早期介入康复治疗老年肺结核病的价值分析

王聪，赵丽惠，曾荣昆，雷蕾（玉溪市人民医院感染性疾病科，云南 玉溪 653100）

肺结核病是比较常见的呼吸系统疾病，具有传染性特征，是指患者受到结核分歧杆菌的感染而诱发，病灶部位集中于肺组织、胸膜、气管及支气管等处，该病是我国一类法定报告传染病，在各类传染病中其发病率及死亡率均居于第二位。肺结核病可发生于任何年龄段、任何性别，其中老年人是肺结核病的高发群体，这主要与老年人随年龄不断增长机体免疫能力和抵抗能力减弱更易受到病原菌的侵袭有关，处于活动期患者可出现疲乏、咳嗽、胸痛、咳痰、盗汗及咯血等临床症状，部分患者可伴随角膜炎、结节性红斑、无痛性血尿等症状，影响患者的身心健康［1］。目前对于肺结核病患者主要采取药物治疗，即给予患者全程化学治疗，常用药物为异烟肼、乙胺丁醇、利福平等。老年患者的机体免疫能力较差，在药物治疗过程中耐受性较差，使得药物副反应率偏高，影响患者的治疗依从性及治疗效果，造成患者的治愈率下降影响其预后。近年来，介入康复治疗的应用价值广受关注，属于非药物干预措施，对于改善机体免疫功能、提升呼吸耐力等有重要帮助，将其应用于肺结核患者的治疗中有助于改善呼吸功能并增强呼吸耐力，且有利于促进受损肺组织修复。本研究分析老年肺结核病患者采用早期介入康复治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年8月我院收治的76例老年肺结核病患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各38例。观察组中男21例，女17例；年龄61～83（69.5±1.6）岁；病程7个月～6年，平均（2.3±0.4）年；体质量指数（BMI）16.3～31.5（22.5±1.4）kg/m2；初治28例、复治10例。合并症：糖尿病5例、高脂血症12例、冠心病3例、高血压14例。对照组中男20例、女18例；年龄60～85（69.3±1.7）岁；病程6个月～7年，平均（2.2±0.5）年；BMI 16.4～31.3（22.6±1.3）kg/m2；初治29例、复治9例；合并症：糖尿病6例、高脂血症13例、冠心病2例、高血压12例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）符合肺结核病判定标准；（3）意识正常，精神状态良好，具备正常的语言沟通能力、理解能力及配合能力等；（4）患者和家属对研究知情同意；（5）一般资料完整。排除标准：（1）患有其他相关肺部病变者；（2）合并重度免疫功能低下者；（3）近期接受激素药物治疗者；（4）合并心肺肾等重要脏器功能病变者；（5）缺乏一般资料或随访中途退出者；（6）患恶性肿瘤者；（7）患各类精神疾病者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行常规治疗，即给予常规抗结核药物治疗；观察组联合应用早期介入康复治疗，方法为（1）呼吸训练：叮嘱患者循序渐进地完成气功、八段锦及太极拳等锻炼，并重点讲解腹式呼吸锻炼及缩唇呼吸锻炼的方法，30 min/次，1次/d，每周锻炼次数应≥5次。腹式呼吸锻炼及缩唇呼吸锻炼方式如下：维持平卧位等舒适体位，双手分别放于胸前及腹部，通过嘴唇完成快速呼吸，通过鼻腔进行缓慢吸气，此时腹部微微隆起。进行缩唇呼吸时指导患者维持吹口哨状态，进行缓慢呼气，期间腹部微微凹陷，控制呼吸频率约9次/min及呼吸维持4 min，尽可能使呼吸比达到1:2，指导患者坚持锻炼。（2）呼吸体操：将呼吸体操分为4个小节逐步完成。方法如下，①叮嘱患者将双手适当抬高，同时配合进行吸气动作，之后将双手放下，同时配合呼气动作；②继续将双手分别放置在两侧身，进行双手上下移动，期间分别配合吸气和呼气；③患者将双侧肘关节维持屈曲状态，并进行握拳，之后向斜前侧出拳，期间配合吸气，再进行收拳，期间配合呼气。保持单腿站立，在进行单腿抬起及落地时配合吸气和呼气，需双腿交替进行，呼吸体操训练频次为2次/d，10 min/次。（3）活动能力训练：首先训练患者的躯体活动功能，如上下肢体完成伸展活动，期间可保持站立体位或保持端坐体位，与此同时可进一步增加步行锻炼及上下楼梯锻炼，增强肢体肌力水平并提升耐力水平。指导患者完成日常生活能力锻炼，进而使其掌握生活活动方法，帮助减少日常体力消耗，使患者尽可能减缓日常生活节律。可指导患者适时完成放松训练，如播放舒缓轻音乐，期间进行回忆既往愉悦经历促使放松身心，帮助转移患者的疾病关注力，改善其心理状态。两组干预时间均为3个月。

