实施院前急救护理干预在重度颅脑外伤患者救治的应用效果研究

张洪露

（德州市中医院急诊科，山东 德州，253000）

重度颅脑外伤是急危重症的一种，主要是高处坠落、意外伤害、交通事故等所致，其发生率较高，且病死率也较高，患者的伤情发展较为迅速，多数同时存在并发症的情况，对患者的生命安全造成威胁，因此，积极采取有效措施进行救治，十分必要。院前急救护理是新型护理模式的一种，其能够规范急救护理流程，缩短患者抢救的时间，避免出现并发症等的情况。为探究院前急救护理干预应用于重度颅脑外伤患者救治中的相关效果，本研究以德州市中医院2020年1月～2021年3月52例重度颅脑外伤患者为研究对象，分组实施常规抢救干预以及院前急救护理干预，分析干预的结果，以此总结院前急救护理干预的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年1月～2021年3月期间德州市中医院收治的52例重度颅脑外伤患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和试验组，各26例。试验组中，男性14例，女性12例；年龄29～58岁，平均年龄（45.69±3.93）岁。对照组中，男性15例，女性11例；年龄30～59岁，平均年龄（46.02±4.01）岁。两组重度颅脑外伤患者的年龄、性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得德州市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参考《重型颅脑损伤救治指南第四版》确诊存在重度颅脑外伤；②肝肾心等功能基本正常；③资料完整者。

排除标准：①有血液系统/免疫系统疾病；②合并恶性肿瘤；③有精神疾病史；④有药物过敏史。

1.3 方法

对照组患者不给予其院前急救护理，将患者直接运送至医院中，实施抢救干预。患者入院后，立即进行急救干预，即开放患者的静脉通道，以及保持呼吸道的通畅、吸氧吸痰等，做好患者各项生命体征的动态监测。

试验组则实施院前急救护理干预，具体为：①短期内抢救。接到急救电话后，医护人员需要在第一时间内对患者的机体情况进行了解，并快速到现场为患者实施救治干预。对于患者的伤情，快速简单的评估，从而实施针对性的预防措施，全面观察患者的机体情况，判断是否存在联合伤的情况。②救护车设备备齐。提前将救护车的固定配置准备好，包括急救箱（开口器、套管针、静脉输液器、血压测量器、听诊器）、气管插管器械、吸痰器、除颤仪、呼吸机、抗生素、脱水剂等救济物品。③现场急救。达到现场后，在短时间内初步评估患者的病情，强化患者生命体征变化的观察。部分重度颅脑外伤患者，会出现反射消失的情况，难以自主将分泌物、呕吐物排出，易出现窒息的情况。实施急救的过程中，要确保患者的呼吸道处于通畅的状态，实施纯氧吸入，将其头部偏向一侧，并将其口腔内与呼吸道内存在的分泌物清除，必要时可给予患者气管插管干预。④建立静脉通路。强化对患者生命体征的监测，若其收缩压水平在80 mm Hg（1 mm Hg≈0.133kPa）以下，则快速进行血容量的补充，防止出现休克的情况。对于颅内压较高的患者，则采用20%甘露醇250 mL静脉滴注干预，以此降低颅内压水平。⑤评估病情。患者入院前初步评估其病情，密切观察生命体征的变化，查看有无骨折、内脏破裂。对于开放性伤口，以无菌敷料进行伤口的消毒及包扎干预；对于脑组织渗出者则进行无菌覆盖，以绷带压迫控制脑组织。⑥伤口处理。患者伤口及时进行有效的包扎，在控制出血的同时，积极采取有效措施预防休克，尽量控制伤口感染率。若为开放性伤口，则需要实施无菌敷料的局部包扎干预。若脑组织渗出，则需要覆盖无菌纱布，绷带包扎处理，以此缓解患者的脑组织压迫症状。⑦转送。实施转送的过程中，积极与科室之间交流、沟通，强化生命体征的观察。为重度颅脑外伤患者开通绿色通道，做好交接工作，实施护送的过程中，充分体现了人文关怀的理念。在转运的过程中，应最大程度保证担架处于水平状态，避免出现不良事件的情况。⑧健康教育。患者病情严重，会出现较大的心理波动，产生紧张、恐惧等心理，部分会担心死亡而拒绝治疗。实施院前抢救时，护理人员应与患者和其家属进行积极的沟通及交流，充分安抚患者的情绪，尽量消除患者的不良心理。同时，为患者讲解疾病有关的知识，使其做好配合工作，确保治疗的针对性，使得患者更好的康复。

