负压罐走罐与传统走罐在寻常型银屑病治疗中的应用效果对比研究

张连云 朱蓓蓓 李 斌 邓芳芳 谭甜甜 刘宝风 李 阳 蔡雅文

（新疆医科大学附属中医医院皮肤科，新疆 乌鲁木齐，830000）

银屑病是一种常见的皮肤病，主要症状为红斑鳞屑。中医称之为“白疕”，以瘙痒、鳞屑和可见的斑块为特征，病因复杂，病势缠绵，易反复发作，经久不愈。银屑病的发病机制尚未明确，可能与内分泌代谢、饮食、感染以及遗传等因素有关，近期研究表明，银屑病的发病与机体微炎性反应状态和氧化应激反应存在相关性。目前国际指南多采用生物制剂进行治疗，但治疗成本较高，中医临床研究发现，走罐治疗寻常型银屑病有一定疗效，传统走罐多是采用竹罐和玻璃罐，利用燃烧产生的负压将其吸附于皮肤上，将罐体从近心端向远心端快速拉动，但是传统走罐往往使用的负压不稳定，受酒精棉球火力影响较大。走罐治疗过程中压力过大会造成皮肤受损，压力过小则无法达到较好的治疗效果，而改良后负压罐能够维持稳定的负压，有效避免不确定压力的产生。本研究回顾性分析应用负压稳定的负压罐治疗寻常型银屑病的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新疆医科大学第四附属医院2019年12月～2020年12月收治的72例寻常型银屑病走罐患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组36例。对照组患者中，男27例，女9例；年龄19～62岁，平均年龄（41.75±5.40）岁；病程1～5年，平均病程（2.31±0.62）年。观察组患者中，男30例，女6例；年龄24～65岁，平均年龄（41.74±4.24）岁；病程1～6年，平均病程（2.18±0.69）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得新疆医科大学附属中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合西医寻常型银屑病诊断标准者；②中医辨证诊断符合《寻常型银屑病中医外治特色疗法专家共识（2017年）》中“血热证”的诊断标准，即主症为瘙痒、鱗屑、红斑；次症为心烦易怒、口干口渴，大便燥结、小便黄；舌脉：舌质红或绛， 苔黄，脉滑或弦数；③年龄18～65岁者。

排除标准：①入组前半月内曾服用过免疫抑制剂或者激素类药物者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并有重要脏器、免疫系统和血液系统等严重疾病者；④不耐受拔罐，皮肤有破溃、糜烂者。

1.3 方法

两组患者均完善各项检查，并采用基础治疗：选择指南推荐治疗，中药熏洗、NB-UVB 照射隔日1次、外用卡泊三醇药膏，2 次 /d。

对照组患者在基础治疗及护理（走罐前在皮损处均匀涂抹润滑剂）的基础上加用传统走罐（点燃95%乙醇棉球燃尽罐内空气， 迅速将罐体扣在皮损处，应用罐内负压在皮损面吸附住罐，用手拉动罐体在施治部位滑动，控制速度为10～15 cm/s，拉动方向每次均保持一致，拉动罐体到达正常皮肤和皮损边界后，应用腕力分离罐体与皮肤。重复上述操作，共进行30次，操作5次需要更换一个罐体，更换时间间隔 ＜10 s，以罐内皮肤凸起3～4 mm的吸附力最佳。）隔日进行1次治疗，连续治疗8周。

观察组患者则在基础治疗及护理（走罐前在皮损处均匀涂抹润滑剂）的基础上加用负压罐走罐（负压罐与负压吸引器连接，将负压值调至患者可以耐受的数值（0.03～0.04 Mpa）后，罐体吸附在皮损表面，用手拉动罐体在施治部位滑动，拉动速度保持10～15 cm/s，保证一致的拉动方向，应用腕力分离罐体与皮肤。重复上述操作，共进行30次，不用更换罐体。隔日进行1次治疗，连续治疗8周。

1.4 观察指标

①比较两组患者银屑病面积和疾病严重程度指数（Psoriasis area and severity index，PASI）评分。该评分主要包含上肢、头部、下肢以及躯干等4个部位，主要包括皮损面积、红斑、鳞屑等相关内容，总分为24分，评分越高，患者病情越严重。②比较两组患者中医证候积分。参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》和《中医症状量化及其疗效评定方法探讨》对“血热证”进行量化评分，其中3分表示重度、2分表示中度、1分表示轻度、0分表示无，记录中医证候总积分以及各单项症状积分。③比较两组患者血清指标。收集治疗前和治疗后次日清晨患者的空腹静脉血，离心（3 000 r/min，离心半径10 cm）10 min收集血清，应用分光光度法对患者的超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）和过氧化氢酶（CAT）水平进行检测，试剂盒由北京晶美生物有限公司提供，应用ELASA试剂盒对患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）、白介素-6（IL-6）和白介素-8（IL-8）水平进行检测，试剂盒由北京奥威亚生物技术有限公司提供，所有操作均按照试剂盒说明书进行。④安全性指标。对两组患者治疗期间不良反应进行记录，治疗前后检测患者的胃肠道反应、血脂、血常规、尿常规和肝肾功能，并观察患者是否出现胃肠道反应、生化指标异常。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。⑤两组患者复发情况。对患者6月和1年的复发情况进行记录。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者PASI评分比较