1.3 评价指标 （1）肺功能：治疗前和治疗后3个月，检测两组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC。（2）康复效果：显效，病灶空洞完全闭合，或出现显著吸收，症状体征消失或显著改善。有效，症状、体征得以缓解，病灶空洞缩小。无效，病灶大小无明显变化或进一步增多，症状、体征无明显变化。（3）痰菌转阴率。（4）免疫功能测定：检测CD3+、CD4+及CD8+水平。（5）空洞闭合情况：分为完全闭合：空洞消失；空洞缩小：肺部CT复查可见空洞直径缩小≥50%；无变化：空洞直径缩小＜50%，空洞闭合有效率=（闭合例数+缩小例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学处理。计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例(百分率)表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能比较 治疗前两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能水平比较（±s）

表1 两组肺功能水平比较（±s）

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2.2 两组康复效果比较 观察组治疗总有效率为97.37%，高于的对照组78.95%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组康复效果比较［n(%)］

2.3 两组痰菌转阴率比较 治疗1、2、3个月观察组痰菌转阴率均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组痰菌转阴率比较［n(%)］

2.4 两组T淋巴细胞亚群水平比较 治疗前两组CD3+、CD4+及CD8+水平比较，无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组CD3+、CD4+及CD8+水平高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组T淋巴细胞亚群水平比较（±s，个/mm3）

表4 两组T淋巴细胞亚群水平比较（±s，个/mm3）

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2.5 两组空洞闭合效果比较 观察组空洞闭合总有效率为97.37%，高于对照组的76.32%（P＜0.05）。见表5。

表5 两组空洞闭合效果比较［n(%)］

3 讨论

结核病是十分常见的慢性传染性疾病，具有传播范围广及危害性高等特征，虽然近年来结核病在我国的发病率获得有效控制，然而该病的危害性仍不可小觑［2～4］。目前对于肺结核病患者主要给予因病施治，与此同时增强患者的结核病防治知识水平，使其树立良好的预防结核病意识是促使患者病情康复及改善远期预后的重要环节，而患者在患病后早期为其提供康复治疗，是提升患者机体健康水平、抑制病情进展的重要基础。在传统药物治疗的同时结合其他综合康复治疗手段，能发挥协同作用并提升患者的整体疗效，对于促进受损肺功能恢复和改善机体免疫功能有重要帮助［5-7］。本研究显示，观察组治疗效优于对照。表明早期介入康复治疗的应用可在老年肺结核病患者的治疗中获得满意疗效。有少部分患者为老年阶段感染并诱发肺结核，近年来的统计数据显示，在全球范围内结核病的总体发病率及死亡率均呈现明显的下降趋势，然而老年人群体的肺结核病发病率及死亡率仍然较高，这主要与老年人的个人身体素质水平和基础疾病等有关。所以需要关注老年肺结核病患者的科学治疗来提升其机体免疫能力和抵抗能力，确保抗结核药物疗效的充分发挥，提升整体治疗效果。早期介入康复治疗是非药物治疗措施，近年来在肺功能康复领域应用广泛，对于修复肺组织功能及抑制病情进展可发挥重要作用。有报道指出［8-10］，在慢阻肺及肺阻塞等慢性呼吸系统疾病患者的治疗中，通过给予早期介入康复治疗能获得确切疗效，在此治疗手段的应用中更加注重多学科、交叉性及整体性。呼吸功能训练的应用是早期介入康复治疗中的重要措施，指导患者进行运动功能训练及呼吸功能训练，能帮助其纠正肺部缺氧情况，同时可增强呼吸肌能力，这对于加快患者的肺功能修复、改善临床症状及抑制病情进展等有重要帮助［11］。本研究中，观察组治疗之后的肺功能指标测定结果获得明显改善，且均优于对照组。提示早期介入康复治疗的运用能改善患者的肺功能。原因在于患者进行呼吸功能等锻炼过程中有助于提升其最大通气量，帮助缓解呼吸肌疲劳，与此同时可提升血氧饱和度，对于恢复其肺部功能有重要帮助。观察组治疗之后T淋巴细胞亚群的改善情况优于对照组，且康复治疗总有效率显著高于对照组，治疗过程中不同时间点的痰菌转阴率均高于对照组。表明早期介入康复治疗的运用，能提升老年肺结核病患者的机体免疫功能，对于促进痰菌转阴及病情康复有重要价值。治疗后两组复查肺部CT，结果显示：观察组空洞闭合总有效率显著高于对照组，证实早期介入康复治疗的运用有利于促进老年肺结核患者的空洞闭合，对于患者的病情康复有重要帮助。

综上所述，对老年肺结核病患者采用早期介入康复治疗可显著提升治疗效果，可改善患者的肺功能并增强机体免疫功能，可促进痰菌转阴。