护理风险管理对恶性肿瘤化疗患者不良事件、心理状态的影响

姜 茜

（山东省莱西市人民医院护理部，山东 青岛，266600）

近些年，国内恶性肿瘤发病逐年增加，属于临床常见疾病，恶性肿瘤的发病原因是人体细胞在突变后持续分裂，且不易受机体控制，病变细胞不断侵蚀健康细胞，导致患者免疫功能下降，最终发展成癌症。手术仍是治疗恶性肿瘤的主要手段，术后通常需要配合化疗进行综合治疗，从而有效遏制病情发展。化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，该疗法可灭杀癌细胞，能进一步控制病灶，缓解病情。但是，化疗药物易造成机体不同程度的损害，患者会发生一系列不良反应，如呕吐、脱发、血糖和血压升高、肝肾衰竭等，导致护理风险事件增加，影响临床效果，易引发护患纠纷。因此，临床需要加强恶性肿瘤化疗患者护理力度，提高护理质量，减少护理风险事件。常规护理内容比较单一，不能更好满足患者护理需求，临床效果不甚理想。护理风险管理可以有效减少不良事件发生，给予患者更优质的护理服务，缓解患者化疗后的不良反应，改善其不良心理状态，提高患者临床满意度。本研究选取2019年1月～2021年1月在莱西市人民医院收治的108例恶性肿瘤患者为对象，旨在分析护理风险管理的效果情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾选取2019年12月～2021年1月在莱西市人民医院接受化疗治疗的108例恶性肿瘤患者的临床资料，按护理方案分两组。观察组患者54例，男28例，女26例；年龄26～74岁，平均年龄（45.17±10.23）岁；癌类型：胃癌8例，肺癌10例，肝癌14例，淋巴癌11例，其他癌11例。对照组患者54例，男30例，女24例；年龄23～75岁，平均年龄（45.58±11.05）岁；癌类型：胃癌10例，肺癌9例，肝癌12例，淋巴癌13例，其他癌10例。两组患者性别、癌类型等基线资料差异无无统计意义（P＞0.05）。研究取得莱西市人民医院伦理委员准许。患者自愿接受研究并签署相关同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者的临床症状、病理等相关资料与《临床肿瘤学诊疗与实践》中相关恶性肿瘤疾病相符合；②符合患者化疗相关适应证。

排除标准：①精神疾病；②免疫性血液疾病；③严重器质性疾病等患者。

1.3 方法

对照组患者采用常规护理，入院后对患者进行疾病成因、化疗作用及相关注意事项情况，叮嘱患者多喝水，注意清淡饮食，适当锻炼，并指导患者正确用药，注意患者术后并发症的预防及处理。

观察组在此基础上采用护理风险管理干预。①建立风险评估小组。安排1名护士长、2名责任护士、5资深护士组成护理风险小组，学习护理风险知识，并在学习后进行护理风险知识考核，合格者（百分制）才能参与癌症患者护理风险管理工作。护理风险小组成员制订护理风险管理计划，针对化疗可能出现的不良事件进行筛选、评估，小组讨论共同制订风险预防措施，并落到实处。②护理风险预防措施。1）心理护理：结合患者的肿瘤情况、文化及宗教背景等资料进行针对性心理干预，为患者介绍恶性肿瘤疾病、化疗方案等知识，分享临床成功案例，组织恶性肿瘤患者进行联谊活动，增进患者之间的沟通与交流，分享抗癌经验，改善患者心理状态。发现患者出现抑郁、焦虑、暴躁等不良情绪，或者严重不良反应者，需及时给予心理安慰，护理人员轻言细语，疏导患者不良情绪，告知患者减轻不良反应的方法，并积极与家属沟通，让家属给予患者心理支持，解除患者忧虑等。2）化疗相关护理：胃肠道相关：结合患者饮食的喜好，合理进行饮食搭配，采取多餐少量，多食软、流质食物，少辛辣、生硬的食物，忌口，忌烟酒。注意提供患者清洁的用餐环境，保持良好通风，餐后注意口腔清洁，记录患者每日的饮食情况，对于饮食不佳者，适当调节饮食计划。3）骨髓抑制相关护理：加强消毒隔离与无菌临床操作，定时对患者测量体温，注意保暖工作。4）全身相关护理：注意加强监测心肺及泌尿系统，记录每日的尿量情况，临床顺铂给药注意静脉水化，并留意患者肌肉是否酸痛，手脚是否麻木，住院患者需定时（4 h翻身一次）帮助翻身，避免压疮。5）皮肤及脱发相关护理：定时进行口腔及皮肤清洁，对于脱发者需讲解患者脱发的原因，并指导患者进行帽子、假发佩戴，避免患者因此产生自卑、过激行为。6）静脉炎、化疗药物外渗护理：严格要求小组成员熟知化疗药物毒副反应，掌握使用方法及外渗预防措施，穿刺前评估患者静脉条件及全身状态，严格遵照化疗流程，定期练习穿刺操作，妥善固定针头，密切监测输液过程及穿刺部位。出现化疗药物外渗，需及时处理，避免给患者导致不适感。7）院内感染预防：建立陪护制度，规定探视时间，护理人员需要全程执行严格的无菌操作，定期更换导管敷贴。③患者参与到护理风险管理的措施：风险护理小组成员需要对患者极其家属进行护理风险管理知识讲座，鼓励患者进行自我护理，力所能及的事情自己完成，并积极了解疾病发展情况，积极与医护人员沟通，了解治疗效果和不良反应应对措施，增强患者的生存欲望。④高危患者的风险管理：有肝肾功能障碍和葡萄糖耐量异常等患者，需在化疗时积极观察患者的生命指标、血糖水平，一旦发生异常，需尽早处理，或通知医师处理。化疗方案中有易引起周围神经病变的药物，则需观察患者药物不良反应，嘱咐患者不可接触高温、冰冷、易刺伤皮肤的物品，适当运动；加强对患者的化疗看护、安全教育，避免患者活动的过程中晕倒、跌倒、磕碰，患者血常规检查需及时跟踪，当患者血红蛋白低于正常值（男性130～175 g/L；女性115～150 g/L）或白细胞低于正常值（4～10×10/L）水平，需及时进行预防感染护理，让患者保持平静心情，稳定情绪，避免颅内压升高，预防脑出血。