治疗前，两组患者PASI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PASI评分均低于各组治疗前，且观察组PASI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者PASI评分比较 （，分）

2.2 两组患者中医证候积分比较

治疗前，两组患者各单项积分和总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者中医证候总积分以及口干口渴、心烦易怒、红斑、鳞屑以及瘙痒等单项积分均低于各组治疗前，且观察组患者各积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较（，分）

2.3 两组患者氧化应激指标比较

治疗前，两组患者的氧化应激水平指标（GSH-PX、SOD、MAD和CAT）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者MAD水平均低于各组治疗前，且观察组MAD水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者GSHPX、SOD和CAT水平均高于各组治疗前，且观察组GSHPX、SOD和CAT水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者氧化应激指标比较（）

2.4 两组患者炎症指标、VEGF比较

治疗前，两组患者血清炎症反应指标（IL-6、IL-8、TNF-α）和VEGF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α和VEGF水平低于各组治疗前，且观察组IL-6、IL-8、TNF-α和VEGF水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者炎症指标、VEGF比较（）

2.5 两组患者不良反应发生率比较

治疗后，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 5。

表5 两组患者不良反应发生率比较 [n（%）]

2.6 两组患者复发率比较

治疗后6个月两组患者复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1年，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者复发率比较 [n（%）]

3 讨论

传统走罐的物理机制包括负压和摩擦次数，有研究表明，走罐摩擦次数为30次时临床疗效显著。传统的走罐，罐内负压大小与操作者的熟练程度有关，罐内的压力只能根据经验判断或者根据乙醇棉球火力的大小等来判断，负压控制不恒定，而应用负压罐，可保持罐内压力恒定。恒定负压会使局部血管有效扩张，改善创面的血液循环，为创面修复传递更多的营养物质和氧气。

本研究结果显示，应用负压罐治疗银屑病患者的PASI评分降低显著，其中医证候积分降低且优于传统走罐组，而且应用负压罐后无明显不良反应增加且能够有效降低治疗后6个月和1年的复发率。

银屑病患者的机体往往存在微炎症状态，此类炎症因子不仅仅能够增加氧自由基生存和诱发氧化应激反应，还能够趋化白细胞，对血管内皮产生损伤，对角质细胞的增生起到促进作用。

近期研究表明，银屑病患者机体存在氧化应激状态。GSH-PX、SOD和CAT作为机体重要的抗氧化酶，是清除氧自由基和抗氧化应激的防御力量；MAD则是氧自由基脂质代谢产物，其可反映机体氧化应激程度。常规情况下，机体往往处在氧化-抗氧化的动态平衡中，但是如果机体受损，体内的抗氧化酶活性下降，会造成机体MAD水平上升，激活核因子κB和蛋白激酶/激活蛋白1信号转导通路，进而造成皮下微血管受损，诱发真皮层成纤维细胞脂质过氧化损伤以及出现角质细胞增生。负压罐能够通过负压效应对皮下腺体、血管、神经和肌肉产生牵拉，进而诱发神经内分泌效应和血管舒缩调节，另外负压能够扩张毛孔，对汗腺和皮脂腺有着刺激作用，进而加快衰老皮肤细胞脱落并且排出内毒素。

银屑病患者普遍存在微炎症状态，IL-8、IL-6、TNF-α是促炎性细胞因子，可调节体内免疫功能，还可诱导氧化应激效应，促进角质细胞生成，本研究结果显示，应用负压罐治疗后观察组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α和VEGF水平均较治疗前降低，且观察组患者IL-6、IL-8、TNF-α和VEGF水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明负压罐治疗能够有效减轻患者机体的微炎症反应，进而改善病情，有文献报道，降低机体炎症因子水平对银屑病患者康复有益。本研究结果显示，进一步研究入组患者的氧化应激效应，发现应用负压罐治疗患者的血清MAD水平均低于治疗前，且观察组患者MAD水平低于对照组；GSH-PX、SOD和CAT水平均高于治疗前，且观察组GSH-PX、SOD和CAT水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明稳定负压对银屑病治疗的临床优势，其能够有效改善机体氧化应激指标，改善机体微循环，促进皮肤修复。

综上所述，与传统的走罐治疗相比，应用负压罐治疗能够明显改善患者的临床症状，并改善机体氧化应激和炎症因子水平，且该治疗方法安全性较高，可明显改善患者生活质量，值得临床应用。