慢性耳鸣与突发性耳鸣的临床特点比较

陈洧枫，张岚，吴超，尹伟（岳池县人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 岳池 638300）

耳鸣本身不是一种疾病，而是可由数百种疾病引起的症状，患者可在没有外源性声波、电刺激的环境下，耳内、颅内产生持续5 min以上的嗡嗡、嘶鸣等不成形的异常听觉感知［1］。随着我国人口老龄化，突发性耳鸣及慢性耳鸣的病发率在我国老年人群中逐年上升，并严重影响患者的记忆力、睡眠及生活质量。其中慢性耳鸣的耳鸣时间较长，持续时间长于6个月；而突发性耳鸣属于急性耳鸣的一种，是一瞬间发生，没有征兆就开始的耳鸣，一般耳鸣时间少于3个月［2］。研究显示，突发性耳鸣患者经科学诊治后，可实现良好恢复，预后较好；慢性耳鸣则难以完全消除耳鸣声，临床多采用长期的声治疗和相关药物来缓解患者症状，减轻其不适感［3］。又由于耳鸣病因、病机复杂，故有必要对二者的临床和心理声学特征进行比较、分析，进一步明确二者的临床特点，以期为疾病临床分型诊断、治疗方式的科学选择提供有力的依据。本研究比较突发性耳鸣与慢性耳鸣患者的临床特征。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年7月至2021年6月我院收治的50例慢性耳鸣（慢性组）和50例突发性耳鸣（突发性组）患者的临床资料。纳入标准：（1）耳鸣符合《欧洲多学科耳鸣指南：诊断，评估和治疗》［4］中的突发耳鸣及慢性耳鸣的诊断标准，患者以耳鸣为第一主诉症状，耳鸣持续时间≥5 min；（2）年龄≥60岁；（3）既往无耳部手术史；（4）意识清楚，依从性良好，可配合本次研究；（5）临床资料完整。排除标准：（1）客观性耳鸣；（2）严重意识障碍或精神疾病；（3）合并中耳炎；（4）伴恶性肿瘤或全身免疫性疾病；（5）伴未能控制的基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。

1.3 方法 查阅患者基线资料，并记录研究所需的临床资料，内容主要包括：（1）一般临床特征：年龄、性别、耳鸣侧别（左侧、右侧、双侧）、耳鸣家族史（有、无）、耳聋家族史（有、无）、合并2型糖尿病（T2DM，是、否）、耳鸣病因［突发性耳聋、噪声性耳聋、梅尼埃病、原发性耳鸣（原因不清者）］、伴睡眠障碍（是、否，参考《睡眠障碍临床诊疗》［5］中的有关内容：患者每日卧床30 min之后仍不能入睡，晚间睡眠维持困难，期间多梦，会有频繁的早醒，醒后再入睡所需时间超过30 min，每日晚间睡眠总时间小于6 h。第2天患者有疲劳、全身乏力等不适症状，情绪波动易激惹），采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［6］评分评估患者焦虑情况，该量表Cronbach's α为0.875，主要包括认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑等14项内容，按轻重程度依次得分0分（无症状）、1分（轻）、2分（中等）、3分（重）、4分（极重），总分0～56分，分值越高表明焦虑症状越严重；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［7］评分评估患者抑郁情况，该量表Cronbach's α为0.846，主要包括认知障碍、体重、绝望感等17条目，对应条目按轻重程度分别采用3级、5级评分法，总分0～76分，分值越高表明抑郁症状越严重。（2）心理声学指标：①听力下降［低中频和高频下降、全频下降、正常，使用医学测听仪（广州市麦力声医疗器械有限公司）进行纯音测听，使用中耳分析仪（欧莱博医疗器械有限公司）进行声导抗检查，环境噪声＜20 dB。依据患者听力下降情况分成4组：1）低中频组，主要在250～3 KHz出现听力下降。2）高频组，主要在4～8 KHz出现听力下降。3）全频组，各个频率均有听力下降。4）听力无下降则归为正常组。②耳鸣匹配频率（低中频、高频，使用0.125～8.0 kHz的纯音以阈上10～15 dB，持续2～3 s，让患者与自身耳鸣声进行比较，是高调还是低调，接着调查音调，直至患者选出和耳鸣音调最相似的音频，即为耳鸣匹配频率，一般将0.125～3 KHz的耳鸣匹配频率归为低中频组，将4～8 KHz归为高频组。③耳鸣匹配响度：＜5 dBL、5～10 dBL、＞10 dBL，在确定耳鸣匹配频率上，用阈上5 dB为一档，反复多次测试，增大给声强度，选取与耳鸣强度最相应的响度阈值。

