责任制护理模式对疤痕子宫剖宫产产妇分娩结局的影响分析

郭明凤（靖安县人民医院，江西 靖安 330699）

疤痕子宫剖宫产产妇再次妊娠时由于子宫疤痕弹性丧失，无法承受子宫内压力，易发生子宫破裂，导致胎儿娩出困难，增加新生儿缺氧、窒息发生风险，严重威胁母婴生命安全［1-2］。既往研究认为，疤痕子宫是阴道分娩的禁忌证，但对于符合阴道分娩的疤痕子宫产妇临床仍给予其试产机会，多数符合阴道分娩指征的产妇由于负面情绪、疼痛等因素影响，而被迫终止阴道分娩，增加再次剖宫产率，加重产妇身心痛苦［3-4］。责任制护理充分体现以人为本的护理服务理念，给予产妇细致化、个性化护理照护，有助于提高产妇配合度，旨在保证产妇顺利分娩。本研究探讨责任制护理模式在疤痕子宫剖宫产产妇中的实施效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2019年1月至2021年12月于我院生产的158例疤痕子宫剖宫产产妇分为对照组和观察组各79例。观察组年龄22～42（30.59±3.34）岁；孕周38～42（40.25±0.32）周；文化水平：初中及以下22例、高中30例、专科及以上27例。对照组年龄22～42（30.62±3.32）岁；孕周38～41（40.26±0.31）周；文化水平：初中及以下21例、高中32例、专科及以上26例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）单胎妊娠；（2）年龄≥22岁；（3）产妇知晓本研究且同意参加。排除标准：（1）合并糖尿病等妊娠期合并症者；（2）严重精神障碍者；（3）临床资料不全者。

1.2 方法 对照组接受常规干预，讲解疤痕子宫发生原因、护理注意事项；每日开窗通风30 min，营造安静舒适的住院环境，维持温度在24℃～26℃，湿度50%～60%；严密监测胎儿胎心变化，出现异常立即处理；介绍母乳喂养的优点，鼓励产妇积极采取母乳喂养。观察组实施责任制护理：（1）组建责任助产小组。由护士长、责任护士组成责任护理小组，明确岗位职责，护士长负责工作统筹、安排，依据产妇情况派遣护理人员，责任护士符合产妇生产全程陪伴和健康指导工作。（2）分娩前护理。产妇入院后对其进行全身检查和评估，依据评估结果结合实际情况指导其采取相应分娩方式，采用视频、图片等方式讲解阴道分娩的优点和可行性，列举分娩成功病例，减少产妇不必要担心。（3）再次剖宫产者术中护理。协助产妇摆放舒适体位，术中积极配合医生完成生产，密切观察产妇血压、脉搏等体征变化，出现异常立即对症处理；胎儿娩出后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅；及时按压子宫底，促进宫腔内积血排出。（4）阴道分娩产时护理。①音乐疗法。依据产妇个人喜好，播放轻柔、舒缓的轻音乐，保持音量＜70 dB，第一产程时依据产妇意愿规定播放时间，播放音乐期间采用亲切、温柔的语言与产妇进行交谈，详细讲解分娩注意事项，告知产妇宫缩镇痛和不良情绪对分娩结局的影响，给予产妇鼓励及支持，指导产妇采用腹式呼吸，用鼻吸气用口呼气，注意呼吸深长而缓慢，依据音乐节奏律动感，积极调整呼吸。②穴位按摩。助产士按摩产妇宫底，宫缩时，采用右手食指和中指按压长强穴位，按摩过程中及时询问产妇感受，嘱其出现便意时用力向下屏气并用力，屏气用力时停止按压。（5）产后护理。产后24 h加强对产妇生命体征监测，密切观察会阴伤口、阴道出血情况，出现异常变化及时汇报医师对症处理；对产妇和家属进行新生儿护理技能、母乳喂养护理等相关知识培训，鼓励产妇行母乳喂养，讲解并示范母乳喂养姿势、新生儿护理等相关知识；采用听流水声、吹口哨方式诱导阴道分娩产妇排尿。两组均持续干预至产妇出院。

