模拟药房教学模式在“药理学”教学中的应用

邓文娟 姜国贤

江西中医药高等专科学校 江西抚州 344000

随着我国医药卫生体制改革的深入和现代药学事业的发展，医院的药学服务模式发生了巨大变化。传统的以保障供应为主的药学服务模式正逐渐被淘汰，药师与医师、护士一道进入临床参与患者治疗的临床药学服务模式正在逐步建立。药理学是生命科学的一门重要专业课程，也是基础医学与临床医学之间的桥梁学科，更是药学与医学之间的“纽带”学科。药理学是一门综合学科，它也是转化医学的经典应用。药理学研究是通过运用生理学、生物化学、微生物学、病理学和免疫学等医学基础理论和知识，运用有机化学、天然药物化学、合成药物化学、药物分析化学、药剂学等药学基础理论和知识，阐明药物对机体包括病原体的作用和作用机制，在临床上的主要适应证、不良反应和禁忌证、药物的体内过程和用法等。传统的药理学课堂教学已经不能满足这种变化的需求，对医药学人才培养模式提出了新的更高的要求。模拟药房是模仿医院药房建立的，是根据医院药学工作内容设计的教学平台和载体。模拟药房教学模式是变革传统课堂的有效途径。

1 模拟药房教学的准备阶段

针对现有问题进行分析讨论，设计、发放和收集调查问卷，同时大量查阅文献。确定建立模拟药房的场地，收集空药品盒、药瓶，参照医院药房来布置模拟药房，配备电脑，安装电子处方系统，我们安装的是智珲中西医门诊管理系统。收集和设计处方练习题、病例的处方书写和用药分析，设计教改方案和教学内容。

2 模拟药房教学模式的实施

2.1 实施对象

21级本科中医学班、20级大专中医学7班和20级大专中医学8班作为实验组，采用模拟药房教学模式；21级本科针推班、20级大专中医学5班和20级大专中医学6班作为对照组，采用传统课堂教学模式。

2.2 以处方练习题的方式进行处方书写练习和电子处方的开具

首先，课前提供处方相关学习资料让学生预习，课堂上教师讲解处方的知识和处方书写规则，并组织学生进行讨论。讲解的知识点包括处方的概念、意义和分类，处方由处方前记、处方正文(中记)和处方后记三部分组成，重点讲解处方正文。处方正文(中记)包括药名、剂型、规格和数量，另起一行写用法，用S.或Sig.表示，包括每次量、每日几次、给药途径及注意事项。讲解处方书写的一般规则及注意事项：包括处方书写相关要求，书写药名规则，处方用药剂量和剂量单位，处方用法与用量规则，处方限量规则，不同颜色处方代表的含义，中西药应分处方开写，开具处方后的空白处应画一斜线以示处方完毕，每张处方不得超过5种药品，处方保管与销毁规则，处方调配规则等。强调调配处方过程中必须做到“三查六对”。三查:接方时查处方前记、正文、后记是否正确完整;调配时查药名、用法、用量与处分内容是否相符；发药时查配方与处分各项内容是否正确。六对:对患者姓名、年龄；对药名、用法、用量与患者年龄是否相符；对是否有配伍禁忌或药物相互作用；对临床诊断与药品使用是否合理;对药品包装、标签、药袋书写与处方医嘱是否相符。其次，教师讲解处方示例，要求学生课后熟记并默写处方常用外文缩写词，布置处方书写练习题，给学生提供纸质的处方笺进行书写。最后，教师批改，分析和总结同学们书写处方中存在的问题，针对大家共同犯错的地方一起讲解，对个别没掌握好的学生进行单独辅导。

经过大量处方书写的训练，同学们基本掌握书写规则后，在模拟药房电子处方系统进行处方开具的练习。

2.3 以病例为载体进行处方书写和用药分析

事先收集和准备好每章的病例，课前在学习通平台上发布病例，将实验班每班分成8组，每组7～8人，学生可直接在学习通在线编辑完成后提交，也可在纸上书写完成后拍照上传。采取教师评价、组间互评、组内评价以及自评的方式，小组最终得分=教师评价得分×40%+组间互评得分×30%+组内评价得分×20%+自评得分×10%。在同学们熟练掌握后，要求其在模拟药房智珲中西医门诊管理系统根据病例完成患者的主诉、症状、体格检查以及处方开具等内容的练习，教师进行相应的指导，让学生提前熟悉今后的工作岗位环境和所需的技能。病例中提供患者病情简介、患者查体情况、临床诊断和药物治疗情况，要求同学们写出患者入院时的用药处方，在诊疗过程中有调整的要写出调整后的用药处方，并进行用药依据的分析。