1.4 临床观察指标 观察两组一般临床特征的差异；并对两组心理声学指标进行比较。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床特征比较 突发性组病因多为突发性耳聋，慢性组多为原发性耳鸣（P＜0.05）；突发性组HAMA评分高于慢性组，而HAMD评分低于慢性组（P＜0.05）；两组其他临床特征比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般临床特征比较

2.2 两组心理声学指标比较 慢性组听力下降、耳鸣匹配频率以高频居多，突发性组听力下降、耳鸣匹配频率以低中频居多（P＜0.05）；突发性组及慢性组耳鸣匹配响度均以＜5 dBL居多，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组心理声学指标比较［n（%）］

3 讨论

目前，耳鸣发生机制尚未完全明确，一般认为耳蜗是人体耳鸣早期发生病变的区域，而中枢神经则是患者病症主要的病理生理过程，是病症后期病变发生的部位。因此，耳鸣可对患者的植物神经系统产生持续的刺激，从而容易引起失眠，引发紧张、焦虑、抑郁等负性情绪［8］。而对于病程、预后不同的慢性耳鸣患者与突发性耳鸣患者而言，两者发生发展过程、临床及心理声学特征存在诸多差异，故进一步了解慢性耳鸣与突发性耳鸣的临床特点，对疾病临床类型诊断及治疗方案的制定显得尤为重要。

本研究对老年慢性耳鸣患者与突发性耳鸣患者进行临床观察，结果显示，突发性组病因多为突发性耳聋，慢性组多为突发性耳鸣。由此看出，突发性耳鸣多有因可循，对此类患者应积极寻找、去除耳鸣的基本病因和诱发因素以谋求耳鸣的治愈［9］。此外，本研究中突发性组HAMA评分高于慢性组，而HAMD评分低于慢性组，表明突发性耳鸣患者更易伴发焦虑，慢性耳鸣患者更易伴发抑郁。分析其原因在于，突发性耳鸣发作无征兆、突然发作，患者难以知晓其发生、发展过程，对其的适应力、接受力较差，多担心其无法治愈，从而多产生焦虑、紧张情绪。而慢性耳鸣患者的病程较长，在长期的适应过程中，对疾病有了一定的了解，起初的焦虑得以缓解，但在知道耳鸣难治愈，加之临床症状对生活的影响，患者抑郁水平会明显升高。而无论是焦虑还是抑郁在生物学上都会强化边缘系统对耳鸣信号的感知［10］。故医师不仅要注重患者耳鸣本身治疗，同时要注重对耳鸣患者负性情绪进行干预，以抑制耳鸣症状加重。

本研究对两组心理声学指标进行检查，结果显示，突发性组及慢性组耳鸣匹配响度均以＜5 dBL居多，故临床不能单纯以耳鸣响度来评估突发性耳鸣和慢性耳鸣的严重程度。而突发性组听力下降、耳鸣匹配频率以低中频居多，慢性组听力下降、耳鸣匹配频率以高频居多。其原因可能在于突发性耳鸣与慢性耳鸣的发生发展与耳蜗基底处毛细胞损伤程度有关，突发性耳鸣病程相对较短，对耳蜗基底处毛细胞损伤较小，多数患者为低中频的耳鸣匹配频率和低中频听力下降；而慢性耳鸣病程长，病因较为复杂，耳蜗基底处毛细胞多遭受持续性的损伤，大脑多无法接收高频率的声音，患者则表现高频段的听力下降，同时大脑会采取耳鸣的方式适应和填补缺失的高频率声音，故慢性耳鸣患者耳鸣匹配频率以高频居多［11］。对此，建议患者出现耳鸣时需及时至医院就诊并进行心理声学检查，以查明耳鸣的类型，后根据耳鸣类型选用不用的治疗方法以谋求耳鸣的缓解或消除。

综上所述，突发性耳鸣病因以突发性耳聋为主，慢性耳鸣以原发性耳鸣为主，且突发性耳鸣患者更易伴发焦虑，慢性耳鸣患者更易伴发抑郁；突发性耳鸣患者听力下降、耳鸣匹配频率以低中频居多，慢性耳鸣则以高频居多。