自拟补肾壮骨汤联合西药治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的效果探讨

黄小东

（揭阳市揭东区云路镇卫生院，广东 揭阳 515556）

膝关节骨性关节炎是一种常见的骨关节疾病。此病主要是因膝关节退变所致。中老年人是此病的主要发病人群。膝关节骨性关节炎患者可出现膝关节疼痛、红肿、活动受限等症状，严重影响其日常活动及生活质量。目前，西医多采用理疗、药物疗法、膝关节腔内注射疗法、手术疗法等治疗膝关节骨性关节炎。不过，对此病患者进行手术治疗的创伤较大，而对其进行保守治疗的效果欠佳。中医学将膝关节骨性关节炎归于“膝痹”的范畴，认为其病因主要是肝肾亏虚，气血运行不畅，以致经络受阻，当以补肾壮骨、活血止痛之法治之。本文主要是探讨用自拟补肾壮骨汤联合西药治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月至2021 年8 月我院门诊接诊的66 例肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎患者作为试验对象。其纳入标准是：病情被明确诊断为膝关节骨性关节炎[1]；病情符合中医关于“膝痹”的诊断标准，辨证属肝肾亏虚证[2]；基础资料完整，且对治疗的依从性良好，可配合完成治疗；自愿参与研究。其排除标准是：对研究中所用的药物既往有过敏史或存在用药禁忌证；肝、肾、心、脑等重要器官存在功能障碍；存在严重的膝关节畸形[3]。按照随机数表法将其分为常模组和研讨组，每组各有患者33 例。在研讨组患者中，有男21 例，女12 例；其中年龄最小者为48 岁，最大者为78 岁，平均年龄为（62.18±2.33）岁。在常模组患者中，有男20 例，女13 例；其中年龄最小者为46 岁，最大者为78 岁，平均年龄为（62.22±2.41）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2 方法

用西药对常模组患者进行治疗，方法是：口服塞来昔布胶囊（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20213383；规格：0.2 g/粒），0.2 g/ 次，1 次/d，于早餐后服用；口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（生产厂家：杭州康泰药店有限公司；批准文号：国药准字HC20140008；规格：0.75 g/ 粒），0.75 g/ 次，2 次/d，于餐后服用；口服维生素AD 软胶囊﹝生产厂家：国药控股星鲨（厦门）有限公司；批准文号：国药准字H35020244；规格：每粒含维生素A3000 单位 维生素D2300 单位﹞，1 粒/次，1 次/d，于餐后服用。研讨组患者在常模组患者治疗方案的基础上加用自拟补肾壮骨汤进行治疗。自拟补肾壮骨汤的方剂组成是：淫羊藿15g、杜仲15g、熟地黄15g、淮山药15g、党参15g、枸杞子10g、桂枝15g、茯苓15g、川牛膝15g、田七5g、炙甘草5g。水煎服，每天服1 剂（约300 mL），分早晚2 次服用（分别于早餐、午餐后2 h 温服）。两组患者均持续治疗1 个月。嘱患者在治疗期间停用其他药物，保持良好的生活习惯和饮食习惯，并进行适当的运动，避免运动过量。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。采用自拟的疗效判定标准用显效、有效、无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者膝关节肿胀、疼痛等症状明显减轻，膝关节的活动功能明显改善。有效：治疗后患者膝关节肿胀、疼痛等症状有所减轻，膝关节的活动功能有所改善。无效：治疗后患者膝关节肿胀、疼痛等症状未减轻，膝关节的活动功能未得到改善。治疗前后，采用Harris 评分标准[4]评估两组患者膝关节的功能。Harris评分的分值为0 ～100 分，患者膝关节的功能与其Harris 评分呈正相关。治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估两组患者膝关节疼痛的程度。VAS 的分值为0 ～100 分，患者膝关节疼痛的程度与其VAS 评分呈正相关。治疗前后，采用36 项健康状况调查问卷（SF-36）[6]评估两组患者的生活质量。SF-36 的总分为100 分，患者的生活质量与其SF-36 评分呈正相关。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用%表示，组间比较分别用t、χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

