输尿管软镜治疗肾结石的价值分析

李皓（贵阳市第一人民医院泌尿外科，贵州 贵阳 550002）

泌尿系结石在泌尿外科中较为常见，其中肾结石的发病率高达40%～50%，同时约有30%左右的肾结石可能引起肾积水、血尿、疼痛等并发症，单独通过保守治疗或药物治疗效果不佳，需积极采取有效的手术治疗方式［1］。现阶段临床输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术在临床治疗中的应用相对较为广泛，经皮肾镜取石术能取得较为确切的治疗效果，但术中会对患者造成较大的损伤，可能导致患者出现肾实质性损害情况，对于患者术后病情的恢复造成不利影响。因此，积极探究更为有效的治疗措施尤为必要。输尿管软镜碎石术是新型治疗措施，对患者造成的损伤相对较轻，患者术后能快速恢复，手术治疗安全性相对较高，对于提升总体疗效较为有利［2-3］。为此，本文选择2020年2月至2021年9月我院收治的患者120例进行分组手术旨在探讨输尿管软镜碎石术的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年2月至2021年9月收治的肾结石患者120例，用计算机抽签法平均分成对照组和观察组各60例。对照组中男37例、女23例；年龄41～69（48.69±2.81）岁；结石直径0.96～2.87（1.84±0.53）cm。观察组中男38例、女22例；年龄42～71（48.73±2.76）岁；结石直径0.92～2.89（1.86±0.58）cm。两组患者性别、年龄、结石直径等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）接受临床检查确诊为单侧肾结石者；（2）肾结石直径在3 cm及以下者；（3）能耐受麻醉和手术治疗者；（4）在知情同意书上签名者；（5）既往无泌尿手术史者。排除标准：（1）合并严重输尿管梗阻或狭窄者；（2）合并严重的凝血功能障碍者；（3）既往泌尿系严重外伤者；（4）合并心脑血管疾病者；（5）合并心肺重要脏器功能衰竭者。

1.3 治疗方法 两组患者术后均常规卧床休息，为患者提供对症支持治疗，包括补液、抗炎等，对患者尿管引流情况、尿液细菌培养结果、血常规等内容进行动态观察，术后两天及时了解双J管有无移位情况，明确碎石残余状态。出院4周后复查彩色多普勒超声等，以明确结石清除率。

1.3.1 观察组 选用输尿管软镜碎石术治疗：术前该组患者均常规留置双J管7天以上，协助患者取截石位，插管全身麻醉，应用输尿管硬镜进入输尿管、膀胱、尿道等进行检查，后将双J管拔除。将斑马导丝通过输尿管硬镜置入其中后退出，于导丝引导将输尿管软镜置入其中，保证软镜抵达肾脏后，寻找肾结石，应用功率为20～30 W的260 μm钬激光光纤对结石进行粉碎，再应用取石篮将碎石取出。对于结石超过3 cm或质地坚硬者，为避免单次手术时间过长引起的系列并发症，则选取分期手术方式，多次进行彻底碎石。术毕留置双J管，4周后复查未见明显残石后将双J管取出。留置18F气囊导管，并于患者术后2天拔除。

1.3.2 对照组 患者实施经皮肾镜碎石术治疗。插管全身麻醉，协助患者取截石位，常规经输尿管镜进入患者输尿管、膀胱和尿道进行探查，随后通过尿道逆行将输尿管支架管置入其中，留置导管后，改变患者为俯卧位，将生理盐水从输尿管导管滴注其中形成人造肾积水，后配合床边彩色多普勒超声引导完成经皮肾通道的穿刺建立，将斑马导丝置入其中，后放置扩张鞘，将其扩张至16～20F后将肾镜置入其中，在肾镜指示下，应用钬激光光纤（556 μm），通过连续脉冲形式，对肾结石进行钬激光碎石。应用生理盐水将碎石冲出或将碎石取出。通过彩色多普勒超声检查明确无结石残留后，将6F双J管、18F肾造瘘管分别沿穿刺通道置入其中，于患者术后4天将其拔除而双J管于术后3到4周拔出。

1.4 临床观察指标 （1）对比两组治疗效果。（2）采集患者清晨空腹静脉血，检验尿素氮、肌酐水平。（3）详细记录两组患者的出血量、手术时间及住院时间。（4）对两组患者的并发症发生率进行详细记录，主要包括迟发性出血、术后感染、泌尿系损伤等并发症，并发症的总发生率=［（迟发性出血+术后感染+泌尿系损伤）/总例数］×100%。

