地氟烷复合右美托咪定在老年腹部外科手术患者的临床运用效果分析

邓双钊，莫平，黎铨初，梁昌河，黎健君，郑映金，梁秀萍，彭为平（佛山市南海区人民医院麻醉科，广东 佛山 528222）

由于老年患者全身机能下降，全身麻醉后，苏醒期容易发生苏醒期 躁动、血流动力学紊乱等，影响患者预后［1］。因此，麻醉时选择合适的药物以预防苏醒期发生不良情况十分重要。临床实践表明，地氟烷与右美托咪定都具有良好的麻醉效果，但两者一般单独使用，复合使用的案例较少［2-3］。因此本研究以2021年1月至2022年2月本院收治的老年腹部外科手术患者150例为研究对象，旨在探究地氟烷复合右美托咪定对老年腹部外科手术患者应激反应和全麻苏醒期躁动的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年2月本院收治的老年腹部外科手术患者150例，根据患者的入院时间，将2021年9月前收治的75例患者纳入对照组，将2021年9月（含9月）后收治的75例患者纳入观察组。对照组中男35例、女40例；年龄65～82（72.30±5.10）岁。对照组中男36例、女39例；年龄65～81（72.40±5.20）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合相关腹部外科手术指征［4-5］；（2）患者临床资料完善；（3）患者及其家属对本研究内容充分了解并签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究涉及麻醉药品成分过敏者；（2）心、肝、肾功能异常者；（3）患有呼吸系统疾病者；（4）术前存在高热（体温≥38℃）或低体温（体温≤36℃）者；（5）存在甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或Addison病等影响能量代谢病史者；（6）服用β肾上腺能受体阻滞剂、地高辛、钙通道阻滞剂者。

1.3 方法 所有患者于术前30 min通过肌肉注射的方式在上臂注入0.5 mg阿托品（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021900），进入手术室后，在患者腕部、肘部或踝部取弹性较好且较粗的血管建立静脉通道，在患者左侧桡动脉穿刺后置管监测中心静脉压，同时常规监测患者生命体征数据。

1.3.1 对照组 通过面罩吸氧5 min后快速麻醉诱导，依次向患者静脉注入依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）0.15～0.3 mg/kg、咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041）0.1～0.15 mg/kg、顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.2 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.5 μg/kg。随后插入气管并连接麻醉机（上海涵飞医疗器械有限公司，国械注准20163541068）机械通气，调节呼吸指标在PetCO235～45 mmHg。手术中持续静脉输注丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115）3～6 mg/（kg·h）至缝皮前，持续输注瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）0.1～0.2μg/（kg·min）和地氟烷（Bax ter Healthcare of Puerto Rico，国药准字H20170089）3～5%至缝皮完成。

1.3.2 观察组 麻醉诱导前15 min，予患者静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，在10 min内泵入，通过面罩吸氧5 min后快速麻醉诱导，依次注入0.15～0.3 mg/kg依托咪酯、0.1～0.15 mg/kg咪达唑仑、0.2 mg/kg顺式阿曲库铵、0.5 μg/kg舒芬太尼。机械通气方法同对照组。手术中持续泵注右美托咪定0.3～0.7 μg/（kg·h）至缝皮前，持续静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）和地氟烷3%～5%至缝皮完成。

1.4 临床观察指标 （1）对比两组患者麻醉前（T0）、手术结束后（T1）、拔管时（T2）、拔管后5 min（T3）的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）以及脑电双频指数（BIS）。（2）对比两组患者治疗后Ramsay镇静评分情况、呛咳反应情况。Ramsay镇静评分标准［6］：1分：焦虑、躁动不安。2分：配合，安静。3分：对指令有反应。4分：嗜睡，对大声听觉刺激或轻叩眉间反应敏捷。5分：嗜睡，对大声听觉刺激或轻叩眉间反应迟钝。6分：嗜睡，基本无反应。1分为镇静不满意，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。呛咳反应评分标准：1分为无呛咳，2分为轻度呛咳（呛咳1～2次），3分为中度呛咳（呛咳3～4次），4分为重度呛咳（呛咳5次以上），其中1～2分表示呛咳反应为阴性。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点MAP、HR、SPO2指标水平以及BIS值比较 与T0时间点相比，T1、T2、T3时间点对2组患者BP、HR、SPO2、BIS指标水平均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与T1时间点相比，T2、T3时间点2组患者BP、HR水平均上升，SPO2水平下降，但只有对照组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与T1时间点相比，T2、T3时间点2组患者BIS值均上升，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间点BP、HR、SPO2指标水平以及BIS值比较（±s）