常模组患者治疗的总有效率为81.82%，研讨组患者治疗的总有效率为96.97%，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者治疗前后Harris 评分的比较

治疗前，两组患者的Harris 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的Harris评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研讨组患者的Harris 评分高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后Harris 评分的比较（分，± s）

表2 两组患者治疗前后Harris 评分的比较（分，± s）

组别Harris 评分t 值P 值治疗前 治疗后研讨组（n=33）52.15±4.56 84.52±3.26 33.173 ＜0.001常模组（n=33）52.27±4.49 75.46±3.22 24.110 ＜0.001 t 值0.10711.358 P 值0.915＜0.001

2.3 两组患者治疗前后VAS 评分的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的VAS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研讨组患者的VAS 评分低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（分，± s）

表3 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（分，± s）

组别VAS 评分t 值P 值治疗前 治疗后研讨组（n=33）5.52±0.16 2.26±0.31 53.682 ＜0.001常模组（n=33）5.49±0.32 3.85±0.24 23.553 ＜0.001 t 值0.48223.297 P 值0.632＜0.001

2.4 两组患者治疗前后SF-36 评分的比较

治疗前，两组患者的SF-36 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的SF-36评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研讨组患者的SF-36 评分高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者治疗前后SF-36 评分的比较（分，± s）

表4 两组患者治疗前后SF-36 评分的比较（分，± s）

组别SF-36 评分t 值P 值治疗前 治疗后研讨组（n=33）65.12±2.13 85.56±3.16 30.812 ＜0.001常模组（n=33）65.28±2.33 78.49±3.31 18.747 ＜0.001 t 值0.2918.875 P 值0.772＜0.001

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种以膝关节软骨退变和骨质增生为主要特征的骨关节疾病。导致此病发生的危险因素有膝关节创伤、肥胖、年老、患有代谢性疾病、免疫因素和遗传因素等。此病患者的临床表现主要以膝关节疼痛（疼痛的特点是初起时疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间疼痛更甚，上下楼梯时疼痛明显）、弹响、肿胀及活动受限为主。除病情特别严重的患者外，目前西医对此病患者主要是进行药物治疗及物理治疗[7-9]。本研究中对两组患者进行西医治疗所用的药物有塞来昔布、盐酸氨基葡萄糖和维生素AD。塞来昔布是一种选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，具有良好的镇痛作用。盐酸氨基葡萄糖可改善膝关节软骨的代谢，促进膝关节软骨的修复，改善膝关节的功能。维生素AD 可清除受伤膝关节软骨中的自由基，调节骨的矿化和细胞的分化，保护膝关节软骨和软骨下骨[10-12]。中医学将膝关节骨性关节炎归于“膝痹”的范畴，认为其病因主要是年老体弱，肝肾亏虚，久积劳损，以致筋骨失养。肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎是本病最常见的中医证型。中医主张以滋补肝肾、活血祛瘀为主要原则治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎。本研究所用的自拟补肾壮骨汤中，淫羊藿可温肾壮阳、强壮筋骨，杜仲可补益肝肾、强筋壮骨，熟地黄可滋阴补血、益精填髓[13-15]，淮山药可健脾、养胃、滋肾，以上四药共为君药；党参可健脾益气，补后天以养先天，与枸杞子配伍可养血补肾，以助君药滋补肝肾、强筋壮骨之功，二者共为臣药；桂枝、茯苓、川牛膝、田七合用，取桂枝茯苓丸通经活血之意，同时川牛膝可加强君药补肾壮骨之功，上述四药共为佐药；炙甘草为使药，可调和诸药。上述诸药合用，可共奏滋补肝肾、强筋壮骨、通脉活血之功，药证相符。

本研究的结果证实，用自拟补肾壮骨汤联合西药治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的效果显著，能有效缓解患者的膝关节疼痛，改善其膝关节的功能，提高其生活质量。