流出含有代谢废物的透析液，同时，将一袋新鲜的透析液注入进去，周而复始，4次/d，以此维持生理状态的稳定。血液里面的废物会利用腹膜上的微小血管，让透析液浸入。值得注意的是，护理人员要给患者及时更换新的透析液，保证充分排出体内血液中的代谢废物。置管1 d后，应用低钙腹膜透析液（生产企业：广州百特医疗用品有限公司，国药准字H20023567）作为腹膜透析液，剂量1 000 mL/d，治疗周期为6个月。

1.4 观察指标

肾功能指标：包括尿微量白蛋白（mAlb）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN），临床采血，将血液标本送实验室化验检查，根据mAlb、SCr、BUN变化评价肾脏功能。

临床疗效：显效为治疗后比治疗前的肾功能指标变化程度加深，患者病况有所起色，患者体征、尿毒症临床症状等基本消失，SCr下降到原来的30%以下；有效为肾功能指标包括mAlb、SCr、BUN异常，疾病症状有所缓解，SCr下降高于30%；一般为患者体征、尿毒症临床症状未见显著变化；无效为经过治疗后，患者肾功能指标进一步恶化。临床效果 =（有效+显效）例数/总例数×100%。

mAlb、BUN、SCr等指标改善情况：mAlb采用免疫透射比浊法[试剂盒为德赛诊断系统（上海）有限公司提供]测定；BUN采用尿素酶-谷氨酸脱氢酶法（试剂盒为德国AUTEC DIAGNOSTICA公司提供）测定；SCr采用肌氨酸氧化酶法（试剂盒为德国AUTEC DIAGNOSTICA公司提供）测定。本次仪器采用全自动生化分析仪（生产企业：日本东芝，型号：TBA-120FR）。

认知功能及生活质量状况：关于认知功能的评估，主要使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA），共计30分，主要表现为对患者记忆、定向、思维、计算、注意集中等方面的检查，分数越小则证明患者的认知功能越好。生活质量的评估，使用生活质量量表，总分100分，主要表现为对角色、情绪、躯体、社会功能等方面的评估，分数越高，则证明生活质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床效果情况比较

研究组的临床效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床效果情况比较 [n（%）]

2.2 两组残余肾功能指标情况比较

治疗前，两组残余肾功能指标情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组mAlb、SCr比对照组高，BUN比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组残余肾功能指标情况比较 （）

2.3 两组治疗前后认知功能及生活质量评分情况比较

治疗前，两组认知功能、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，研究组的认知功能、生活质量较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后认知功能及生活质量评分情况比较 （，分）

3 讨论

肾衰竭是一种肾病综合征，主要有急性衰竭、慢性衰竭两种类型。慢性肾衰竭指的是在肾脏进展中逐渐发展而造成的终末期肾病，导致肾小球过滤率下降，水电解质紊乱，相关代谢紊乱，酸碱平衡紊乱。通过血液净化技术的使用，能有效提高终末期肾病患者的生存时间。慢性肾衰竭和原发肾病的关系较大，同时，血压异常、高血糖、贫血、高血脂、营养不良等因素会促进慢性肾衰竭的进展。

腹膜透析的原理主要是借助腹膜“半渗透膜”的这个特点，提前配置好透析液，在重力的作用下，通过导管灌注进患者的腹膜腔。因为存在于腹膜两侧的溶质的浓度梯度不同，浓度高的溶质会朝着浓度低的方向进行移动，水分由低渗侧向高渗侧移动。通过更换腹膜透析液，清除患者体内的毒性物质、代谢物，有助于缓解水、电解质间的平衡紊乱的情况。由于其半透膜的性质，毛细血管十分丰富，透析液和其中浸泡的毛细血管腔内的血液会展开物质方面的交换，对患者体内的代谢产物、毒物等进行次消除，改善水电解质之间的失衡情况。

本次研究结果显示：研究组mAlb、SCr比对照组高，BUN比对照组要低，且研究组的认知功能和生活质量更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明腹膜透析在肾功能、生活认知指标变化水平上更突出。在慢性肾衰竭终末期患者的治疗方面，临床上使用腹膜透析，能更好地改善患者的微炎症及营养状态。腹膜透析后，患者肾脏分泌肾素，能有效减少患者低血压等不良事件的发生，安全性较高，有助于促进慢性肾衰竭心脏功能的恢复。

从治疗机理来讲，血液透析治疗是一种仿生学治疗，利用设备模仿正常人体肾脏功能，清除毒素及水分。血液透析通过将体内血液引流至体外，经由类似筛网卷成的较多根中空纤维管组成的透析器中，使血液中的毒素及水分经网上小孔排出体外，同时，血液与透析液中的部分成分如碳酸根离子相互交换，以达到治疗目的。初始小剂量腹膜透析在慢性肾衰竭患者的治疗中具有突出的效果，比小剂量血液透析更能降低治疗成本，保护患者残肾功能，提升患者的治疗舒适度，为患者生存期限延长奠定了条件。腹膜透析对残存肾功能的保护作用、提高患者生存质量有改善效果，且腹膜透析过程相对温和，对血液循环、心脏的影响较少，诱发心脑血管并发症的概率较小。腹膜透析不存在通过血液引起交叉感染的危险，还对饮食喝水限制相对宽松，更能减轻患者的治疗负担，保证透析的安全。

综上所述，相较于血液透析，初始小剂量腹膜透析能有效改善患者mAlb、SCr、BUN等肾功能指标，治疗总有效率较高，有助于患者认知功能及生活质量的提高，值得临床应用。