噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗COPD的临床效果分析

何昭锜，幸金鑫（重庆市梁平区人民医院呼吸与危重症医学科，重庆 405200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于常见的呼吸系统疾病，其表现为因气流受限制而出现气短或呼吸困难，诱发因素为吸烟、职业性粉尘等，其病程可分为2期：若出现咳痰、咳嗽、气短等症状较轻微或稳定，则说明处于稳定期；若呼吸道症状明显加重，并出现发热等症状，则说明患者处于急性加重期［1］。大部分患者可以在合理科学的监控和治疗后得到改善，若不能保证稳定的依存性或不及时接受规范化治疗，则会导致肺功能急速下降，易产生一系列并发症，很大程度上增加COPD的死亡率，其死亡率在呼吸道疾病中已占第三位，需要人们高度重视［2］。临床上对COPD患者的治疗多以药物为主，但不同药物治疗其疗效也不尽相同，因此寻找疗效最优的药物治疗对患者身心健康至关重要。根据大量临床研究数据显示，噻托溴铵、布地奈德福莫特罗是临床治疗COPD患者较为常用的药物，其中布地奈德福莫特罗可起到抗炎效果且具有较强亲脂性，而噻托溴铵则可起到舒张支气管的、改善患者呼吸不畅的效果［3-4］。既往临床以单独布地奈德福莫特罗治疗COPD较多，通过该药物治疗虽能在一定程度提高患者肺功能，但效果仍有待提升。故为提高治疗总有效率，改善患者肺功能以及生活质量，以避免出现不良后果，临床上多用两种药物联合治疗［5］。本文就噻托溴铵与布地奈德福莫特罗两种药物的临床效果进行研究观察，得到噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗COPD患者的治疗效果优于单独使用布地奈德福莫特罗治疗的结果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年6月我院收治的COPD患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组中男12例、女18例；年龄45～75（62.88±3.52）岁；病程5～32（18.23±4.87）年。对照组中男15例、女15例；年龄46～74（61.18±4.22）岁；病程4～33（19.11±4.02）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）已确诊为COPD的患者；（2）自愿参与研究工作的患者；（3）无精神障碍并具有一定接受能力与表达能力的患者。排除标准：（1）途中退出研究调查的患者；（2）对本次研究采用的药物产生过敏反应的患者；（3）心、脑、肝、肾功能严重损伤的患者。

1.3 方法 两组患者入院后均接受常规治疗，包括检测患者身体各项指标、心肺功能检查、抗感染、祛痰、镇咳、平喘、解痉等。两组患者均需连续3个月治疗。

1.3.1 对照组 在常规治疗的基础上吸入布地奈德福莫特罗（AstraZeneca AB，国药准字H20140458）治疗，2吸/次，2次/日。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上吸入噻托溴铵（Boehringer Ingelheim International GmbH，国药准字H20140954），剂量为1次/日，需应用HandiHaler(药粉吸入器)吸入装置吸入一粒胶囊。

1.4 临床观察指标 （1）临床治疗效果。（2）生活质量：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对患者治疗前与治疗3个月后的生活质量作出评估，SGRQ问卷包括症状、日常活动能力以及疾病影响3个功能，其症状表现为咳嗽、气喘等出现；日常活动能力表现为日常交往交流的活动、工作、家务等受限制；疾病影响表现为抑郁、焦躁等负性情绪产生［6］。SGRQ问卷由单项选择以及主观题组成，共40题，以不同题目的权重进行计分，若每道题分值波动为4分以上，则具有临床意义，经总和处理的分值波动范围是0～100分，0分为疾病对生活质量完全没有影响，100分为影响极大，分值越高说明生活质量受影响程度越高、生活质量越差，分值与生活质量成反比。（3）肺功能：患者治疗前与治疗3个月后均使用肺功能检测仪检测第1秒用力呼吸容积（FVC1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸容积占用力肺活量的百分比（FVC1/FVC），并对比两组患者的FVC1、FVC以及FVC1/FVC三组数据，因FVC1、FVC受性别、年龄影响，临床上以比较FEV1/FVC比值来判断肺功能强弱，比值大于或等于70%为肺功能正常，若小于70%，说明肺功能异常［7］。