2.4 模拟药房教学模式视频拍摄

在学习通上发布视频拍摄要求：各组去网上查找病例资料，同学们分别扮演三个角色：患者、医师和药师。

(1)患者：按照各组找的病例进行疾病症状的描述。

(2)医师：围绕病例来问诊或自己扩展一下问诊的内容，做出诊断和开具处方。

(3)药师：进行处方审核，结合临床诊断判断医师给出的处方(药品名称、剂量、剂型、给药方式等)是否正确，如果有问题，就返回去修改处方格；如果确认无误的话，那么就把药品发放给患者，对患者进行相应的用药指导。包括一次使用药物的剂量、每日次数、用药的注意事项等。

病例中模拟的药品可以根据网上查找的药品图片进行自制。拍摄过程当中，当同学们在扮演角色时镜头对着主角，开完处方后镜头要对着处方来个特写，发放药品时镜头要对着药品来个特写。拍摄完成后直接在学习通提交视频和处方书写图片，教师进行点评和组间进行互评。

3 模拟药房教学模式的效果评价

3.1 对实验组与对照组成绩进行SPSS分析

(1)21级本科中医学班和21级本科针推班“药理学”成绩对比。先进行正态性和方差齐性检验，结果显示样本符合正态性和方差齐性，再进行独立样本T检验，统计结果如表1所示。

表1 独立样本T检验分析结果表

分析：21本科中医学班、21本科针推班在“药理学”成绩上的均值分别为：86.297、80.974，F检验结果P值为0.000***<0.05，因此统计结果显著，说明21本科中医学班、21本科针推班在“药理学”成绩上存在显著差异，其差异幅度COHEN'S D值为：0.757，差异幅度中等(0.20，0.50和0.80分别对应小、中、大临界点)。

(2)20级大专中医学5班与20级大专中医学7班“药理学”成绩对比。先进行正态性和方差齐性检验，结果显示数据满足正态性和方差齐性，再进行独立样本T检验，统计结果如表2所示。

表2 独立样本T检验分析结果表

分析：20大专中医学5班、20大专中医学7班在“药理学”成绩上的均值分别为：71.643、78.182，F检验结果P值为0.000***<0.05，因此统计结果显著，说明20大专中医学5班、20大专中医学7班在“药理学”成绩上存在显著差异，其差异幅度Cohen's d值为：0.951，差异幅度非常大(0.20，0.50和0.80分别对应小、中、大临界点)。

(3)20大专中医学6班与20大专中医学8班“药理学”成绩对比。先进行正态性和方差齐性检验，结果显示数据满足正态分布，但不满足方差齐性，不满足独立样本T检验的条件，应进行独立样本MANNWHITNEY检验，统计结果如表3所示。

表3 MannWhitney U检验分析结果表

分析：20大专中医学6班、20大专中医学8班在“药理学”成绩上的中位数分别为：71.5、78.3；检验结果P值为0.000***，因此统计结果显著，20大专中医学6班、20大专中医学8班在“药理学”成绩上存在显著差异，其差异幅度Cohen's d值为：1.081，差异幅度非常大。

3.2 学习通平台上对实验班进行模拟药房教学模式效果的调查问卷

在学习通平台对实验班级21本科中医学班(60人)、20大专中医学7～8班(112人)发布调查问卷，共十题，包括一道简答题、一道多选题和八道单选题。学生共172人，全部完成调查问卷，统计结果如表4所示。

表4 调查问卷表

4 总结

从实验班与对照班的成绩SPSS分析，我们得知采用模拟药房教学模式的实验班级成绩显著高于采用传统药理学教学模式的对照班。通过对实验班调查问卷的数据分析，我们得知同学们对处方书写和病例用药分析掌握得较好，对模拟药房教学模式认可度较高，收获较多，教学效果良好。

模拟药房教学模式摆脱了传统教育理念和教学模式的束缚，朝着学以致用的目标和方向发展，形成新的课程特点和教学特色，进一步促进了教学质量的提高。提高了学生的临床药学服务技能，增强就业竞争力，培养学生救死扶伤的医学职业道德，更好地服务于社会医药体系，满足社会对高素质医药学专业人才的需求。同时提高了教师的专业技能水平、教学能力以及信息化手段使用的能力，促进教师不断学习和成长，建立一支综合素质强的师资队伍作为高质量教学强有力的保障与支撑。