1.4 观察指标及评价标准

①分析两组患者护理后的不良事件：恶心呕吐、腹泻、蛋白尿、口腔炎、骨髓抑制、肝肾功能损害、静脉炎及药物外渗等情况。

②采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评估两组患者干预前后心理状态指标情况，SAS评分≥50分，即焦虑越加严重；SDS评分≥53分，即抑郁越加严重。

③根据山东省莱西市人民医院护理问卷调表评价满意度，包括护理态度、质量、护理安全等，分值0～100分，其中不满意（≤59分），满意（≥90分），较满意（60～89分）。临床总满意 =（较满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 两组患者不良事件情况比较

经护理后，观察组患者不良事件发生率如下：腹泻11.11%、口腔炎12.96%、蛋白尿16.67%及骨髓抑制9.26%、恶心呕吐9.26%、静脉炎3.70%、药物外渗1.85%，不良事件发生率均比对照组低，差异有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不良事件情况比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后心理状态指标比较

与护理前比，两组患者护理后SAS及SDS评分均有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理后SAS及SDS得分均比对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态指标比较 （， 分）

2.3 两组患者临床护理满意度比较

观察组患者满意36例，对照组患者满意28例；观察组患者护理总满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

护理风险是指在为患者提供护理服务过程时，由潜在的危险因素直接或间接引起的危险事件，易增加患者致残、死亡的风险；诸如静脉炎、静脉血栓、化疗药物外渗、自伤或自杀倾向、导管相关性感染等，均属于恶性肿瘤护理危险因素。护理风险是医患纠纷发生的根本原因，不但会损害患者的身体健康，也可能降低医院的经济效益，因此，避免护理风险是提高化疗恶性肿瘤患者生存率的方式之一。

本研究中结果显示：观察组患者发生恶心呕吐、腹泻、蛋白尿、口腔炎、静脉炎、药物外渗等不良事件均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示护理风险管理可降低患者不良事件。原因分析：医院针对恶性肿瘤患者成立护理风险小组，对患者可能存在的各类危险因素进行评估、识别；同时，综合考量化疗方案、药物刺激、血管状态等条件，为患者选取合适的穿刺途径、工具，若患者外周静脉穿刺较困难，可行浅静脉置管，留置针选择小型号，能提高穿刺成功几率，且能减少血管刺激，预防静脉炎。考虑到患者个体差异性，护士积极做好化疗毒副反应的预防工作，化疗期易呕吐，不利于患者机体摄取、吸收能量，导致机体耐受性减弱，为此，护士根据患者个人饮食嗜好，每日搭配不同健康饮食，必要时为患者建立静脉营养支持，以调节患者营养状态，增强患者化疗耐受程度，缓解胃肠道不适。

同时，本研究结果还发现，观察组患者护理后的SAS及SDS评分均比对照组低，差异有统计学意义，表明化疗恶性肿瘤患者采取护理风险管理，能有效改善患者心理状态。可能原因是：由于患者受疾病困扰，及长期化疗的痛苦，心理极易产生不良情绪，严重可做出自伤或自杀等危险行为，因此，观察组护理人员结合患者病情、文化背景等资料进行针对性心理干预，并通过临床成功案例分享及联谊活动等方式，促使患者积极配合医护人员的治疗工作，从而改善患者心理状态。

另外，观察组患者临床总满意度比对照组高，差异有统计学意义，结果与蒋妮等研究结果（观察组满意度98.46%高于对照组68.00%，差异有统计学意义）相符合，提示护理风险管理确保患者化疗期间的安全性，能降低患者不良事件，并改善患者心理，故而达到患者的满意需求，提高临床护理满意度。化疗恶性肿瘤患者更需要心理支持，护理风险管理则能给予其心理支持，鼓励患者积极面对疾病，战胜恐惧，获取更多的治疗信心，降低化疗带来的不适感。但是在护理风险管理的过程中，护理人员需要征求患者的心理需求，从患者的角度出发，为患者制订合适的风险护理管理计划，有利于患者病情好转，为患者创造舒适的休养环境。

综上所述，化疗恶性肿瘤患者采取护理风险管理的效果显著，能预防不良事件，促进心理状态改善，还能提升临床满意度，有一定临床应用和研究价值。