1.5 疗效判定标准 显效主要是患者治疗后临床症状体征消失，结石基本无残留；有效主要是患者临床症状体征较前明显改善，结石少量残留；无效表示患者临床症状及体征较前无明显改善，结石残留。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 27.0处理。计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率表示，行χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组手术前后尿素氮、肌酐比较 手术前，两组尿素氮、肌酐水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，观察组尿素氮、肌酐指标值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后尿素氮、肌酐比较（±s）

表2 两组手术前后尿素氮、肌酐比较（±s）

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2.3 两组临床指标比较 观察组住院时间、出血量、手术时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床指标的比较（±s）

表3 两组患者临床指标的比较（±s）

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2.4 两组并发症发生情况比较 观察组术后感染1例、泌尿系损伤1例，并发症发生率为3.33%；对照组出现迟发性出血1例、术后感染4例、泌尿系损伤3例，并发症发生率为13.33%。观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿系统常见的良性疾病类型，具有较高的发病率和复发风险，尤其是对于复杂性结石或体积较大的结石，通常应用保守治疗无效［4］。患病后极易引起肾积水血尿、阵发性绞痛，甚至肾功能衰竭等严重并发症，会对患者日常生活造成不利影响，降低患者生活质量水平［5］。针对泌尿系结石的治疗，随着光学技术和工程材料学技术、医学技术等的不断发展，使得碎石治疗从以往的微创外科治疗迅速向显微外科治疗方向发展。然而采取何种手术形式在提高成功率、减少手术创伤、降低治疗费用等方面的应用效果更加合理，成为了现阶段泌尿外科医师及相关学者重点关注的问题之一［6-7］。

现阶段，经皮肾镜碎石术仍为复杂鹿角形肾结石、碎石困难、结石体积超过2 cm患者的首选治疗方案，但由于经皮肾镜取石术主要是通过彩色多普勒超声定位完成对目标的穿刺，不受肾盂、肾盏、输尿管夹角等解剖相关因素的干扰，能使结石清除率明显提高，技术难度主要在于建立优质理想的穿刺路径，以免对肾脏周围血管及重要脏器组织造成损伤［8］。然而随着医学技术的不断发展，新型输尿管镜的不断开发以及软镜相关辅助设备制造技术的不断进步，也使得上尿路疾病的治疗取得了长足的进步，输尿管镜技术治疗主动弯曲度可达270°，镜头部分还能二次进行偏移，在肾脏系统中，通过软镜能基本达到无死角的探查碎石，应用输尿管软镜碎石术治疗，能有效减轻患者损伤，术后能达到迅速恢复，具有较高的手术治疗安全性［9-10］。同时输尿管软镜能显著提高了患者的治疗水平，输尿管软镜治疗相比于经皮肾镜碎石术治疗，对患者造成的损伤情况明显减轻，患者术后失血量相对更少，在术后能尽快保障患者恢复健康，进而有效避免患者出现肾实质性损伤情况，对于存在肾功能不全、孤立肾等情况者，应用输尿管软镜治疗能显著降低术中失血风险，进一步保证总体治疗效果和患者的生命安全。输尿管软镜碎石术后早期可能出现的并发症主要包括输尿管支架综合征、泌尿系感染、肾绞痛、出血等，积极采取局部制动、止血、抗炎等治疗措施即可缓解［11-12］。而输尿管碎石堵塞、表面支架结石形成、输尿管狭窄等严重并发症的发生风险相对较低，通常与手术时间过长或暴力操作等因素有关。因此，若结石质地较硬或体积较大，则不应强求一次性彻底清除结石，而手术操作者熟练程度、操作精细度等，均能显著降低此类并发症的发生，相比于经皮肾镜碎石术治疗创伤更小，治疗安全性更高。但在实际治疗过程中，仍需根据患者实际情况把控手术治疗指征，同时兼顾了患者的实际个体差异，如经济承受能力、肾脏解剖结果、结石部位大小位置、身体情况等，选取更加适宜的手术治疗方式，充分强调个体化治疗方案，进而为患者制定出最优方案，以保证最大限度符合患者需求，得到最为满意的治疗效果［13-15］。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组尿素氮、肌酐指标均低于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间、出血量、手术时间均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率为3.33%，明显低于对照组的13.33%（P＜0.05）。

综上所述，在肾结石的治疗中应用输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术均能取得较好的治疗效果，而对于直径<3 cm者，应首选输尿管软镜治疗，不仅能显著提高患者的治疗效果，还能显著降低不良反应发生率，对于缩短住院时间和手术时间较为有利，同时有利于减少出血量，还能显著提高患者的治疗满意度，有较高的临床应用价值。