1.3 临床观察指标 比较两组分娩方式、分娩情况、并发症发生率和护理满意度。（1）记录两组分娩方式。（2）比较两组第一产程、第二产程时间及新生儿Apgar评分、产后出血量和住院时间。（3）比较两组并发症发生率，包括产后出血、胎儿窘迫等。（4）比较两组护理满意度。于产妇出院前发放本院自制护理满意度调查表，从操作技术、心理疏导、服务态度、安全管理、健康指导5个维度调查产妇的护理满意度，向产妇解释调查的目的，并指导其填写，该调查表Cronbach’s α系数为0.859，重测效度为0.867，各维度满分100分，得分高表示产妇对护理越满意。调查表发放158份，现场收回158份，回收有效率100%。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示有差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 观察组剖宫产率少于对照组，但无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组分娩方式比较［n(%)］

2.2 两组分娩情况比较 观察组分娩情况优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组分娩情况比较（±s）

表2 两组分娩情况比较（±s）

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2.3 两组并发症比较 观察组并发症少于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症比较［n(%)］

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度中操作技术、心理疏导、服务态度、安全管理、健康指导评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较（±s，分）

表4 两组护理满意度比较（±s，分）

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3 讨论

分娩作为强烈的应激源本身会影响产妇心理状态，导致疤痕子宫剖宫产产妇再次妊娠时产生不同程度恐惧、紧张等负面情绪，增加子宫出血、破裂风险，严重威胁母婴生命安全［5-6］。分娩过程中护理形式对于分娩结局具有直接影响。

常规护理中护理人员多被动遵循医嘱对患者实施护理干预，护理服务缺乏主动性和积极性，整体护理效果不够理想［7-8］。本研究中，观察组阴道分娩率为5.06%，高于对照组的1.27%，剖宫产率为94.94%，低于对照组的98.73%，差异显著（P＜0.05）；观察组第一产程、第二产程、住院时间均短于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，产后出血量少于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度中操作技术、心理疏导、服务态度、安全管理、健康指导评分均高于对照组（P＜0.05）。表明疤痕子宫剖宫产产妇经责任制护理干预后，能降低剖宫产率，缩短产程时间，减少产后出血量，降低并发症总发生率，有效保障母婴安全，利于促进产妇产后康复。陈燕［9］研究表明，产妇生产过程中采取责任制助产护理，能降低剖宫产率，改善分娩结局，与本研究结果类似。责任制护理较常规护理更具有针对性和系统性，产前给予产妇针对性健康指导，进一步提高其对分娩的正确认知，缓解产妇紧张、焦虑等消极情绪，增强产妇分娩信心，提高产妇配合度，有助于分娩顺利进行［10-11］。责任制护理更加重视产妇护理需求，分娩过程中通过播放舒缓音乐，将产妇注意力由宫缩镇痛转移至音乐旋律中，能促进大脑神经细胞大量分泌内啡肽，减轻产妇疼痛感，增加产妇舒适度和安全感，促使产妇保持身心放松，降低宫缩乏力导致的产后出血等并发症发生［12-13］。第二产程采取穴位按摩，通过对长强穴进行长时间的按摩，能提高腹肌和膈肌收缩力，有助于促进胎儿顺利娩出，进而缩短产程，提高自然分娩率，减少不良分娩结局发生，有效保障母婴生命安全［14-15］。产后及时指导产妇进行科学的母乳喂养，有助于增进母婴情感交流，对于促进产妇产后康复具有积极意义，从而提升产妇满意度。责任制护理在疤痕子宫剖宫产产妇中取得一定应用效果，可为临床提供参考、借鉴，但本研究受样本量、研究时间等因素限制，研究结果存在一定局限性，仍需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间进行深入研究，以进一步探讨责任制护理的远期应用效果，从而为疤痕子宫剖宫产产妇提供更加优质高效的护理服务。

综上所述，责任制护理在疤痕子宫剖宫产产妇中的应用效果良好，能改善分娩结局，降低剖宫产率，缩短产程时间，减少并发症发生，有效保障母婴安全，从而提升护理满意度。