1.4 观察指标

对两组转运时间、急救前评估时间、昏迷时间、住院时间作观察，并分析两组干预前后神经功能缺损程度评分（NIHSS评分，分值范围0～42分，分数越高，即代表神经功能缺损程度越严重）、日常生活能力评分（ADL评分，分值范围0～100分，分数越高，即代表日常生活能力越好）、格拉斯哥预后评分（GOS评分，分值范围1～5分，分数越高，即代表预后越好）、并发症及干预后生活质量和护理满意度等的差异。

并发症：脑疝、肺部感染、中枢性高热、电解质紊乱，并发症发生率＝（脑疝+肺部感染+中枢性高热+电解质紊乱）例数/总例数×100%。

生活质量：以SF-36生活质量量表进行评价，包括精神健康、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能，每项0～100分，分数越高，即代表患者的生活质量越好。

护理满意度：通过德州市中医院自制问卷调查表的方式进行评价，信度为0.82，效度为0.81，分值范围0～10分，其中8～10分为满意，5～7分为基本满意，0～4分为不满意，总满意度 =（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者转运时间、急救前评估时间、昏迷时间、住院时间比较

两组患者转运时间、急救前评估时间、昏迷时间、住院时间的比较，试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者转运时间、急救前评估时间、昏迷时间、住院时间比较（）

2.2 两组NIHSS评分、ADL评分、GOS评分比较

两组患者干预后NIHSS评分均低于干预前，ADL评分、GOS评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且试验组干预后NIHSS评分低于对照组，ADL评分、GOS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后NIHSS评分、ADL评分、GOS评分比较 （，分）

2.3 两组并发症情况比较

试验组患者的并发症发生率为11.54%，低于对照组并发症发生率34.62%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症情况比较 [n（%）]

2.4 两组患者生活质量比较

试验组患者的精神健康、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能等生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量比较（，分）

2.5 两组患者护理满意度比较

试验组患者护理总满意度为92.31%，高于对照组总满意度69.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

重度颅脑损伤是患者的头部经外力作用而发生的病变，会使患者产生脑挫裂伤、脑震荡等，引发脑水肿、颅内血肿等症状。若患者在疾病的早期不能得以有效治疗，则会引发颅内压升高，出现脑组织缺氧、缺血等症状，引发脑疝，表现为昏迷、呕吐、头痛等，对患者的机体健康水平造成影响，严重者会合并出现神经源性肺水肿，并发症、残疾率较高，甚至会威胁患者生命安全，因此，加强患者的有效抢救和护理干预十分必要。院前急救护理属于新型护理模式，是以患者为护理服务的中心，可使急诊护理工作更加规范化、科学化及制度化，以此缩短抢救的时间，更好避免患者出现休克、脑疝、低氧血症等并发症的情况，挽救患者的生命。

本研究中，接受院前急救护理干预的试验组重度颅脑外伤患者，其转运时间、急救前评估时间、昏迷时间、住院时间均低于未接受院前急救护理干预的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组干预后NIHSS评分低于对照组，ADL评分、GOS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率为11.54%，低于对照组并发症发生率34.62%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组精神健康、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能等生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组护理总满意度为92.31%，高于对照组总满意度69.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明院前急救护理干预的实施，可缩短患者救治和康复的时间，改善其神经功能缺损程度，提高患者日常生活能力及生活满意度，并改善患者的预后，且可控制并发症发生率，增加患者对护理服务的满意度。有学者研究显示，为重度颅脑外伤患者实施院前急救护理干预，可有效提高患者救治的成功率，缩短患者救治时间，且可降低患者并发症的发生率。本研究结果与相关研究结果相比，一致性较高，且本研究同时进行了生活质量、护理满意度等的研究，表明本文有着一定的参考价值。院前急救护理的实施，能够及时缓解患者及其家属存在的不良心理状态，改善了急救工作流程，缩短了急救时间，更好实施抢救干预。同时，院前急救护理的实施，使得护理人员对术前诊断准备尽早完成，强化科室间的交流、沟通，确保抢救工作的顺利实施，以此缩短救治的时间，控制了并发症发生率。

综上所述，院前急救护理在重度颅脑外伤患者中应用价值较高，能够降低并发症发生率和救治、康复的时间，改善患者预后，提高患者的生活质量，提高了患者的护理服务满意度，意义重大，值得临床应用。