表1 两组患者不同时间点BP、HR、SPO2指标水平以及BIS值比较（±s）

注：与T0组相比，*P＜0.05；与T1组比较，#P＜0.05；与T1组比较，&P＞0.05。

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2.2 两组患者Ramsay镇静评分情况比较 观察组镇静满意的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉结束后Ramsay镇静评分情况比较［n(%)］

2.3 两组患者呛咳反应情况比较 观察组呛咳反应为阴性的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉结束后呛咳反应情况比较［n(%)］

3 讨论

腹部外科手术对患者机体的创伤较大，尤其是对于老年患者而言，其自身的器官正处于逐渐衰退的阶段，从而增加了老年患者对腹部外科手术外源性刺激的敏感性，此外，腹部外科手术中使用的麻醉药物还会对老年患者的各项身体机能带来较多不良影响，增加了呼吸系统疾病和心脑血管疾病的发生风险，影响了最终的手术效果和预后效果。因此，如何选择有效的麻醉药物降低老年患者在腹部外科手术围术期的应激反应，是临床医学急需解决的重要问题之一。

全麻手术后，气管拔管过程咽喉及气管内感受器受到强烈刺激，机体产生应激反应，使交感肾上腺系统活动亢奋，主要表现为BP升高、HR加快，SPO2下降［7-8］。本研究结果显示，与T0时间点相比，T1、T2、T3时间点2对照组患者BP、HR、SPO2、BIS指标水平均下降（P＜0.05）；与T1时间点相比，T2、T3时间点2组患者BP、HR水平均上升，SPO2水平下降，但只有对照组有明显差异（P＜0.05）；与T1时间点相比，T2、T3时间点2组患者BIS值均上升但无明显差异（P＞0.05），说明对全麻腹部手术老年患者采用地氟烷复合右美托咪定的麻醉方式，可以降低机体的应激反应，稳定患者的血流动力学。张琦等［9］的研究中比较了老年腹部手术患者采用常规静脉麻醉和麻醉15 min前采用右美托咪定诱导麻醉的临床效果，最终的研究结果显示，右美托咪定在改善老年腹部手术患者的血流动力学和应激指标上均有显著作用。由于目前关于老年腹部外科手术患者采用地氟烷复合右美托咪的研究较少，虽然本次研究的方法与上述学者的方法之间存在一定的差异，但同样可以提示，右美托咪定在稳定老年腹部手术患者的血流动力学、减少患者的应激反应上均有较为明显的作用。分析原因为，右美托咪定是一种相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，能够在拔管时与被激活的肾上腺素受体结合，发挥镇定作用，因此在全麻腹部手术中采用右美托咪定能够减少机体的应激反应，此外，右美托咪定的特异性相对较高，对α1受体的敏感性较低，不仅可以减少α1受体受刺激受引发的不良反应，还可以抑制患者在手术过程中的交感神经兴奋，降低患者的HR，增加患者心脏的迷走张力，从而稳定患者的血流动力学，降低心血管疾病的发生风险。BIS值反应的是人体大脑皮层的电活动，而气管拔管产生的刺激仅反映到患者的皮层下脑干和下丘脑，因此，全麻腹部手术老年患者采用地氟烷复合右美托咪定的麻醉方式对其大脑皮层的电活动不会产生明显的影响，所以患者在围术期间的BIS值无明显变化。本研究结果显示，观察组镇静满意的比例与呛咳反应阴性的比例均高于对照组（P＜0.05），说明地氟烷复合右美托咪定的镇静效果优于单一使用地氟烷，能够有效减少苏醒期躁动的发生。分析其原因右美托咪定能够抑制脑部神经递质的释放，对细胞调节起调节作用，进而减轻肺通气的炎症反应，减少呛咳反应。同时右美托咪定能够抑制钙离子通道，激活钾通道，促进机体内部钾离子传导，进而产生催眠镇静的效果，减少躁动的发生［10］。

综上所述，老年腹部外科手术麻醉中采用地氟烷复合右美托咪可以有效减少应激反应，缩短术后患者相关时间，降低患者苏醒期的躁动发生，值得临床大力推广。