1.5 疗效判定标准 治疗效果分为痊愈、显效以及无效，即药物干预3个月后，无咳嗽、气短等临床症状且7 d再无该症状出现为痊愈；在3个月药物治疗中，双肺呼吸音增强以及咳嗽、气短等症状减少为显效；若3个月治疗中以及治疗后，双肺呼吸音减弱且咳嗽、气短等症状无好转甚至加重则为无效［8］。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 治疗3个月后，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，观察组生活质量分值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量比较（±s，分）

表2 两组治疗前后生活质量比较（±s，分）

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2.3 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组患者肺功能水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，观察组的肺功能水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表3 两组治疗前后肺功能比较（±s）

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3 讨论

根据数据显示，当前我国COPD患者为1亿左右，属于高发疾病。由于人们生活质量不断改善以及日常行为习惯不断改变，吸烟人群增多、接触工业废气时间过长、室内空气污染浓度过大等是慢阻肺疾病发生率呈上升趋势的主要因素［9］。COPD以气流通道过于狭窄或闭塞致使不完全可逆气流持续受限为主要特征，病情呈现长期性、反复性、不能根治的特点，因此需要患者长期治疗且费用较高，对患者的生活质量起到负性影响。在患者病情进入稳定期前，临床上主要通过早期干预，即健康教育，如戒烟、脱离污染环境等；进入稳定期后，则需要对患者进行药物治疗，因选择不同药物的疗效以及安全性有所不同，为提高患者治疗总有效率，缓解的肺部功能下降以及改善患者生活质量，临床上需谨慎选择用药方案［10］。

本研究结果显示，治疗3个月后，观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05），说明噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗能够提高COPD患者的治疗效果。本次研究中，观察组采用两种药物联合治疗法，其中布地奈德福莫特罗属于糖皮质激素类药物，其主要成分为吸入糖皮质激素(ICS)布地奈德与β2-受体激动剂(LABA)福莫特罗，其治疗对免疫反应起到抑制作用，可在一定程度上缓解患者气喘、气促以及咳痰等症状，其疗效得到临床上的肯定；噻托溴铵是一种抗胆碱能的支气管扩张剂，其在支气管平滑肌上与毒蕈碱受体结合，让支气管平滑肌松弛，达到减缓气喘症状的效果。从数据显示可知，单独使用布地奈德福莫特罗治疗其疗效有限，处于急性加重期的患者则需要联合噻托溴铵来提高总有效率，两种药物联合使用可减弱呼吸道的敏感度并对扩张支气管起到积极作用，其在临床效果上显效更为明显，极大降低了其无效的概率。

本研究结果显示，治疗前，两组患者的生活质量评分无明显差异（P＞0.05），治疗3个月后，观察组的生活质量高于对照组（P＜0.05），说明噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗对COPD患者的生活质量起到积极的效果。观察组在对照组用药基础上施加噻托溴铵，当噻托溴铵与胆碱能受体结合，其解离速度十分慢，松弛支气管平滑肌的作用可持续长达24 h以上，噻托溴铵药效长，减少咳嗽、气喘等病症对患者的工作、学习等日常活动的影响［11］。而布地奈德福莫特罗对肺部炎症起到抑制的效果，可减少炎性介质释放、阻碍炎性细胞趋化，还可对上皮细胞起到减少损伤以及抑制增生的作用，有效减少患者反复喘息发作、呼吸困难等症状并降低肺部并发症的发生率。噻托溴铵与布地奈德福莫特罗的疗效均可直接作用于靶器官，两者联合则对COPD患者起效相对于单独使用更快，且联合疗效甚于单独使用。

本研究显示，两组患者治疗后的FVC1、FVC以及FVC1/FVC三组数值均得到提高，其中观察组提高更为明显（P＜0.05），说明噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗能够改善COPD患者的肺部功能。本次研究中对COPD患者进行FVC1、FVC以及FVC1/FVC的检测，其数据可判断患者肺容量气体交换能力，是患者肺功能的重要参考依据［12］。布地奈德福莫特在抑制炎症的同时可减少患者痰液，但患者易产生药物依赖性，疗效上也具有一定的限制性，通常需与β2受体激动药物或抗胆碱能药物联用；噻托溴铵作为对M1、M3受体具有高选择性的β2激动剂，且可长效改善患者的通气功能；两种药物分别作用于不同靶点，取长补短，在疗效上起到强化并延长的作用。

综上所述，采用噻托溴铵与布地奈德福莫特罗治疗COPD患者会得到更优的临床效果，其有利于提高治疗总有效率以及患者肺功能，对患者生活质量的改善也起到积极作用，值得推广。