行经皮冠状动脉介入术的冠心病合并2型糖尿病患者临床特征的分析

卢天孟，陈晓铭

（1.高州市人民医院内分泌科，广东 高州 525200；2.广东医科大学附属医院内分泌科，广东 湛江 524000）

近年来随着我国人口老龄化问题的加剧，以老年人为主要发病群体的冠心病和糖尿病患者的数量不断增加，其治疗及预后受到临床一线工作人员的重视[1-2]。流行病学调查数据显示，70% 以上的糖尿病患者死于心血管并发症，且其中有75% 的患者死于冠状动脉病变，可见糖尿病可对心血管疾病的发生和发展产生较大的影响[3]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前临床上治疗冠状动脉病变的主要手段，其已被大量研究[4-5]证实是安全有效的。既往的研究显示，糖尿病是影响行PCI 患者预后的独立危险因素[5]。分析行PCI 的冠心病合并糖尿病患者的构成特点和临床特征，有助于提高其疗效，改善其预后。本研究以在高州市人民医院行PCI 的900 例冠心病患者为研究对象，分析行PCI 的冠心病合并2 型糖尿病患者的临床特征。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年7 月至2019 年8 月在高州市人民医院行PCI 的900 例冠心病患者作为研究对象。根据是否合并有2 型糖尿病将其分为合并糖尿病组（n=450）和未合并糖尿病组（n=450）。研究对象的纳入标准是：病情符合《中国心脏内、外科冠心病血运重建专家共识》[6]中关于冠心病的诊断标准；满足《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》[7]中关于行PCI 的指征；年龄为18 ～65 岁；临床资料完整；合并糖尿病组患者的病情符合美国糖尿病学会2019 年发布的《糖尿病医学诊疗标准》[8]中关于2 型糖尿病的诊断标准，即空腹血糖≥7.0mmol/L 和（或）口服75g 葡萄糖后2h血糖≥11.1mmol/L。研究对象的排除标准是：临床资料缺失；既往有PCI 史；存在沟通障碍或认知功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 PCI 本研究中两组患者的PCI 均由我院5 名高年资医师完成，具体的手术方法是：术前指导患者口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg。采用Seldinger技术对其实施股动脉或桡动脉穿刺置管，经动脉鞘管注入2000 IU 的肝素，再按Judkins 法将造影导管送至左、右冠状动脉开口。由两名心内科医师采用血管造影机（由美国GE 公司生产）依次对患者行多体位左冠状动脉和右冠状动脉造影，参考血管直径丧失百分数来判定其冠状动脉狭窄的程度。经动脉鞘管再注入肝素8000IU。针对冠状动脉狭窄程度较重的患者，可采用球囊对其冠状动脉狭窄处进行预扩张，然后植入支架。冠状动脉狭窄程度尚可的患者可直接植入支架，不必用球囊进行预扩张。患者的手术时间若超过60min，可酌情为其追加肝素2000IU。术后让患者继续口服阿司匹林75 ～100mg/d，植入金属裸支架的患者需口服氯吡格雷（75mg/d）至少3 个月，植入药物洗脱支架的患者需口服氯吡格雷（75mg/d）至少12 个月。

1.2.2 资料收集 通过查阅入组患者的电子病历、纸质病历并采用电话询问等方式，搜集其一般资料及介入治疗的相关资料，包括其年龄、性别、是否吸烟、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、血清总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、间接胆红素（IB）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、糖化血红蛋白（GHb）的水平、冠状动脉病变支数、PCI 治疗是否与造影同期完成、介入治疗操作时间、冠状动脉病变总数、支架植入的情况（包括植入个数、支架的直径、长度、支架植入时的最大扩张压力、最长扩张时间）及介入治疗的成功率。

1.3 观察指标

比较两组患者的一般资料及介入治疗的相关资料。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

两组患者的年龄、BMI、吸烟患者占比、血清Cr、UA 及GHb 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与未合并糖尿病组患者相比，合并糖尿病组患者血清DB、HDL-C 的水平均更低，其SBP、DBP、FBG 及 血 清TB、TC、TG、LDL-C、VLDL-C的水平均更高，其冠状动脉病变支数更多，其中男性患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

2.2 两组患者介入治疗相关资料的比较

两组患者的介入治疗与造影同期完成比例、介入治疗操作时间、介入治疗成功率、支架植入时的最大扩张压力、支架植入时的最长扩张时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与未合并糖尿病组患者相比，合并糖尿病组患者3 支及4 支冠状动脉病变的发生率、植入3 个支架和4 个支架的比例均更高，其植入支架的直径更小，支架的长度更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者介入治疗相关资料的比较

3 讨论

本研究的结果显示，与未合并糖尿病组患者相比，合并糖尿病组患者血清DB、HDL-C 的水平均更低，其SBP、DBP、FBG 及 血 清TB、TC、TG、LDL-C、VLDL-C 的水平均更高，其冠状动脉病变支数更多，其中男性患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，行PCI 的冠心病合并2 型糖尿病患者多为男性，且其多合并有高血压、血脂异常。既往的研究表明[9]，2 型糖尿病患者发生冠心病的主要危险因素依次为血脂异常、高血糖、吸烟及脂代谢紊乱。糖尿病可抑制内皮型一氧化氮合酶（eNOS）的活性，促进活性氧的产生，诱导胰岛素抵抗，导致血小板功能受损和凝血异常，并引起血管平滑肌细胞功能障碍，诱发动脉粥样硬化病变。收缩压升高和脉压加大对冠状动脉有较大的损害，且二者增加的幅度与冠状动脉狭窄的程度之间呈正相关。收缩压升高和脉压加大可牵拉动脉血管，促使血管弹力纤维出现退行性改变及断裂。此外，高血压还可损伤血管内膜，促使冠状动脉微血管发生重构，减少冠状动脉的血流储备，诱导冠心病的发生[10]。本研究的结果显示，与未合并糖尿病组患者相比，合并糖尿病组患者3 支及4支冠状动脉病变的发生率、植入3 个支架和4 个支架的比例均更高，其植入支架的直径更小，支架的长度更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，行PCI的冠心病合并2 型糖尿病患者其冠状动脉病变相对严重，行PCI 时需处理的病变血管更多。此外，冠心病合并2 型糖尿病的冠状动脉损害更为严重，需要植入更多的支架。

综上所述，行PCI 的冠心病合并2 型糖尿病患者以男性为主，其多合并有高血压和血脂异常，且其冠状动脉病变相对严重，治疗时需要处理的病变血管较多，植入的支架较多且直径偏小。